議論

大細胞症のない貧血および大細胞症を伴う貧血を評価する際に、血清葉酸レベルがしばしば得られる。 それらはまたせん妄および痴呆の評価で頻繁に得られます。 前の調査は貧血症、痴呆および変えられた精神状態の入院患者および外来患者の血清のfolateのレベルを評価し、不十分であるために血清のfolateの結果の0.4% 彼らの研究では、血清葉酸検査の適応は、貧血または大球性貧血（60％）および認知症または精神状態の変化（30％）であった。

入院患者および救急科患者における血清葉酸検査の適応は、以前の研究とは異なることが判明しました。

大部分の検査は、大細胞症のない貧血（43.2％）または大細胞症を伴う貧血（13.2％）を評価するために行われた。 せん妄（12.0％）または認知症（3.2％）の評価のために低い割合が行われた。 さらに、うつ病、末梢神経障害、栄養失調、汎血球減少症など、以前の研究では指摘されていない複数の適応症があった。 これらはすべての適応症の28.0％を占めていました。 以前の研究と比較して適応症の違いの理由は不明ですが、排他的に入院患者と救急部門の患者の私たちのコホートに関連している可能性があります。 また、血清葉酸およびビタミンB12試験の高い並行性が観察され、ビタミンB12レベルと同時に注文された血清葉酸レベルの85.2％が観察された。 末梢神経障害のように、ビタミンB12のみがより適切である可能性が示唆されている場合でも、検査はしばしば一緒に注文されるようです。

我々は、血清葉酸欠乏症はまれであり、2つの結果の2093のみで発生することを発見した。 なお、不十分な血清のfolateの結果は不適当な徴候があるように点検されたかもしれません。 最初の不十分な結果は葉酸の補足を取っていない患者の打撃の調整の一部として注意されました。 現在の指針は新しい打撃を持つ患者の血清のfolateのテストを推薦しません。 第二の欠損ケースでは、血清葉酸試験は、119fLのMCVと大細胞性貧血の評価のために行われました。 合理的ではあるが、これはすでに葉酸とマルチビタミンの補給に急性胃腸出血を呈しており、これらのサプリメントとは無関係であることが知られているアルコール性の患者であった。 どちらの場合も、不足した結果に基づいて管理に変更がありませんでした。

血清葉酸欠乏症の割合が低く、不十分な結果に基づく管理の変化がないことを考えると、葉酸強化国の入院患者および救急科患者における適応症に対する血清葉酸検査の有用性は低いと結論した。 以前の研究に基づいて、我々の結果によって支持されている、せん妄、認知症、末梢神経障害、栄養失調、または他の適応症のいずれかにおける血清葉酸レベ さらに，我々の結果は，貧血または大球性貧血の患者でも低い有用性を示した。

我々の研究における血清葉酸欠乏症の割合は、以前の研究よりも有意に低かった。 私たちの研究集団における葉酸欠乏症の罹患率が低下する地理的要因があったかもしれません。 私たちのコホートには入院患者と救急部門の患者が含まれていましたが、以前の研究では外来患者の大部分が含まれていました。 血清葉酸値は適切な栄養で急速に変動することが知られています。 私たちの患者は、実験室試験の前に血清葉酸レベルを補正した病院で栄養を受けた可能性があります。

血清葉酸試験の有用性が低いことに加えて、我々の研究（$158,022）の欠損結果あたりの電荷は、RobinsonおよびMladenovic研究（$1321）のそれよりも100倍以上高かった。 後者の研究からの電荷を使用して病院料金の変動を補正する場合でも、欠損血清葉酸試験あたりの電荷は50倍高い（$74,772）のままであった。 これは、欠損結果あたりの電荷の増加が、欠損試験の減少率によって部分的に駆動されたことを意味する。 葉酸の強化は減少のいくつかに多分責任があります。 しかし、我々は別のソースは、以前に受け入れられた適応症のない患者における血清葉酸試験の過剰な順序であると考えています。 本研究では欠損患者に対して管理に変化がなかったため，管理を変化させた血清葉酸欠乏結果あたりの電荷は無限に近づいた。 これは、RobinsonとMladenovicの分析で$9979と比較されます。血清葉酸テストの病院への費用は、料金よりもはるかに低く、欠損結果あたり<deficient2093と推定されました。<<< 血清のfolateテストがたくさんの他の測定を毎日行う非常に自動化された、ランダムアクセスの検光子で行われるので、各テストのための資本および人件費は結合されたwell0.50の下でよくあった。 試薬コストの追加により、各血清葉酸測定の合計コストは<2 2.00でした。 正確なコストと料金は可変であるため、これらの値を他の病院に外挿することはやや困難です。 それにもかかわらず、血清のfolateのテストの特別に低い実用性はこれらのテストと余分関連付けられる費用を作ります。私たちの研究にはいくつかの制限があります。

私たちは、義務的な葉酸強化を持つ国の単一の機関で研究を実施しました。 私たちの結果は、義務的な葉酸強化のない国のような他の機関または患者集団に一般化できない可能性があります。 259(12.4%)の図表だけ見直され、徴候は図表の93.6%で定められました、私達の頻度が本当の頻度から変わる原因となったかもしれません。 さらに、不足した血清葉酸塩の結果の低率は不足との連合を識別する私達の機能を限られました。 血清葉酸欠乏症の地理的変動のためのさらなる評価は、変動率を明らかにすることができます。

我々は、葉酸強化国では、血清葉酸欠乏症の割合はますますまれであり、欠乏した結果あたりの患者および支払人への請求は非常に高いと結論づけ さらに、私たちの研究でのテストは臨床管理を変えなかったため、これらのテストに関連するコストは無駄になりました。 葉酸の強化された国の入院患者そして救急部の患者の血清のfolateのテストのそれ以上の評価は保証されます; 但し、私達の結果に基づいて実用性はすべての徴候のために悪いようである。