Alcune condizioni mediche possono imitare sciatica

Il termine “dolore sciatica” è comunemente usato per descrivere il dolore che si irradia dalla parte bassa della schiena in una gamba. La causa più comune di dolore al nervo sciatico è di solito un’ernia del disco. Tuttavia, ci sono molte cause di sintomi di sciatica oltre la colonna vertebrale; a volte chiamato patologia non spinale-una diagnosi non correlata alla colonna vertebrale. Alcune cause non spinali di sciatica possono imitare i sintomi di un’ernia del disco dolorosa nella parte bassa della schiena.
Quando un ernia del disco lombare provoca sciatica, persone in genere riportano un improvviso insorgenza di dolore con dolore alle gambe peggio di qualsiasi mal di schiena che potrebbe essere presente. Oltre al dolore alla gamba, alcune persone riferiscono debolezza delle gambe e sensazione alterata, come intorpidimento o formicolio. Il dolore alle gambe è di solito aggravato da lunghi periodi di seduta o in piedi, flessione in avanti e manovre che aumentano la pressione all’interno dei dischi intervertebrali—noto anche come manovre di Valsalva—come tosse o starnuti. Sdraiarsi ed estendere la schiena tende ad alleviare il dolore.

Quando si cerca di determinare la fonte dei sintomi del dolore sciatica, è importante essere in grado di caratterizzare gli eventi che portano alla comparsa dei sintomi, la posizione del dolore e dei sintomi associati, i fattori che alleviano ed esacerbano il dolore e qualsiasi storia medica che possa essere rilevante, come una storia di cancro. Date le molte cause non spinali della sciatica, può essere utile tenere a mente quanto segue:

1. Il decorso del nervo sciatico. Inizia come una coalizione delle radici lombari inferiori e superiori del nervo sacrale, esce attraverso il bacino, corre lungo la parte posteriore della coscia fino al ginocchio, dove si dirama nei due nervi principali che forniscono la funzione motoria e sensoriale alla gamba e al piede.

1. Le grandi categorie di sciatica non spinale. Cause non spinali dei sintomi della sciatica di solito derivano dall’irritazione del nervo sciatico stesso. I modi più comuni per “irritare” un nervo sono la compressione, la trazione o la lesione intrinseca al nervo stesso.

1. I sintomi che percepiamo come sciatica potrebbero non essere affatto correlati al nervo sciatico. Lesioni alle strutture vicine al nervo sciatico, come l’articolazione dell’anca, possono imitare i sintomi causati dall’irritazione del nervo sciatico.

I disturbi dell’articolazione dell’anca possono imitare i sintomi della sciatica

Data la vicinanza del nervo sciatico all’articolazione dell’anca, non sorprende che la lesione all’articolazione dell’anca possa imitare i sintomi della sciatica. Indipendentemente dalla causa di un infortunio all’anca, la maggior parte delle persone con patologia dell’anca riferisce dolore all’inguine, alla coscia e ai glutei. Il dolore è peggiorato con l’attività, in particolare la flessione e la rotazione interna dell’anca.

Il dolore alle gambe che si traduce in una zoppia quando si cammina rende più probabile che l’anca, piuttosto che la parte bassa della schiena, sia la fonte del dolore alle gambe. Radiografie (raggi X), e in alcuni casi MRI, dell’anca può essere utile per determinare se l’anca è la causa del dolore alle gambe. Esempi di patologia dell’anca che possono imitare la sciatica correlata alla colonna vertebrale includono:

• Artrosi dell’anca: Caratterizzato da perdita di cartilagine della testa femorale e dell’acetabolo con conseguente restringimento della ” sfera e dell’articolazione.”Nelle persone con artrite della colonna vertebrale e dell’anca, un’iniezione di steroidi dell’articolazione dell’anca può essere sia terapeutica (fornisce sollievo dal dolore) che diagnostica (aiuta a identificare il generatore di dolore primario).

• Osteonecrosi: Collasso della testa femorale a causa della mancanza di flusso sanguigno. I fattori di rischio per l’osteonecrosi includono una storia di abuso di alcol, anemia falciforme, uso cronico di steroidi, frattura del collo del femore e lussazione dell’anca.

• Femoroacetabular Impingement (FAI): Ripetuto contatto anomalo tra il collo del femore e l’acetabolo a causa di una deformità ossea del femore (femore) e / o dell’acetabolo. Impingement all’articolazione dell’anca può causare artrite precoce e lacrime del labrum (un tipo di cartilagine che circonda l’articolazione dell’anca e aiuta a fornire stabilità all’articolazione dell’anca).

• Borsite trocanterica maggiore: le borse sono sacche piene di liquido che aiutano a ridurre l’attrito tra l’osso e i tendini e i muscoli circostanti. Sono presenti in più posizioni intorno al corpo. La borsite si riferisce all’infiammazione di una borsa e può essere abbastanza dolorosa. Il trocantere maggiore è una protuberanza ossea o protuberanza ossea esterna che si estende lateralmente dal femore prossimale. Mettendo tutto insieme, maggiore borsite trocanterica, si riferisce alla dolorosa infiammazione della borsa che separa il margine laterale del trocantere osseo maggiore con i muscoli e i tendini della coscia laterale. È caratterizzato da dolore all’esterno della coscia che è peggiorato premendo sulla zona dolorosa e può interrompere il sonno quando si trova sul lato interessato.

• Frattura da stress del collo femorale: Una frattura incompleta del collo femorale che si verifica in genere in persone che camminano o corrono lunghe distanze su base regolare, come corridori e soldati. Il dolore si localizza all’inguine e può essere sottile nell’insorgenza. Camminare o correre peggiorerà il dolore.

Articolazioni sacro -iliache, fratture sacrali possono replicare sciatica

Le articolazioni sacro -iliache (SI) collegano la colonna vertebrale al bacino. Ci sono due giunti SI, uno su entrambi i lati del sacro. Mentre queste due articolazioni sono relativamente immobili, sono sottoposte a una forza tremenda durante le attività quotidiane di routine. Esempi di patologia articolare SI che può imitare la sciatica correlata alla colonna vertebrale includono:

• Sacroileite: infiammazione delle articolazioni SI. Il dolore inizia lentamente senza un evidente evento di incitamento. Si localizza ai glutei e può causare dolore radiante lungo la parte posteriore della coscia. Si pensa che ciò sia dovuto all’irritazione del nervo sciatico da parte delle molecole infiammatorie presenti nell’articolazione SI o al dolore riferito dall’articolazione SI—dolore percepito in una posizione diversa dalla posizione del generatore di dolore. Il dolore dovuto alla sacroileite tende a migliorare con la camminata leggera.

• Frattura da insufficienza sacrale (SIFs): una frattura del sacro che si verifica nelle persone con osso indebolito dopo una lesione minore o senza trauma. I fattori di rischio includono l’età avanzata, l’osteoporosi, l’uso cronico di steroidi, l’artrite reumatoide e la carenza di vitamina D. Il dolore di solito si localizza nella parte bassa della schiena e si irradia ai glutei e / o all’inguine ed è peggiorato con l’attività.

Sciatica indotta da trauma

Ci sono numerosi modi in cui un trauma al bacino o alla coscia può causare dolore e sintomi di sciatica. Nei casi di trauma ad alta energia, è possibile che le radici nervose che formano il nervo sciatico vengano tirate o strappate (chiamate avulsed). Mentre relativamente rari, avulsioni radice nervosa sono stati documentati in letteratura, con MRI di solito aiutando nella diagnosi.

Le cause traumatiche più comuni della sciatica includono la sciatica indotta da trazione da una lussazione posteriore dell’anca o da una frattura pelvica. I muscoli del bicipite femorale (bicipite femorale, semitendinoso e semimembranoso) si trovano in prossimità del nervo sciatico. Una lacerazione del bicipite femorale può irritare il nervo sciatico attraverso la compressione diretta dal sanguinamento localizzato risultante (chiamato ematoma) o dalla risposta infiammatoria innescata al momento della lesione.

Il trauma penetrante—quando un oggetto come un coltello o un proiettile viola la pelle—può causare sciatica tagliando il nervo (chiamato transezione diretta) o strappando il nervo (chiamato lacerazione). Nei casi di trauma balistico (cioè ferita da arma da fuoco), la transezione diretta del nervo è piuttosto rara. La maggior parte dei casi di sciatica indotta da proiettili deriva da un tipo lieve di lesione nervosa (chiamata neuroprassia) che blocca temporaneamente la funzione nervosa. La neuroprassia può svilupparsi da onde d’urto che circondano il proiettile mentre viaggia attraverso il tessuto.

I tumori benigni ed il cancro metastatico sono cause rare della sciatica

Scoprire un nuovo cancro durante un workup di sciatica è estremamente raro. I sintomi che possono aumentare la probabilità che il cancro sia la causa della sciatica includono i sintomi” bandiera rossa ” che sono spesso discussi nel contesto del nuovo mal di schiena:

• Storia di cancro
• Età superiore ai 50 anni
• Gamba dolore che persiste durante la notte e non è alleviato da sdraiato sulla schiena
• sudorazione Notturna
• Inspiegabile perdita di peso

Il mal di schiena che inizia in modo subdolo, senza storia di trauma e non è interessato da attività o modifiche di posizione può anche suggerire oncologica origine.

In che modo un tumore causa dolore e sintomi sciatici?
I tumori di solito causano la sciatica per compressione diretta sul nervo sciatico e possono essere benigni o maligni. Il tumore può derivare dal nervo sciatico stesso (tipi di tumori nervosi includono neurofibroma e schwannoma), tessuto circostante (ad es. lipoma), o come metastasi da una fonte lontana(ad es. cancro del polmone).

L’herpes zoster può imitare la sciatica

L’herpes zoster, noto anche come herpes zoster, è un’eruzione dolorosa che si verifica su un solo lato del corpo. È causato dal virus varicella zoster; il virus che causa “varicella.”Una volta che qualcuno è stato esposto al virus, di solito durante l’infanzia, il virus può rimanere dormiente nelle cellule nervose per anni senza causare alcun sintomo. L’età avanzata o le condizioni che mettono qualcuno in uno stato immunocompromesso possono causare la riattivazione del virus. Quando il virus viene riattivato nella posizione dei glutei e della coscia, può imitare i sintomi della sciatica. La presenza di un’eruzione cutanea rossa con vesciche nella regione del dolore è coerente con l’herpes zoster.

Gravidanza ed endometriosi

Durante la gravidanza, il plesso lombosacrale nella pelvi può essere compresso tra il feto in crescita e le ossa nella pelvi. Il posizionamento prolungato della litotomia (con fianchi e ginocchia flessi e supportati da staffe) può anche causare sciatica. Fortunatamente, la sciatica associata alla gravidanza è più probabile che sia temporanea.

Una causa meno comune di sciatica che tende a verificarsi nelle donne in età riproduttiva è l’endometriosi. In breve, l’endometriosi è la crescita del tessuto endometriale in una posizione diversa dall’utero, di solito le ovaie e le tube di Falloppio. In alcuni casi, il tessuto endometriale può accumularsi in aree che circondano il nervo sciatico o il nervo sciatico stesso. Poiché il tessuto endometriale risponde ai cambiamenti negli ormoni che avvengono durante un normale ciclo mestruale, può verificarsi dolore sciatica ciclico e ricorrente.

Diagnosi vascolari

Arterie e vene anormali nella pelvi e negli arti inferiori possono causare sintomi di sciatica da compressione o ischemia (mancanza di ossigeno a causa di un flusso sanguigno inadeguato). Un aneurisma può verificarsi quando la parete dell’arteria si indebolisce al punto in cui non può sopportare la pressione del sangue che scorre attraverso di essa. Ciò porta all’allargamento dell’arteria. In alcuni casi, l’arteria cresce abbastanza grande da comprimere il nervo sciatico.

La malattia dell’arteria periferica può portare alla sciatica quando progredisce fino al punto in cui non viene fatto circolare abbastanza sangue dal cuore ai muscoli delle gambe. Quando non c’è abbastanza ossigeno che viene consegnato ai muscoli, possono verificarsi dolore alle gambe e intorpidimento. Questo è talvolta chiamato claudicatio vascolare ed è caratterizzato da dolore che è aggravato dal camminare e alleviato da stare fermi. I fattori di rischio per la malattia delle arterie periferiche includono persone che fumano o hanno fumato in passato, persone con pressione alta, colesterolo alto o diabetici.

Diabete e glicemia alta

La neuropatia periferica diabetica si verifica a causa di danni ai nervi causati da elevati livelli di zucchero nel sangue. I nervi che sono stati esposti a glicemia cronicamente elevata possono danneggiarsi a causa dell’interruzione del flusso sanguigno nei piccoli vasi sanguigni che forniscono il nervo o alterando la struttura cellulare del nervo stesso.

Farmaci da prescrizione

I danni ai nervi e ai muscoli possono anche verificarsi come effetto collaterale da una vasta gamma di farmaci. Il malfunzionamento dei nervi (neuropatia) e dei muscoli (miopatia) può causare sintomi che imitano quelli della sciatica causata dall’ernia del disco. In alcuni casi, i sintomi diminuiscono quando il farmaco incriminato viene interrotto. Mentre l’elenco dei farmaci che possono causare neuropatia e miopatia è troppo esteso per elencare qui, i colpevoli comuni includono vari agenti chemioterapici, antibiotici e statine (una classe di farmaci che aiuta a ridurre il colesterolo).

Piriformis Syndrome, Wallet Sciatica

Piriformis syndrome e wallet sciatica sono gli ultimi due argomenti da discutere nella nostra panoramica delle cause extraspinali (non spinali) della sciatica.

Il piriforme è un muscolo che origina sul sacro, attraversa la tacca sciatica e si attacca alla parte superiore del femore. Anche attraverso la tacca sciatica è il nervo sciatico. La sindrome di Piriformis è causata dal muscolo piriformis che comprime il nervo sciatico. Le persone con questa sindrome in genere riportano dolore ai glutei e dolore lancinante verso il basso la stessa gamba che è aggravata dalla seduta. La sindrome di Piriformis può essere difficile da diagnosticare e tende ad essere una diagnosi di esclusione, il che significa che i risultati dell’esame e dei test potrebbero non essere conclusivi per una diagnosi di piriformis. Varie manovre di esame fisico sono stati sviluppati per aiutare nella diagnosi della sindrome di piriformis. Di solito comportano una qualche forma di abduzione dell’anca resistita e / o rotazione esterna in quanto queste manovre causano la contrazione del muscolo piriforme.

Carta di credito-wallet sciatica, portafoglio neurite, e portafoglio sciatica sono tutti termini che sono stati usati per riferirsi alla compressione del nervo sciatico da un grande portafoglio situato nella tasca posteriore di qualcuno. Mentre questo può sembrare un fenomeno inventato, i rapporti di sciatica causati da un portafoglio ingombrante sono stati riportati in alcune delle riviste mediche più prestigiose dal 1960. Simile ai sintomi della sindrome di piriformis, portafoglio sciatica presenta come glutei e dolore alle gambe singolo che è aggravato dalla seduta. Il trattamento sotto forma di walletectomia (rimozione del portafoglio dalla tasca posteriore) tende a fornire un sostanziale sollievo dal dolore.

Riassumendo Cause di sciatica non spinale

In conclusione, mentre la maggior parte dei casi di sciatica sono causati da un disturbo spinale lombare (ad esempio, ernia del disco lombare), ci sono numerose cause di sciatica a causa di patologia extraspinale-cioè cause al di fuori della colonna vertebrale. Essere in grado di descrivere con precisione la posizione e la qualità del dolore, i sintomi associati e i fattori che aggravano e alleviano il dolore di tipo sciatico può aiutare te e il tuo medico a raggiungere una diagnosi accurata e un piano di trattamento appropriato.