IL LATO GIURIDICO

Lo scopo di essere coinvolto in un medico-legali controversia è quello di essere in grado di convincere il giudice che si dispone di una migliore argomento di opposizione, in breve, per vincere l’argomento basato sulla presentazione di ulteriori prove credibili. Il motivo per cui le cose sono progredite in un dibattito legale è perché le questioni sono controverse (grigio piuttosto che nero o bianco).

Sebbene il compito principale del medico sia quello di spiegare chiaramente il lato medico delle cose, quello dell’avvocato è quello di discutere e vincere l’argomento sui punti per il suo cliente. L’avvocato si affida al medico per fornirgli le informazioni mediche necessarie che intreccerà nella tesi legale che spera convincerà l’organo giudicante della correttezza della sua prova per conto del suo cliente. L’idea è che né il medico né l’avvocato dovrebbero vedersi come individui, ma piuttosto come membri di una squadra di cercatori di fatti ed espositori, lavorando in tandem, portando alla luce la vera natura della controversia, consentendo al giudice di essere ben informato, pesare gli argomenti, vedere la verità e trovare la loro parte. Duro lavoro onesto e buon senso di solito forniscono gli strumenti necessari per la costruzione di un caso vincente. Il lavoro di squadra è essenziale, né medico né avvocato mai cercando di superarsi a vicenda. Vincere per il cliente è la chiave. Le regole preimpostate del sistema giuridico già stabilite e migliorate nel corso degli anni, se ben alimentate e adeguatamente oliate, forniranno l’energia per vedere il caso e consentire una presentazione ordinata e convincente dei fatti. Per quanto buoni siano gli argomenti, la decisione finale risiederà sempre con il giudice o la giuria. Se una parte ritiene che sia stata negata giustizia, c’è sempre il processo di appello su cui ripiegare.

Nella sua relazione, il medico deve chiaramente indicare e distinguere ciò che viene detto dal richiedente, dal consulente, dal terapeuta, dall’infermiera e in quali circostanze. Deve mantenere la narrazione in ordine e registrare il treno di eventi in modo consecutivo. Se ci sono lunghe lacune inspiegabili in cui molto poco è accaduto dal punto di vista medico – “un silenzio medico” – deve spiegare il motivo. Deve astenersi dal dare un’opinione personale mentre discute i fatti, anche se potrebbe non essere d’accordo con le decisioni mediche prese nel caso. È sempre necessaria un’esposizione fattuale, oggettiva e non giudicante del caso. Il medico troverà questa virata molto più facile da difendere quando è chiamato a spiegare la sua relazione scritta oralmente in tribunale. Quando viene interrogato da un avvocato dell’opposizione, l’esperto medico può aspettarsi di essere protetto dal suo avvocato se l’interrogatorio diventa fuori base. Non c’è bisogno di diventare polemico con il consiglio avversario.

IL MEDICO REPORT DEVE ESSERE SUFFICIENTEMENTE CONCRETE E OPPORTUNAMENTE FORMULATO PER FUGARE OGNI PENSIERO, PER L’ELEVATO STANDARD DI PROFESSIONALITÀ E CREDIBILITÀ

Il medico deve ricordare che una grande probabilità esiste che una serie di altri che probabilmente sarà leggere il suo report e fare il commento e che nessuno è mai neutra nel dibattito. La sua relazione deve essere sufficientemente fattuale e adeguatamente formulata per dissipare qualsiasi pensiero circa l’alto livello della sua professionalità e credibilità.

Determinare se si è verificato un aggravamento di una condizione precedente nello stesso sito non è un compito facile e può diventare un punto molto dibattuto. Un punto di vista che ha il merito a mio avviso è che se la condizione precedente era del tutto dormiente e riapparve solo a seguito della lesione sostenuta (ad esempio osteomielite latente riapparire dopo un infortunio allo stesso sito), quindi motivi per un aggravamento possono essere intrattenuti. D’altra parte, se la condizione precedente fosse già stata notata per causare sintomi e segni dal paziente o dal suo medico curante, una seconda lesione nello stesso sito non sarebbe considerata responsabile dell’aggravamento.

Lo stesso vale per la definizione di limitazioni funzionali a seguito di una lesione che ha lasciato un grado di lesione permanente. Non esiste un modo collaudato di farlo e ci si basa su una serie di fattori, non ultimo dei quali è una buona misura di buon senso. Prima di tutto, sappiamo tutti di persone che sono portatori di handicap, ma in nessun modo disabili per fare lo stesso lavoro che hanno fatto prima dell’infortunio. Il corpo e la mente hanno un ottimo modo di compensare nel soggetto disposto. Il datore di lavoro di regola vuole assumere individui normodotati in grado di svolgere i compiti che vanno con il lavoro. Se Madre Teresa fosse a capo di un’impresa privata, probabilmente agirebbe allo stesso modo. Se l’individuo chiaramente non può fare il lavoro (il lavoro richiede due buone gambe e ne ha solo una), allora è necessario un riorientamento chiaramente professionale. Ma se il richiedente ha due buone gambe, ma una è più corta dell’altra di 0,5 pollici, normalmente questo non presenterebbe un deficit funzionale. Ancora una volta, se il richiedente ha due buone gambe e uno fa male, ma ha una buona forza e un normale range di movimento, questo non costituirebbe normalmente una compromissione funzionale. Pur tenendo conto delle sequele del richiedente dopo l’infortunio e le richieste elencate del lavoro mirato, l’esperto di solito assegna il minor numero possibile di limitazioni funzionali in linea con la disabilità descritta, solo quelle che avranno un impatto direttamente sul suo lavoro pre-infortunio. Troppe limitazioni squalificano il richiedente dal tornare a lavorare con lo stesso datore di lavoro o un concorrente.

Un lavoratore buono e fidato troverà anche più facile tornare al lavoro. Un lavoratore con una cattiva reputazione probabilmente non sarà così fortunato. La buona volontà deve esistere da tutte le parti. Nei lavoratori sindacati, il rappresentante sindacale spesso desidera far parte del procedimento medico-legale. A volte hanno cercato di influenzare le decisioni mediche ed essere presenti all’esame medico effettivo del lavoratore. Credo che non ci sia una regola che dice che dovrebbero essere presenti e l’esperto, pur accettando il fatto che il sindacato è lì per proteggere i diritti dei lavoratori, ha tutto il diritto di negare la presenza del sindacato nella sala d’esame. L’Unione ha tuttavia il diritto di contestare la relazione se ritiene che le loro norme di giustizia siano state negate. In generale, un terzo è inammissibile durante un esame medico-legale a meno che tale parte non sia presente come esperto designato (traduttore, sordomuto specialista del segno).

LA VALUTAZIONE DEL DOLORE SUI PROPRI MERITI, A FRONTE DEI NORMALI RISULTATI SENSORIALI E MOTORI DI UNA PARTE, RICHIEDE UN BEL PO ‘ DI CONOSCENZA ED ESPERIENZA.

La valutazione del dolore sui propri meriti, a fronte della normale funzione sensoriale e motoria di una parte, richiede un bel po ‘ di conoscenza ed esperienza. Un gran numero di casi contestati ruota attorno proprio a questo argomento. Alcuni dolori sono tollerabili dal richiedente e sono coperti dal processo di disabilità e dalle conseguenti limitazioni funzionali. Alcuni dolori sono onnicomprensivi e di per sé impediscono al lavoratore di svolgere le normali attività della vita quotidiana, per non parlare dei compiti legati al lavoro. Esistono criteri pubblicati (AMA Guidelines to the Assessment of Functional Disabilities, 2001) per stabilire la disabilità in questi casi. Resta per l’esperto, tuttavia, di classificare adeguatamente quei dolori che il ricorrente sostiene impedirgli di svolgere il suo regolare lavoro pre-infortunio nonostante la mancanza di prove oggettive di disfunzione motoria o sensoriale. In alcuni mandati, senza prove cliniche oggettive (non solo radiologiche), l’esperto non può stabilire una disabilità percentuale difendibile. Tuttavia, in altri mandati (Société d’Assurance Automobile du Québec) si tiene conto dell’inclusione di determinate modalità di dolore in quanto tali nella concessione della disabilità ( préjudice non-pecuniaire). Questo settore, così spesso dibattuto e ancora oscuro, richiede chiaramente un’ulteriore definizione e avrà bisogno di tempo per farlo.

Il mondo della competenza medico-legale può essere sia medicamente vantaggioso per il richiedente e un esercizio medico convincente e interessante per l’esperto. Un’esperienza ben fatta contenente informazioni mediche accurate e fornendo risposte obiettive e chiare alle domande poste di solito determinerà il percorso corretto per un lavoratore ferito da seguire dopo l’infortunio e così facendo, può servire come una forza liberatoria e persino terapeutica. L’arte e la scienza della medicina si combinano per far luce nell’arena della giustizia sociale.

Come per gli aspiranti medici ancora a scuola medica, anche se il loro curriculum è già sovraccarica, alcuni degli aspetti di questo tipo di medicina, incluso nel loro curriculum, a mio parere, insegnare loro la portata e l’applicazione della scienza medica può avere nella vita di un consistente gruppo di lavoratori di grandi dimensioni, al di là dei confini protetti di ospedale, la biblioteca, la sala operatoria e l’ufficio.