Le terapie espressive sono “interventi complessi che combinano tecniche psicoterapeutiche con attività volte a promuovere l’espressione creativa.”1 Le linee guida 2014 dell’Istituto nazionale per la salute e l’eccellenza clinica (NICE) sul trattamento della psicosi e della schizofrenia negli adulti raccomandano queste modalità — inclusa la terapia artistica — in combinazione con la farmacoterapia per “migliorare la creatività di un individuo, l’espressione emotiva, la comunicazione, l’intuizione e la capacità di relazionarsi con se stessi e gli altri.”2 Una recente revisione di 18 studi sull’uso dell’arteterapia come intervento negli adulti con psicosi ha rilevato che “articoli qualitativi di alta qualità hanno indicato che terapisti e clienti considerano l’arteterapia un intervento benefico, significativo e accettabile.”2

Arte in terapia e arte come terapia

C’è una differenza tra” arte in terapia “e” arte come terapia”, ha spiegato Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, un terapista d’arte con sede in Pennsylvania che lavora con adulti con psicosi in una struttura di assistenza acuta.

“Art in therapy” usa tipicamente l’arte come componente di una modalità basata sul discorso, mentre “art as therapy” suggerisce che lo sforzo artistico è, in sé e per sé, terapeutico. “Il cambiamento avviene durante il processo di coinvolgimento fisico con i materiali, attraverso la realizzazione di un oggetto d’arte significativo, attraverso la sublimazione dei sentimenti nelle immagini e attraverso la comunicazione con il terapeuta attraverso l’oggetto d’arte.”3

Ms Dingsor raccontato la storia di un cliente con una storia di trauma grave e di auto-lesioni, è stato chiesto di fare un calzino scimmia, che è “una forma di sublimazione, una sana alternativa a rilasciare, in caso contrario comportamenti deviati.”

” Sotto stretta supervisione, ha lavorato con aghi di plastica smussati e forbici. Invece di tagliarsi, tagliava i tessuti e usava gli aghi per cucirli insieme.”Dopo diversi mesi, il cliente ha interrotto l’autolesionismo.

Oltre alla sublimazione, l’attività richiedeva la risoluzione creativa dei problemi, ha detto Dingsor. “Non usiamo un” kit di scatole ” preparato, quindi la scimmia potrebbe finire per sembrare una giraffa o un orsacchiotto, e incoraggio questo tipo di espressione creativa.”

L’opera d’arte può aprire un dialogo sui sentimenti. “Chiedo domande aperte e non giudiziali, che incoraggiano la persona a parlare dei sentimenti, ma è fatto parlando dell’arte, che può essere meno minacciosa”, ha detto Dingsor.

Sheila Lorenzo de la Peña, PhD, ATR-BC, utilizza l’arte come terapia nel gruppo presso il Florida State hospital dove lavora con pazienti forensi psichiatrici. Tuttavia, occasionalmente integra l’arte nella terapia individuale. “A seconda di come la terapia di conversazione sta progredendo, potrei incorporare l’arte come una forma di rilassamento o di costruzione di un rapporto”, ha detto. Incoraggia anche i clienti a creare un’opera d’arte attorno a una citazione edificante, portarla nella loro stanza e guardarla ogni mattina. “Lo vedono semplicemente come un’attività piacevole e potrebbero non rendersi conto che stanno costruendo un’abilità di per sé. Ma il promemoria continua ad avere un impatto positivo ed è più efficace di un foglio di lavoro.”

L’arteterapia può essere utilizzata durante la psicosi attiva?

Il pensiero disordinato e il deterioramento cognitivo sono caratteristiche di molti disturbi psicotici, che rendono difficile per gli individui impegnarsi in terapie basate principalmente sulla conversazione, ha osservato la signora Dingsor. Ma il processo consapevole coinvolto nei progetti artistici consente ai partecipanti di portare la loro attualità, piuttosto che l’elaborazione verbale o cognitiva, all’attività.

” Alcuni clienti con deliri o altre forme di psicosi attiva tendono ad evitare i gruppi”, ha riferito il dottor de la Peña. Tuttavia, “alcuni che hanno un rapporto positivo con me escono, anche se stanno avendo’ uno di quei giorni.”Potrebbero essere irritabili, ma possono ancora funzionare e avere un’esperienza positiva, anche se non sono in grado di seguire verbalmente o rimanere in pista.”

Ha descritto un uomo attivamente psicotico che, all’inizio, si è rifiutato di frequentare i gruppi. “Gli ho detto buongiorno ogni giorno e lo ho fatto sentire il più a suo agio possibile.”Dopo un mese, ha deciso di partecipare a gruppi, durante i quali ha” descritto ‘qualcosa in un angolo della stanza che ti fissa.” È stato un “enorme risultato” per lui descrivere un’allucinazione, ha dichiarato il dottor de la Peña. Ma lo ha fatto “perché era a suo agio nello spazio con materiali artistici e coetanei.”Usava spesso l’arte per esprimere rabbia e paranoia”, ma almeno partecipava, rimaneva in gruppo senza discussioni e risse, ed era persino in grado di sorridere ogni tanto.”

Ha sottolineato che una persona” non deve essere verbale per beneficiare ” dell’arte terapia. Ha raccontato il caso di una donna catatonica che ” riusciva a malapena a muoversi e non parlava in gruppo.”Tuttavia, non appena ha raccolto i materiali artistici, “ha lavorato alla stessa velocità di tutti gli altri ed è stata in grado di partecipare.”

Il valore di un’impostazione di gruppo

Mentre l’arteterapia può essere utilizzata nella terapia individuale con i clienti, Ms Dingsor la utilizza principalmente in un’impostazione di gruppo, utilizzando il Sanctuary Model®.4,5 ” Questo modello incorpora 7 impegni: comunicazione aperta, crescita del cambiamento, democrazia, responsabilità sociale, apprendimento sociale, nonviolenza e intelligenza emotiva”, ha spiegato Dingsor. Incoraggia i clienti a ” imparare gli uni dagli altri e vedere come gli altri lavorano con gli stessi sintomi che hanno, in un clima di rispetto e sicurezza.”

Oltre agli approcci basati sul modello Sanctuary, Ms Dingsor integra le tecniche di mindfulness e dialectical behavior therapy (DBT) nei suoi gruppi, affermando che sono complementari e” si abbracciano ” a vicenda.

Insieme con l’arte, Dr de la Peña utilizza anche le competenze DBT nei suoi gruppi. “In genere, comincio chiedendo ai partecipanti del gruppo di concentrarsi consapevolmente su un tema che suggerisco — per esempio, qualcosa per cui sei grato. Esploriamo quindi il tema utilizzando i materiali artistici.”

Gli interventi basati sulla consapevolezza sono stati trovati efficaci nel migliorare i risultati in pazienti con disturbi dello spettro schizofrenico.6,7 Mindfulness facilita la suddivisione delle attività in unità più piccole e più semplici perché guarda una cosa alla volta, ha detto il dottor de la Peña. “I clienti iniziano esplorando il mezzo artistico in modo sensoriale, che li mantiene nel qui e ora.”Può richiedere tempo prima che il cliente si senta a suo agio. “Alcuni hanno paura di tutto, o di trigger specifici, come un particolare colore, texture o tema.”Inoltre, potrebbe volerci del tempo perché il cliente si interessi, il che è necessario per un impegno efficace.

Lavorare in gruppo offre diverse opportunità per lo sviluppo delle competenze, osserva Dingsor. “Di solito uso 2 o 3 supporti artistici contemporaneamente. Alcuni clienti potrebbero lavorare su un collage, altri potrebbero disegnare e altri creare scimmie calzino. Un individuo dedicato e addestrato ruota tra i diversi gruppi per fornire supporto e garantire la sicurezza.”Questo insegna pazienza, gratificazione ritardata e imparare ad aspettare con consapevolezza. “È un microcosmo del mondo esterno, dove le persone devono aspettare in fila al supermercato, per esempio.”

Quando il gruppo si impegna in una conversazione intorno all’arte, i clienti sono addestrati a sostenersi e rispettarsi a vicenda. ” Invece di dire ‘È brutto’, formiamo i clienti a chiedere cosa significhi e rappresenti l’arte dell’altra persona”, ha detto Dingsor.

Tipi di supporti artistici

I supporti artistici devono essere scelti con cura, ha dichiarato Dingsor. Utilizza il Continuum della Terapia espressiva, che ” fornisce un modello teorico per le valutazioni basate sull’arte e le applicazioni dei media nell’arteterapia.”8

” Ad esempio, la vernice è considerata un mezzo più regressivo che richiede un attento monitoraggio, mentre matite e pennarelli sono più controllati e gestibili.”La vernice, che è fluida, potrebbe essere utile a una persona con alti livelli di ansia”, mentre qualcuno con deficit di attenzione potrebbe aver bisogno di imparare più controllo.”

I terapeuti devono essere sensibili ai trigger dei clienti. Ad esempio, ” siamo spesso cauti nel suggerire di disegnare persone o dipingere un corpo umano con colori che riflettono i sentimenti.”Questo può essere scatenante per gli individui che potrebbero aver subito un trauma sessuale.

Conclusione

Entrambi gli esperti hanno sottolineato che è importante per gli psichiatri essere consapevoli del ruolo dell’arte terapia e collaborare con i terapeuti dell’arte. ” La terapia artistica non è semplicemente “arti e mestieri””, ha detto Dingsor.

Ha raccomandato “stretta collaborazione tra psichiatri e terapeuti d’arte per aprire la comunicazione per la presenza consapevole, la partnership e la condivisione dei nostri obiettivi e obiettivi per il recupero dell’individuo.”

1. Istituto Nazionale per la salute e l’eccellenza Clinica. Psicosi e schizofrenia negli adulti: la linea guida NICE sul trattamento e la gestione. BELLA linea guida clinica 178. Londra: NIZZA, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Accesso al 26 dicembre 2016.
2. Attard A, Larkin M. Art therapy per le persone con psicosi: una revisione narrativa della letteratura. Lancet Psychiatry. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. Art therapy per bambini: come porta al cambiamento. Clin Bambino Psychol Psichiatria. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Molteplici opportunità per la creazione di santuario. Psychiatr Q. 2003;74: 173-190.
5. Il modello Santuario. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Accesso al 30 dicembre 2016.
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. Uno studio controllato randomizzato di un programma di intervento basato sulla consapevolezza per le persone con schizofrenia: follow-up di 6 mesi. Neuropsichiatr Dis Treat. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. Interventi di Mindfulness per la psicosi: una revisione sistematica della letteratura . J Psichiatria Salute Nurs. doi: 10.1111 / jpm.12357
8. Lusebrink VB. Valutazione e implicazioni terapeutiche del continuum delle terapie espressive: implicazioni per le strutture e le funzioni cerebrali. Arte Terapia. 2010;27:168-177.