nogle medicinske tilstande kan efterligne ischias

udtrykket “ischiasmerter” bruges ofte til at beskrive smerter, der udstråler fra lænden til et ben. Den mest almindelige årsag til sciatic nervesmerter er normalt en herniated disk. Der er dog mange årsager til ischias symptomer ud over rygsøjlen; undertiden kaldet ikke-spinal patologi—en diagnose, der ikke er relateret til rygsøjlen. Nogle ikke-spinal årsager til ischias kan efterligne symptomerne på en smertefuld herniated disk i nedre ryg.når en lumbal herniated disc forårsager ischias, rapporterer folk typisk en pludselig smerte med smerter i benene værre end nogen rygsmerter, der måtte være til stede. Ud over smerter i deres ben rapporterer nogle mennesker svaghed i benene og ændret fornemmelse, såsom følelsesløshed eller prikken. Bensmerter forværres normalt ved lange perioder med siddende eller stående, fremadbøjning og manøvrer, der øger trykket i de intervertebrale skiver—også kendt som Valsalva—manøvrer-såsom hoste eller nysen. At ligge og strække ryggen har tendens til at lindre smerten.

når man forsøger at bestemme kilden til ischias smerte symptomer, er det vigtigt at kunne karakterisere begivenhederne op til symptomdebut, placeringen af smerten og tilhørende symptomer, faktorer, der lindrer og forværrer smerten og enhver medicinsk historie, der kan være relevant, såsom en historie med kræft. I betragtning af de mange ikke-spinal årsager til ischias kan det være nyttigt at huske på følgende:

1. forløbet af den sciatic nerve. Det starter som en koalition af nedre lændehvirvel og øvre sakrale nerverødder, går ud gennem bækkenet, løber ned på bagsiden af låret til knæet, hvor det forgrener sig i de to store nerver, der giver motorisk og sensorisk funktion til ben og fod.

1. de brede kategorier af ikke-spinal ischias. Ikke-spinal årsager til ischias symptomer skyldes normalt irritation af selve sciatic nerven. De mest almindelige måder at” irritere ” en nerve på er kompression, trækkraft eller iboende skade på selve nerven.

1. symptomer, vi opfatter som ischias, er muligvis ikke relateret til iskiasnerven overhovedet. Skader på strukturer tæt på iskiasnerven, som hofteleddet, kan efterligne symptomerne forårsaget af irritation af iskiasnerven.

Hofteledssygdomme kan efterligne ischiasymptomer

i betragtning af den tætte nærhed af iskiasnerven til hofteleddet er det ikke overraskende, at skade på hofteleddet kan efterligne symptomer på ischias. Uanset årsagen til en hofteskade rapporterer de fleste mennesker med hoftepatologi smerter i lysken, overlåret og balderne. Smerten forværres med aktivitet, især bøjning og intern rotation af hoften.

bensmerter, der resulterer i en halte, når man går, gør det mere sandsynligt, at hoften snarere end korsryggen er kilden til bensmerter. Røntgenbilleder (røntgenstråler) og i nogle tilfælde MR i hoften kan være nyttige til at afgøre, om hoften er årsagen til smerter i benene. Eksempler på hoftepatologi, der kan efterligne rygsøjlerelateret ischias, inkluderer:

• hofteartrose: Karakteriseret ved tab af brusk i lårbenshovedet og acetabulum, hvilket resulterer i indsnævring af “kugle-og sokkelfugen.”Hos mennesker med gigt i rygsøjlen og hoften kan en steroidinjektion i hofteleddet være både terapeutisk (giver smertelindring) og diagnostisk (hjælper med at identificere den primære smertegenerator).

• osteonekrose: kollaps af lårbenshovedet på grund af manglende blodgennemstrømning. Risikofaktorer for osteonekrose inkluderer en historie med alkoholmisbrug, seglcellesygdom, kronisk steroidbrug, lårbenshalsfraktur og hofteforskydning.

• Femoroacetabular Impingement (FAI): gentagen unormal kontakt mellem lårbenshalsen og acetabulum på grund af en knoglet deformitet af lårbenet (lårbenet) og / eller acetabulum. Impingement ved hofteleddet kan forårsage tidlig arthritis og tårer i labrum (en type brusk, der omgiver hofteleddet og hjælper med at give stabilitet til hofteleddet).

• større trochanterisk Bursitis: Bursas er væskefyldte sække, der hjælper med at mindske friktionen mellem knogler og omgivende sener og muskler. De er til stede på flere steder rundt om i kroppen. Bursitis refererer til betændelse i en bursa og kan være ret smertefuldt. Den større trochanter er en knoglet fremspring eller udad knoklet bump, der strækker sig sideværts fra den proksimale lårben. At sætte det hele sammen, større trochanterisk bursitis, henviser til smertefuld betændelse i bursa, der adskiller den laterale kant af den benede større trochanter med musklerne og senerne i det laterale lår. Det er kendetegnet ved smerter på ydersiden af låret, der forværres ved at trykke over det smertefulde område og kan forstyrre søvn, når du ligger på den berørte side.

• Femoral Neck Stress fraktur: en ufuldstændig brud på lårbenshalsen, der typisk forekommer hos mennesker, der regelmæssigt går eller løber lange afstande, såsom løbere og soldater. Smerten lokaliseres til lysken og kan være subtil i starten. At gå eller løbe vil gøre smerten værre.

Sacroiliac led, sakrale frakturer kan replikere ischias

de sacroiliac (SI) led forbinder rygsøjlen med bækkenet. Der er to SI-led, en på hver side af sacrum. Mens disse to led er relativt immobile, udsættes de for enorm kraft under rutinemæssige, daglige aktiviteter. Eksempler på Si-ledpatologi, der kan efterligne rygsøjlerelateret ischias, inkluderer:

• Sacroiliitis: betændelse i SI-leddene. Smerten begynder langsomt uden nogen åbenbar tilskyndende begivenhed. Det lokaliseres til balderne og kan forårsage udstrålende smerter ned på bagsiden af låret. Dette menes at skyldes enten irritation af iskiasnerven af de inflammatoriske molekyler, der er til stede i SI—leddet eller henvist smerte fra SI-leddet-smerte, der opfattes som et andet sted end smertegeneratorens placering. Smerter på grund af sacroiliitis har tendens til at blive bedre med let gang.

• Sacral insufficiens fraktur (SIFs): en brud på sacrum, der forekommer hos mennesker med svækket knogle efter en mindre skade eller uden traume. Risikofaktorer omfatter fremskreden alder, osteoporose, kronisk steroid brug, leddegigt, og vitamin D-mangel. Smerter lokaliseres normalt til lænden og udstråler til balderne og/eller lysken og forværres med aktivitet.

Trauma induceret ischias

der er adskillige måder, hvorpå traumer i bækkenet eller låret kan forårsage ischiasmerter og symptomer. I tilfælde af traumer med høj energi er det muligt for nerverødderne, der danner iskiasnerven, at blive trukket eller revet (kaldet avulsed). Mens det er relativt sjældent, nerve rod avulsioner er blevet dokumenteret i litteraturen, hvor MR normalt hjælper med diagnosen.

mere almindelige traumatiske årsager til ischias inkluderer trækkraftinduceret ischias fra en posterior hofteforskydning eller en bækkenbrud. Hamstringsmusklerne (biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus) ligger tæt på iskiasnerven. En hamstring tåre kan irritere iskiasnerven enten gennem direkte kompression fra den resulterende lokaliserede blødning (kaldet et hæmatom) eller ved den inflammatoriske respons udløst på skadetidspunktet.penetrerende traume—når et objekt som en kniv eller kugle krænker huden—kan forårsage ischias ved at skære over nerven (kaldet direkte transektion) eller rive nerven (kaldet laceration). I tilfælde af ballistisk traume (dvs.skudsår) er direkte transektion af nerven ret sjælden. De fleste tilfælde af kugleinduceret ischias skyldes en mild type nerveskade (kaldet neuropraksi), der midlertidigt blokerer nervefunktionen. Neuropraksi kan udvikle sig fra chokbølger, der omgiver kuglen, når den bevæger sig gennem væv.

godartede tumorer og metastatisk kræft er sjældne ischias årsager

afdækning af en ny kræft under en oparbejdning af ischias er meget sjælden. Symptomer, der kan øge sandsynligheden for, at kræft er årsagen til ischias, inkluderer de “røde flag” – symptomer, der ofte diskuteres i forbindelse med nye rygsmerter:

• kræfthistorie
• alder større end 50 år
• bensmerter, der vedvarer om natten og ikke lindres ved at ligge på ryggen
• uforklarligt vægttab

rygsmerter, der begynder på en subtil måde uden traumehistorie og ikke påvirkes af aktivitet eller ændringer i position, kan også antyde en onkologisk Oprindelse.

hvordan forårsager en tumor sciatic smerte og symptomer?
tumorer forårsager normalt ischias ved direkte kompression på iskiasnerven og kan være godartet eller ondartet. Tumoren kan opstå fra selve iskiasnerven (typer af nervetumorer inkluderer neurofibroma og schvanoma), omgivende væv (f.eks. fedtvæv kaldet lipoma) eller som metastaser fra en fjern kilde (f.eks. lungekræft).

helvedesild kan efterligne ischias

helvedesild, også kendt som helvedesild, er et smertefuldt udslæt, der kun forekommer på den ene side af kroppen. Det er forårsaget af skoldkopper virus; den virus, der forårsager “skoldkopper.”Når nogen har været udsat for virussen, normalt i barndommen, kan virussen ligge i dvale i nerveceller i årevis uden at forårsage nogen symptomer. Ældre alder eller tilstande, der sætter nogen i en immunkompromitteret tilstand, kan forårsage reaktivering af virussen. Når virussen genaktiveres i placeringen af balder og lår, kan den efterligne symptomerne på ischias. Tilstedeværelsen af et rødt udslæt med blærer i smerteområdet er i overensstemmelse med helvedesild.

fødsel og endometriose

under graviditet kan lumbosacral pleksus i bækkenet komprimeres mellem det voksende foster og knoglerne i bækkenet. Langvarig lithotomipositionering (med hofter og knæ bøjet og understøttet af stigbøjler) kan også forårsage ischias. Heldigvis er graviditetsassocieret ischias mest sandsynligt midlertidig.

en mindre almindelig årsag til ischias, der har tendens til at forekomme hos kvinder i reproduktiv alder, er endometriose. Kort sagt er endometriose væksten af endometrievæv på et andet sted end livmoderen, normalt æggestokkene og æggelederne. I nogle tilfælde kan endometrisk væv ophobes i områder, der omgiver den sciatic nerve eller selve sciatic nerve. Da endometrievævet reagerer på ændringerne i hormoner, der finder sted under en normal menstruation, kan cykliske og tilbagevendende ischiasmerter forekomme.

vaskulære diagnoser

unormale arterier og vener i bækkenet og underekstremiteterne kan forårsage ischiasymptomer ved enten kompression eller iskæmi (mangel på ilt på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning). En aneurisme kan forekomme, når arterievæggen svækkes til det punkt, hvor den ikke kan modstå trykket fra blodet, der strømmer gennem det. Dette fører til udvidelse af arterien. I nogle tilfælde vokser arterien stor nok til at komprimere den sciatic nerve.

perifer arteriesygdom kan føre til ischias, når den skrider frem til det punkt, hvor der ikke cirkuleres nok blod fra hjertet til musklerne i benene. Når der ikke leveres nok ilt til musklerne, kan der opstå smerter i benene og følelsesløshed. Dette kaldes undertiden vaskulær claudication og er kendetegnet ved smerter, der forværres ved at gå og lettes ved at stå stille. Risikofaktorer for perifer arteriesygdom inkluderer mennesker, der ryger eller har røget tidligere, mennesker med højt blodtryk, højt kolesteroltal eller er diabetiker.

Diabetes og højt blodsukker

diabetisk perifer neuropati opstår på grund af nerveskader fra forhøjet blodsukker. Nerver, der har været udsat for kronisk forhøjet blodsukker, kan blive beskadiget på grund af forstyrrelse af blodgennemstrømningen i de små blodkar, der forsyner nerven, eller ved at ændre selve nervens cellulære struktur.

receptpligtig medicin

Nerve-og muskelskader kan også forekomme som en bivirkning fra en lang række medicin. Funktionsfejl i nerver (neuropati) og muskler (myopati) kan forårsage symptomer, der efterligner dem af ischias forårsaget af skiveudbrud. I nogle tilfælde aftager symptomerne, når den krænkende medicin afbrydes. Mens listen over medicin, der kan forårsage neuropati og myopati, er for omfattende til at liste her, omfatter almindelige syndere forskellige kemoterapimidler, antibiotika og statiner (en klasse af medicin, der hjælper med at sænke kolesterolet).

Piriformis syndrom, Tegnebogskias

Piriformis syndrom og tegnebogskias er de sidste to emner, der skal diskuteres i vores oversigt over ekstraspinal (ikke-spinal) årsager til ischias.

piriformis er en muskel, der stammer fra korsbenet, løber gennem det sciatic hak og fastgøres til toppen af lårbenet. Også kører gennem sciatic hak er den sciatic nerve. Piriformis syndrom er forårsaget af piriformis muskel, der komprimerer iskiasnerven. Mennesker med dette syndrom rapporterer typisk smerter i balderne og skyder smerter ned i det samme ben, der forværres ved at sidde. Piriformis syndrom kan være vanskeligt at diagnosticere og har tendens til at være en diagnose af udelukkelse, hvilket betyder, at undersøgelse og testresultater muligvis ikke er afgørende for en piriformis diagnose. Forskellige fysiske eksamensmanøvrer er udviklet til at hjælpe med diagnosen piriformis syndrom. De involverer normalt en form for modstået hoftebortførelse og/eller ekstern rotation, da disse manøvrer forårsager sammentrækning af piriformis-muskelen.

kreditkort-tegnebog iskias, tegnebog neuritis og tegnebog iskias er alle udtryk, der er blevet brugt til at henvise til kompression af iskiasnerven af en stor tegnebog placeret i nogens baglomme. Selvom dette kan lyde som et sammensat fænomen, er der rapporteret om iskias forårsaget af en voluminøs tegnebog i nogle af de mest prestigefyldte medicinske tidsskrifter siden 1960 ‘ erne. svarende til symptomer på piriformis syndrom, præsenterer iskias i tegnebogen som balder og smerter i et enkelt ben, der forværres ved at sidde. Behandling i form af en vægetektomi (fjernelse af tegnebogen fra baglommen) har tendens til at give betydelig smertelindring.

opsummering af ikke-spinal ischias årsager

Som konklusion, mens størstedelen af ischias tilfælde er forårsaget af en nedre ryg spinal lidelse (f.eks lumbal herniated disc), er der mange årsager til ischias på grund af ekstraspinal patologi—det vil sige årsager uden for rygsøjlen. At være i stand til præcist at beskrive placeringen og kvaliteten af smerten, tilknyttede symptomer og faktorer, der forværrer og lindrer smerten i sciatic-typen, kan hjælpe dig og din læge med at nå frem til en nøjagtig diagnose og passende behandlingsplan.