Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

AGENTE INFETTIVO

Salmonella enterica subspecie enterica è un bacillo gram-negativo a forma di bastoncello. Sono stati identificati più di 2.500 sierotipi di salmonella, ma solo una piccola percentuale è comunemente associata a malattie umane. La salmonellosi nontifoidale si riferisce a malattie causate da tutti i sierotipi di Salmonella ad eccezione di Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (tartrato negativo) e Paratyphi C.

TRASMISSIONE

Di solito attraverso il consumo di cibo o acqua contaminata da feci animali. La trasmissione può avvenire anche attraverso il contatto diretto con animali infetti o il loro ambiente e direttamente tra gli esseri umani.

EPIDEMIOLOGIA

Le salmonelle nontifoidali sono una delle principali cause di diarrea batterica in tutto il mondo; si stima che causino circa 153 milioni di casi di gastroenterite e 57.000 decessi a livello globale ogni anno. Il rischio di infezione da salmonella tra i viaggiatori che tornano negli Stati Uniti varia in base alla regione del mondo visitato; il rischio più alto è tra coloro che hanno visitato l’Africa (incidenza di 25,8 casi per 100.000 viaggiatori aerei), America Latina e Caraibi (7,1 casi per 100.000) e Asia (5,8 casi per 100.000). Una revisione sistematica degli studi sulla diarrea dei viaggiatori ha rilevato che la salmonella (compresi i sierotipi tifoidali) è stata rilevata in <5% dei pazienti che avevano viaggiato in America Latina, Caraibi e Asia meridionale e in 5% -15% dei pazienti che avevano viaggiato in Africa o nel sud-est asiatico. L’infezione da salmonella e il trasporto sono stati segnalati tra i bambini adottati a livello internazionale.

PRESENTAZIONE CLINICA

La gastroenterite è la presentazione clinica più comune dell’infezione da salmonella nonifoidale. Il periodo di incubazione è in genere 6-72 ore; sebbene atipico, la malattia è stata documentata anche 16 giorni dopo l’esposizione. La malattia si manifesta comunemente come diarrea acuta, dolore addominale, febbre e vomito. La malattia di solito dura 4-7 giorni e la maggior parte delle persone si riprende senza trattamento.

Circa l ‘ 8% delle persone sviluppa batteriemia o infezione focale (come meningite, osteomielite o artrite settica). I sierotipi più frequentemente associati all’infezione invasiva includono Dublin, Choleraesuis e Typhimurium variante ST313 (attualmente si trova solo nell’Africa sub – sahariana e in Brasile). I tassi di infezioni invasive e morte sono generalmente più alti tra i neonati, gli anziani e le persone con condizioni immunosoppressive (incluso l’HIV), emoglobinopatie e neoplasie maligne. L’infezione da organismi resistenti agli antibiotici è stata associata a un rischio più elevato di infezione del flusso sanguigno e ospedalizzazione.

DIAGNOSI

Gli organismi di coltura continuano ad essere il pilastro dei test diagnostici clinici per l’infezione da salmonella nonifoidale. Circa il 90% degli isolati sono ottenuti da colture di feci di routine, ma gli isolati possono anche essere ottenuti da altri siti di infezione se presenti, tra cui sangue, urina, ascessi e liquido cerebrospinale. Sebbene i test diagnostici indipendenti dalla cultura siano sempre più utilizzati dai laboratori clinici per diagnosticare l’infezione da salmonella, gli isolati sono necessari per la sierotipizzazione e i test di suscettibilità antimicrobica. I test sierologici per rilevare l’infezione da Salmonella non sono consigliati.

La maggior parte degli stati impone che gli isolati di salmonella o il materiale clinico siano sottoposti al laboratorio di sanità pubblica locale o statale. Per comprendere i requisiti di presentazione in un particolare stato, i laboratori clinici sono invitati a rivedere la segnalazione della malattia e le norme obbligatorie di presentazione dell’isolamento di quello stato e a contattare il loro dipartimento di sanità pubblica locale per qualsiasi domanda. La salmonellosi è una malattia soggetta a notifica nazionale.

TRATTAMENTO

Le attuali raccomandazioni sono di trattare la maggior parte dei pazienti con infezione da salmonella non complicata con terapia di reidratazione orale ma non con agenti antimicrobici, in quanto il trattamento può prolungare lo spargimento batterico. La terapia antimicrobica deve essere presa in considerazione per i pazienti gravemente malati (quelli con diarrea grave, febbre alta o manifestazioni di infezione extraintestinale) e per le persone ad aumentato rischio di malattia invasiva (neonati, anziani e debilitati o immunosoppressi). Quando è indicata la terapia antimicrobica, di solito è necessario un trattamento empirico fino a quando non sono disponibili dati sulla suscettibilità. La resistenza agli agenti antimicrobici varia in base al sierotipo e alla regione geografica.

I fluorochinoloni sono considerati un trattamento di prima linea nei viaggiatori adulti. Tuttavia, la resistenza ai fluorochinoloni tra i ceppi di salmonella sta aumentando a livello globale. In uno studio di viaggiatori internazionali con diagnosi di S. infezione da enterite sierotipo Enteritidis negli Stati Uniti, il 24% degli isolati ha mostrato una ridotta suscettibilità ai fluorochinoloni rispetto al solo 3% degli isolati di pazienti senza storia di viaggi internazionali. L’azitromicina può essere utilizzata per i bambini ed è un agente alternativo per gli adulti di ritorno dall’America Latina o dall’Asia, dove la resistenza ai fluorochinoloni in questo organismo può superare il 10%. La resistenza all’azitromicina è stata documentata in più impostazioni a livello globale, ma non è comunemente riportata.

Ceppi invasivi di salmonella nontifoidale, come la variante Typhimurium ST313, emergenti nelle aree dell’Africa sub-sahariana, hanno mostrato resistenza al cloramfenicolo, all’ampicillina, al trimetoprim-sulfametossazolo e alle cefalosporine. La resistenza agli agenti antimicrobici più vecchi (cloramfenicolo, ampicillina e trimetoprim-sulfametossazolo) è stata presente per molti anni tra i sierotipi di salmonella nonifoidali; questi non dovrebbero essere considerati agenti empirici di prima linea nei viaggiatori di ritorno (vedi Capitolo 2, Diarrea dei viaggiatori).

PREVENZIONE

Non è disponibile alcun vaccino contro l’infezione da Salmonella non tifoide. Le misure preventive comprendono le precauzioni alimentari e idriche (vedi Capitolo 2, Cibo & Precauzioni idriche), come evitare cibi e bevande ad alto rischio di contaminazione e frequenti lavaggi delle mani, specialmente dopo il contatto con gli animali o il loro ambiente. Sebbene raro, i pazienti devono essere informati della possibilità di una continua dispersione batterica dopo la risoluzione dei sintomi.

Sito web del CDC: www.cdc.gov / salmonella

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