Bevezetés

a hallux szezamoid komplex két kis csontból áll, a tibialis (mediális) szezamoidból és a fibularis (laterális) szezamoidból, amelyek a flexor hallucinis brevis plantar ínén belül helyezkednek el a láb első metatarsophalangealis ízületéhez (1). A szezamoidok segítik a láb biomechanikai működését, különösen a gyaloglás és a futás során (2). A szezamoidok kivághatók külön-külön vagy együtt, komplexként, a műtét indikációjától függően. Azonban, függetlenül attól, hogy az izolált tibialis szezamoidektómia a műtét utáni ízületi rendellenességet eredményezi-e, ezért az eljárást nem gyakran hajtják végre (3).

a szezamoidok úgy működnek, hogy csökkentik a súrlódást az első metatarsophalangealis (MTP) ízületnél (4), csillapítják az első metatarsophalangealis ízületet az ütközés során, növelik az első metatarsophalangealis ízület maximális hajlítási erejét, és az egyén testtömegének akár háromszorosát továbbítják a gyaloglás push-off fázisában (1). Az első metatarsalis fej alatti elhelyezkedése, nagyobb mérete (4) és biomechanikai funkciója miatt a mediális szezamoid traumás és stressz okozta sérülések kockázatának van kitéve (5). Ez teszi a két szezamoid közül a leggyakrabban sérültet (4).

a nem kialakuló patológiák, például a szezamoiditis és a törés kezdeti kezelése konzervatív, és a szezamoidectomia jellemzően a nem operatív kezelésre refrakter esetekre van fenntartva (6). A műtéti eltávolításra jelentett indikációk közé tartozik a szezamoid törés (2,4,5), osteomyelitis (7), planáris keratosis, nonunion (3) és krónikus szezamoiditis (3,6). A tibialis sesamoidectomia biztonságos és hatékony eszköznek bizonyult a tünetek enyhítésére (2,4). Ezenkívül dokumentálták, hogy kevés posztoperatív szövődménye van, beleértve az átmeneti szezamoiditist és a felületes sebfertőzést (4). Függetlenül attól, hogy a mediális szezamoidektómia a hallux valgus kialakulásához vezet-e vagy sem ellentmondásos (2,3).

tudomásunk szerint nincsenek olyan tanulmányok, amelyek értékelnék a mediális szezamoidectomia klinikai eredményeit a műtét különféle kóros indikációiban. Dokumentált hatékonysága miatt fájdalomcsillapítás és a szezamoidok szerves szerepe a láb biomechanikájában fontos megérteni a mediális szezamoidectomia szerepét a különböző lábbetegségek kezelésében, valamint az eljáráshoz kapcsolódó posztoperatív szövődmények, eredmények és klinikai következmények. Ennek az esetsorozatnak az a célja, hogy meghatározza a mediális szezamoidectomia közös klinikai indikációit, valamint értékelje a posztoperatív klinikai lefolyást és eredményeket egy 26 betegből álló kohorsz között, akik mediális szezamoidectomián estek át.

módszerek

a jelenlegi tanulmányt orvosi központunk intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá. Retrospektív diagram áttekintést végeztek olyan felnőtt betegeken, akiknek mediális szezamoidektómiája volt egyetlen akadémiai kórházban 2009 – től 2018-ig. Huszonnyolc beteget azonosítottak CPT kóddal. Azokat, akiknek teljes szezamoidektómiája volt, 2, kizárták, így végleges 26 lett. Minden beteg esetében általános kórtörténetet gyűjtöttek, beleértve az életkorot, a nemet, a BMI-t, a foglalkozást és a szövődmények kockázati tényezőit, beleértve a cukorbetegséget, a diabéteszes neuropathiát, a dohányzási előzményeket, a láb traumáját. A tünetek jellemzői közé tartozott a patológia oldala, a sérülési mechanizmus és a sérülés beállítása. A fizikai vizsga változói között szerepelt érzékenység, ödéma, ecchymosis, fekélyesedés, egyéb betegspecifikus eredmények mellett. A jelentett operatív eredmények a következők voltak: kétoldalú szezamoidok, laza testek, porcdefektusok, flexor hallucinis longus (FHL) könnyek, talpi lemezszakadás, valamint a flexor hallucinis brevis (FHB) helyreállításának vagy adjuváns műtétének szükségessége.

Pre – és posztoperatív álló három nézet X-sugarak voltak felül egy láb, boka képzett fickó, és adatokat gyűjtöttek, beleértve a két-vagy háromoldalú a mediális szezamoid, hallux valgus szög (HVA), intermetatarsalis szög (IMA). MRI-vel rendelkező betegek esetében a jelentéseket áttekintették az esetleges eltérések azonosítása érdekében.

preoperatív és posztoperatív vizuális analóg pontszámokat (VAS) kaptunk minden beteg esetében. Az összegyűjtött posztoperatív információk a következő szövődményeket tartalmazták: a seb lebomlása vagy a műtéti hely fertőzése, a nagy lábujjak műtét utáni eltérése és a mediális talpi ideg neuritis. Azoknál a betegeknél, akiknél diabéteszes lábfekély volt, a gyógyulásig eltelt időt figyelték meg. Minden beteget felhívtak a Foot Function Index (FFI) kérdőív kitöltésére.

sebészeti technika

A három ösztöndíjjal képzett láb-és bokasebész egyike részleges vagy teljes tibialis szezamoidectomiát végzett boka blokk alatt. Mediális-plantáris metszést végeztek az 1.metatarsophalangealis ízület felett. A bőrön keresztüli éles boncolás, valamint a bőr alatti szöveten keresztüli tompa boncolás után, miközben a plantáris mediális neurovaszkulatúrát védették, hosszanti kapszulotómiát végeztek az ízület mediális oldalán. A mediális szezamoidot közvetlen vizualizáció alatt eltávolítottuk a lágyrész hüvelyéből. A flexor hallux brevis-t 2-0 fiberwire-rel javították, ha a folytonosság Elveszett. A mediális capsulorrhaphy-t ezután a nagy lábujj helyzetének klinikai figyelembevételével, C-kar irányítása alatt végezték. A sebet bőségesen öntözték és rétegesen bezárták.

eredmények

huszonhat beteget (26 láb) azonosítottak a vizsgálatba való felvétel céljából. Az átlagéletkor 49,8 év volt 68,5 (tartomány: 16-79) év. 13 női és 13 férfi beteg volt. A műtéti helyet 12 esetben hagyták el, 14 esetben pedig jobbra. Az átlagos követési idő 9,5 62,4 hónap volt (tartomány: 0,5-60). A BMI átlaga 29,1 6 6 fő volt. A társbetegségek közé tartozott a cukorbetegség (6), a neuropathia (7) és a dohányzás (3). Az 1. táblázat a demográfiai adatokat és a kezelés típusát tartalmazza.

1. táblázat demográfia és kezelés
teljes táblázat

a szakmát leíró 11 beteg közül négy nyugdíjas volt, háromnak tudományos hivatása volt, kettő pedig kétkezi munkás volt. A 26 válaszadó közül 14-nél krónikus tünetek jelentkeztek, 4-nél trauma, négynél atlétika, 2-nél hiper-dorsiflexió (1 az atlétikai csoportból), 3-nál pedig diabéteszes neuropathia (1.táblázat).

fizikális vizsgálat

fizikális vizsgálat eredményeit a 2.táblázat mutatja. A 19 beteg közül, akik fekély nélkül jelentkeztek, 4 emlékeztetett egy konkrét sérülésre, beleértve 1 motorkerékpár ütközést, 1 kosárlabda játékot, 1 focimeccset és 1 esést. A fizikális vizsgálat során minden fekély nélküli beteg érzékeny volt a mediális szezamoid feletti talpi felületen, 6-nak Achilles-kontraktúrája volt, 4-nek finom cavus lába volt, 3-nak planovalgus lába volt, 3-nak specifikus neuropathiái voltak (2 sural és egy talpi hallucináció), 3-nak talpi bőrkeményedése volt, 9-nek pedig enyhe hallux valgus deformitása volt. A leggyakoribb tünet a lokalizált érzékenységgel járó fájdalom volt. A bemutatás egyéb jelei közé tartozott a fekély, az ödéma, az ecchymosis és a szoros Achilles-ín. A 2. táblázat a betegek fizikai vizsgálati eredményeit mutatja.

2. táblázat fizikai vizsgálati eredmények
teljes táblázat

előzetes kezelés

hat beteg műtéten esett át ugyanazon a lábon a kezdeti klinikai interjú előtt. Három betegnél volt az első metatarsophalangealis fúzió a hallux rigidus számára. Egy betegnél hármas arthrodesis, pamut osteotomia, interphalangealis (IP) ízületi arthrodesis, az abductor hallucinis ín Z-meghosszabbítása és az első MTP capsulotomia volt a tüneti cavus láb számára. Az egyik betegnél először MTP cheilectomia volt a hallux rigidus miatt, egy másik betegnél pedig a lábközép artrodesis volt a lábközép ízületi gyulladás miatt.

minden beteg konzervatív kezelésen esett át az operatív beavatkozás előtt, beleértve az előre elkészített vagy egyedi cipőbetéteket, csizmát, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, fizikoterápiát és szteroid injekciókat. A nem operatív kezelés átlagos időtartama 20,6 volt 67.6 hónap (3 héttől 10 évig terjed). Huszonöt beteg tudta felidézni a tünetek megjelenésének idejét a műtétig, és az átlag 26,0 60,7 hónap (3 héttől 10 évig terjedő tartomány) volt.

radiológiai leletek

Pre – és posztoperatív 1-2 IMA értékeket 16 betegnél, HVA értékeket pedig 17 betegnél regisztráltak. A műtét előtti 1-2 IMA átlaga nem különbözött szignifikánsan a műtét utáni 1-2 IMA értékétől (8,56 6,71, vs.8,50, 1,64, p=0,77). A műtét előtti HVA átlaga nem különbözött szignifikánsan a műtét utáni HVA-tól (14,65 6,91 6,18 vs.15,18 7,12 6,63). A 21 beteg közül tíznél (48%) hallux valgus volt, ha az IMA >9 GmbH vagy HVA >15 6. Az ebbe a csoportba tartozó 7 beteg közül, akiknek radiológiai eredményei voltak, nem volt statisztikailag szignifikáns változás a műtét előtti és a műtét utáni 1-2 IMA és HVA-ban. Egy betegnél preoperatív MTP fúzió volt. Kétoldalú szezamoidok voltak jelen 10 23 beteg (43%). Hallux rigidus volt jelen 2 21 beteg (10%). Az MTP arthritis csak 1-ben volt jelen a 21 beteg közül (5%). Ezeket a megállapításokat a 3.táblázat tartalmazza.

3. táblázat radiológiai leletek
teljes táblázat

intraoperatív leletek

a leggyakoribb intraoperatív leletek a bipartit szezamoid (9/15 vagy 38%) és a plantáris lemez könnyek (6/21 vagy 29%) voltak. Egy porchiányt találtak összhangban a mediális szezamoid-metatarsalis artikuláció ízületi változásaival. FHL könnyeket vagy laza testeket nem azonosítottak.

további intraoperatív leletek közé tartozott az avascularis necrosis , a szezamoid szklerózisa , a csont fragmentációja , a csont hipertrófiája és az arthritises elváltozások . A flexor hallucinis brevis-t 11 betegnél javították. Három beteg kapott adjuváns műtéteket. Egy beteg, akinek plantáris hallucinációs neuropathiája volt, neurectomián esett át, és átirányította a lágyszöveti síkra. Az enyhe hallux valgusban szenvedő betegnél a flexor brevis erszényes drót volt, hogy megakadályozzák az első metatarsophalangealis ízület valgus sodródását. Végül egy egyidejű equinusban szenvedő betegnek gastrocnemius recessziója volt. A műtéten belüli eredményeket a 4. táblázat tartalmazza.

4. táblázat intraoperatív eredmények
teljes táblázat

eredmények

a VAS és az FFI volt a két elsődleges végkimeneteli mutató, amelyeket az 5. táblázat mutat be. A VAS jelentősen javult a műtét előtti időszakról (5,27 6,41) a műtét utáni időszakra (0,91 1,14) (P=0,0002). Az FFI-t 10 beteg esetében jelentették műtét után, átlagosan 132,75 50,68, 29 és 210 között. A műtét előtti VAS, a műtét utáni VAS, a VAS műtét előtti változása és az FFI nem volt szignifikáns korrelációban az életkorral, a BMI-vel, a sérülés kezdete és a műtét közötti idővel vagy az utánkövetés hosszával. A cukorbetegség tekintetében az FFI nagyobb volt a cukorbetegségben szenvedő csoportban (196 69,8), szemben a cukorbetegségben szenvedőkkel (116,9 42,6) (P=0,039).

5. táblázat klinikai eredmények
teljes táblázat

szövődmények

24 beteg közül négynél (16,7%) alakultak ki szövődmények. Egy beteg, aki kezdett enyhe hallux valgus deformitás továbbra is a tünetek a műtét után, és úgy döntött, hogy az első metatarsalis Chevron osteotomia 1 évvel a műtét után. Két betegnél műtét utáni digitális ideggyulladás alakult ki. Egy betegnél tartós cockup deformitás volt, amely a műtét előtt volt jelen (5.táblázat).

Vita

a hallux szezamoidok funkciója háromszoros: a súlytartó erők elnyelése, ezáltal csökkentve az első metatarsophalangealis ízületre nehezedő nyomást, a flexor hallucinis brevis karjának optimalizálása, valamint az első metatarsophalangealis ízület alatti súrlódási erők csökkentése. A tibialis szezamoid, amely az első metatarsalis fej alatti mediális hornyot foglalja el, nagyobb és nagyobb súlyt visel az ambuláció során, ezért hajlamosabb a sérülésekre. Bár a konzervatív kezelés-ortotika, fizikoterápia és aktivitásmódosítás-gyakran sikeres, néhány beteg továbbra is tünetileg halad, és végül sebészeti beavatkozást igényel. Tibialis sesamoidectomia javallt kudarc után a konzervatív kezelés számos körülmények között: metatarsosesamoid arthritis, szezamoid osteonecrosis, törés, nonunion, osteomyelitis, nem gyógyuló fekélyek. A jelen retrospektív esettanulmány egy kísérlet az indikációk validálására, megállapítások, izolált tibialis szesamoidectomia eredményei egyetlen intézményben.

a sportolók mediális szezamoidektómiájának eredményeit számos szerző áttekintette. A sportolók mediális szezamoidektómiájához vezető leggyakoribb patológia a konzervatív kezelésre nem reagáló törés (5,6). Tanulmányunkban a betegek többsége nem azonosult sportolóként. Ezenkívül a műtét előtti diagnózis gyakrabban volt krónikus állapot, beleértve a szezamoiditist, az osteonecrosist és a metatarsosesamoid arthritist. Ezen eredmények mellett magas volt az egyidejű anatómiai variációk előfordulása a vizsgálatunkban, beleértve a szerződött sarokzsinórokat (úgy gondolják, hogy hozzájárulnak a szezamoid rendellenességekhez), a finom cavus lábakat, a planovalgus lábakat és a hallux valgus deformitásokat. Bár ügyelni kell arra, hogy a műtéti eljárást a beteg panaszaihoz igazítsák, az izolált eljárás megkezdése előtt bölcs dolog lenne figyelembe venni az egyidejűleg fennálló csont-és lágyszöveti patológiát.

a kétoldalú szezamoidok jelentett előfordulása az irodalomban 1% – ról 33% – ra változik. Favinger et al. megállapította, hogy a bi/többoldalú szezamoid prevalenciája 14,3% volt 531 szezamoid nélküli beteg populációjában patológia 82% – a tibialis szezamoid volt (8). A shimozono et al. körülbelül 11% – os incidenciát mutatott a szezamoidectomián átesett betegeknél (9). Adataink azt mutatták, hogy a többoldalú tibialis szezamoid előfordulási gyakorisága körülbelül 43% (10/23) radiográfiailag és 38% (9/15) műtéti úton. A vizsgálatunkban a többoldalú szezamoidok korábban jelentett százalékánál magasabb lehet a mediális incidencia valódi növekedése, szemben az oldalsó szezamoiddal, vagy a patológiás folyamatok növekedése többoldalú szezamoidokkal.

számos tanulmány bizonyította a fájdalom megbízható enyhítését szezamoidektómiával. Szisztematikus áttekintés Shimozono et al. megmutatta, hogy az egész 196 láb, izolált tibialis vagy fibularis szezamoidectomia csökkentette preoperatív vizuális analóg skála (VAS) a fájdalom 6,5 0,3-1,2 0,5 (9). Egy másik tanulmány Bichara et al. megmutatta, hogy a konzervatív kezelésen kudarcot valló sportolók 24 szezamoid töréséből álló kohorszukban a szezamoidektómia a VAS pontszám csökkenését eredményezte 6,2-ről 6,4-ről 0,7-re 6 6% a vizsgálati csoportjuk betegeinek % – a visszatért korábbi játékszintjére (2). Ebben a tanulmányban hasonló statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattunk ki a mediális szezamoidectomia utáni fájdalom önmagában, 5,27-ről 2,41-ről 0,91-re 1,14 (P<0,01). Tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely beszámol az izolált sípcsonti szezamoidektómiát követő VAS-eredményekről egy nagy és változatos kohorszban.

kevés tanulmány kommentálta a tibialis szezamoidectomia eredményeit diabéteszes fekélyek kezelésére. Kohorszunkban 5/24 beteg fekélyeket mutatott be közvetlenül a tibialis szezamoid felett, kivágással kezelték őket. A 15,6 5,37 hetes átlagos időpontban egy kivételével az összes kezelt betegnél teljesen megszűnt a fekély. A szezamoidektómia, ha megfontoltan alkalmazzák, hatékony adjuváns a műtéti equinus korrekció, a teljes kontakt öntés és a sebkezelés a talpi fekély gyógyulásához.

mint minden műtéti eljárásnál, a tibialis szezamoidectomia sem mentes a szövődmények kockázatától. A történeti tanulmányok magas arányt mutattak ki káros eredmények; azonban újabb vizsgálatok ésszerűbb incidenciáról számoltak be, valószínűleg aprólékosabb lágyrész-feszítés eredménye. Shimozono et al. szisztematikus áttekintésükben körülbelül 22,5% – os komplikációs arányról számoltak be, 3,0% – os felülvizsgálati arány mellett. Lee et al. két posztoperatív transzfer metatarsalgiában szenvedő beteget azonosítottak, de egyébként elfogadható eredmények (10). Ez a tanulmány a posztoperatív szövődmények 17% – os előfordulásáról számolt be, összhangban más vizsgálatokkal. Két betegnél mediális szenzoros ideggyulladás alakult ki, egy betegnél transzfer metatarsalgia alakult ki, az utolsó betegnél pedig a műtét után tartós cock-up deformáció volt. Ezek a szövődmények tükrözik az ismert káros eredményeket, és a tibialis szezamoidectomián átesett betegeket tájékoztatni kell kockázatukról a beavatkozás előtt.

számos tanulmányt szenteltek a tibialis szezamoidectomiát követő iatrogén hallux valgus deformitás kockázatának leírására, mivel történelmileg ennek a szövődménynek az előfordulása 42% volt. Kane és munkatársai. leírt egy 46 szezamoid törésből álló kohortot, amelyet szezamoidektómiával kezeltek, amelyek közül 22 mediális volt (4). Adataik statisztikailag szignifikáns különbséget mutattak mind a HVA-ban, mind az IMA-ban a laterális és mediális sesamoidectomiában szenvedő betegek között, a mediális sesamoidectomiában szenvedő betegeknél a hva és IMA növekedésének tendenciájával. Nem számoltak be a hva és IMA változásának statisztikai szignifikanciájáról a mediális szezamoidektómiás betegek esetében egyedül; a szerzők azonban megemlítik, hogy bár eredményeik statisztikailag szignifikánsak voltak, klinikailag nem voltak szignifikánsak, mivel az összes mediális szezamoidektómiás beteg visszatért a sérülés előtti aktivitási szintjére. Bichara et al. követett 24 beteg, akik nem konzervatív kezelés törések (2). Kiváló fájdalomcsökkenésről számoltak be, majd visszatértek a sérülés előtti aktivitáshoz, csak egy beteg halad a tüneti hallux valgus felé. Lee et al. az izolált mediális sesamoidectomiát követően 20 betegnél vizsgálták az első sugárbeállítási és pedobarográfiai adatokat, és egyikben sem észleltek statisztikailag szignifikáns változást (10). A tanulmányunk adatai összhangban vannak ezekkel a korábban bejelentett megállapításokkal. Nem volt statisztikailag szignifikáns változás IMA (8.35 º±1.87 º, hogy 8.29 º±1.79 º, P=0.93) vagy HVA (14.94 º±6.82 º, hogy 14.28 º±7.78 º, P=0.79). Annak ellenére, hogy a hallux valgus 48% – os prevalenciája volt a beavatkozás előtt, csak egy betegnél alakult ki tüneti első sugár, amely végül chevron osteotomiát igényelt. Ezt az alacsony revíziós gyakoriságot az aprólékos mediális capsulorrhaphy-nak tulajdonítottuk. Úgy tűnik, hogy az izolált tibialis szezamoidektómia nem veszélyezteti a betegeket a műtétet igénylő tüneti hallux valgus kialakulásának nagyobb kockázatával, még a már meglévő deformitás esetén sem.

Ez a vizsgálat nem mentes a gyengeségeitől. Először is, mint minden retrospektív tanulmány esetében, az összegyűjtött adatok történeti elfogultságától és pontosságától függ. Ez is képviseli a változó gyakorlat minták három különböző ösztöndíj képzett ortopéd láb-és boka orvosok, akik különböző indikációk és sebészeti technikák. Végül a tibialis szezamoidectomiák bármilyen indikációba történő felvételével az adatok hígíthatók olyan eredményadatokkal, amelyek nem tükrözik az eljárás szándékát, pl. fekélygyógyulás, szemben a fájdalomcsillapítással.

következtetések

Az izolált tibialis szezamoidektómia, ha megfontoltan és megfelelő indikációkkal alkalmazzák, nagyon hatékony eljárásnak bizonyulhat. Jelentős javulást fájdalom pontszámok és megbízható fekély gyógyulás várható egy ésszerű szövődmény aránya. Az iatrogén hallux valgus deformitás kockázata nagymértékben enyhül a megfelelő lágyrész boncolással és feszítéssel, még a már létező deformitással rendelkező betegeknél is, az első sugár igazítása változatlan marad az eljárás során.

Köszönetnyilvánítás

nincs.

lábjegyzet

összeférhetetlenség: Dr. Ashish Shah az amerikai ortopéd láb-és boka társaság igazgatósági / bizottsági tagja. A fennmaradó szerzők esetében más összeférhetetlenséget nem jelentettek be.

etikai nyilatkozat: A szerzők felelősek a munka minden aspektusáért annak biztosításában, hogy a munka bármely részének pontosságával vagy integritásával kapcsolatos kérdéseket megfelelően kivizsgálják és megoldják. A tanulmányt az Alabamai Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá, a Birminghami jóváhagyási számmal (300000382).

1. Dedmond BT, Cory JW, McBryde a Jr.a hallucinációs szezamoid komplex. J Am Acad Orthop Surg 2006;14: 745-53.
2. Bichara DA, Henn RF 3., Theodore GH. Szezamoidektómia hallux szezamoid törések esetén. Láb Boka Int 2012; 33: 704-6.
3. Canales MB, DeMore M 3., Bowen MF, et al. Tény vagy fikció? Iatrogén hallux abducto valgus másodlagos tibialis sesamoidectomia. J Láb Boka Surg 2015; 54: 82-8.
4. Kane JM, Brodsky JW, Daoud Y. radiológiai eredmények és visszatérés az aktivitáshoz a törés Szezamoidektómiája után. Láb Boka Int 2017; 38: 1100-6.
5. Biedert R, Hintermann B. a mediális nagy lábujj szezamoidok stressz törései sportolókban. Láb Boka Int 2003;24: 137-41.
6. Saxena a, Krisdakumtorn T. visszatérés a tevékenységhez a szezamoidectomia után atlétikailag aktív egyénekben. Láb Boka Int 2003;24:415-9.
7. Rahn KA, Jacobson FS. A metatarsalis szezamoid csontok Pseudomonas osteomyelitisje. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997;26:365-7.
8. Favinger JL, Porrino JA, Richardson ML, et al. Epidemiológia és képalkotó megjelenése a normál bi – / multipartite hallux szezamoid csont. Láb Boka Int 2015; 36: 197-202. Shimozono Y, Hurley ET, Brown AJ, et al. Szezamoidektómia Hallux szezamoid rendellenességek esetén: Szisztematikus áttekintés. J Láb Boka Surg 2018; 57: 1186-90.
9. Lee S, James WC, Cohen BE, et al. A hallux igazítás és a funkcionális eredmény értékelése izolált tibialis sesamoidectomia után. Láb Boka Int 2005;26: 803-9.