PEの既往歴のある42歳の男性が、脚と鼠径部の痛みを伴う突然の「しびれ」と「うずき感」の発症から30分後にERに運ばれた。 彼は立つことができず、チアノーゼを伴う両足の感覚の完全な喪失が続いた。 下肢の症状に加えて、彼はまた、息切れの1週間の病歴を訴えた。

六年前、患者は回旋腱板修復手術後に鞍肺塞栓を有していました。 そのエピソードの間、彼は急性息切れと胸膜炎の胸痛を持っていました。 完全な高凝固性ワークアップは、プロテインC欠乏症と高ホモシステイン血症を明らかにしたが、患者が当時クマジンにいたようにワークアップは決定的とは考えられませんでした。 彼は一年間クマジンで治療され、その後のフォローアップに失われました。

ERに到着すると、最初の身体検査で低酸素血症が明らかになり（パルスオキシメトリーは80代半ば）、動脈血ガスはpH7.44、Paco2 33mmHg、pao2 42mmHgを室内空気で示した。 下肢は冷たく，足背から大腿動脈まで両側に脈がなかった。 下肢の血圧は87/44であり、上肢の血圧は114/70であり、心拍数は毎分108拍であった。 神経学的検査では無傷の脳神経を認め，理解と発話が保存されていた。 筋力は上肢では正常であったが、両下肢では4/5であった。 深部けん反射は正常であった。 感覚は下肢で減少した。 EKGは毎分108で洞調律を示した。 患者は肺塞栓症のためにヘパリン静脈内投与を経験的に行った。

提示後2-3時間以内に、患者の症状は鼠径部の痛みの解消、および下肢の感覚の復帰とともに改善した。

下肢大腿部流出を伴う腹部および骨盤のＣＴ大動脈造影では、下腸間膜動脈に延びる腎動脈のレベル以下の腹部大動脈の閉塞、両側総腸骨動脈、内腸骨動脈および外腸骨動脈に延びる分岐部のすぐ上の遠位大動脈の閉塞が明らかになった。 また，けい骨動脈に延びる遠位右膝か動脈にも閉塞が認められた。 左側には、左内腸骨動脈の約5.5cmの大きな閉塞があり、遠位に再構成される。 右腎上極にもくさび形の潅流欠損を認め，腎梗塞を示唆した。 腎動脈はいずれも有意な狭窄を伴わずに特許であった。 アテローム性動脈硬化症の証拠と彼の症状の急速な発症の性質がなかったことを考えると、充填欠陥は塞栓であると考えられていた（図1参照）。

腹部および骨盤の大動脈造影は、両側総腸骨動脈、内腸骨動脈および外腸骨動脈に延びる腹部大動脈の閉塞を示す。

緊急血管手術の相談が要求され、緊急血栓切除術とIVCフィルター挿入が予定されていました。 経食道エコーは、軽度の収縮期機能を有する正常な左心室を明らかにした術中に行われ、推定駆出率は50％であった。 右室圧過負荷と一致して心室中隔の平坦化があった。 心房中隔は大きなＰＦＯとカラー Ｄｏｐｐｌｅｒ分析と撹はん生理食塩水注入によって同定された大きな右から左シャントで可動性であった。 右心室はひどく拡大し，運動低下していた。 右心房は適度に拡大していた。 RV収縮期圧は58mmHgであり、IVCも拡張した。 肺高血圧症を伴う軽度から中等度の三尖弁逆流があった。 他の心臓血栓は認められなかった（図2参照）。

心エコー図は、大きなPFOの存在を示しています。

緊急IVCフィルタが配置されました。 両側大動脈塞栓術，両側腸骨塞栓術，両側表在大腿深部塞栓術，両側大腿動脈切開による両側けい骨-ひ骨幹塞栓術を施行した。

術後に行われた下肢のドップラー超音波検査では、左近位表在大腿静脈および左膝か静脈が後けい骨静脈に延びる血栓症が明らかになった。

患者はその後心血管降圧ユニットに移され、その後ヘパリンおよびクマジンによる抗凝固が再開された。

彼の抗凝固作業は、第v因子ライデンまたはプロトロンビン遺伝子G20210A変異の証拠を示さず、抗リン脂質抗体スクリーニングは陰性であり、第VIII因子とホモシステインのレベルは正常であった。 プロテインＣ，ｓおよびアンチトロンビンＩＩＩのレベルは，急性血栓塞栓事象の設定またはヘパリンおよびクマジンによる治療中に信頼性がなかった。

患者は入院から8日後に退院し、再発性塞栓は観察されなかった。 彼は生涯のクマジン療法に滞在することです。 PFOの閉鎖は後日予定されていた。