Articles

第4章旅行関連感染症

by admin

Jessica M.Healy,Beau B.Bruce

感染性病原体

Salmonella enterica亜種entericaはグラム陰性の棒状桿菌である。 2,500以上のサルモネラ血清型が同定されているが、一般的にヒトの病気に関連するのはわずかな割合だけである。 Nontyphoidalサルモネラ症は、チフス、パラチフスA、パラチフスB（酒石酸塩陰性）、およびパラチフスCを除くサルモネラのすべての血清型によって引き起こされる病気を指します。

伝達

通常、動物の糞便で汚染された食物または水の消費を介して。 伝染はまた感染させた動物か環境が付いている直接接触によってそして人間間の直接起こることができます。

疫学

ノンテロイド性サルモネラは、世界中の細菌性下痢の主要な原因の1つです。

疫学

ノンテロイド性サルモネラは、; それらは胃腸炎のおよそ153百万のケースおよび57,000の死を毎年世界的に引き起こすと推定されます。 米国に戻る旅行者の間でサルモネラ感染のリスクは、訪問した世界の地域によって異なります;最も高いリスクは、アフリカ（25.8ケースあたり100,000航空旅行者）、ラテンアメリカとカリブ海（7.1ケースあたり100,000）、およびアジア（5.8ケースあたり100,000）を訪問した人の間であります。 旅行者の下痢研究の系統的レビューでは、サルモネラ（腸チフス血清型を含む）が、ラテンアメリカ、カリブ海、南アジアに旅行した患者の<5％、アフリ サルモネラ菌の感染と輸送は、国際的に養子縁組された子供の間で報告されています。

臨床的提示

胃腸炎は、非チフス性サルモネラ感染の最も一般的な臨床的提示である。 潜伏期間は普通6-72時間です; 非定型が、病気は露出の後の16日文書化されました。 病気は、一般的に急性下痢、腹痛、発熱、および嘔吐として現れる。 病気は通常4-7日間続き、ほとんどの人は治療なしで回復します。人々の約8％が菌血症または限局性感染症（髄膜炎、骨髄炎、敗血症性関節炎など）を発症する。

浸潤性感染症とより頻繁に関連する血清型には、ダブリン、コレラ、およびチフス変種ST313（現在はサハラ以南のアフリカおよびブラジルでのみ見られる）が含まれる。 侵襲性感染症および死亡率は、一般に、乳児、高齢者、および免疫抑制状態（HIVを含む）、ヘモグロビン症、および悪性新生物を有する人々の間でより高い。 抗生物質耐性生物による感染は、血流感染および入院のリスクが高いことと関連している。

診断

培養生物は、非チフス性サルモネラ感染の臨床診断検査の主力であり続けています。 分離株の約９ ０％は、日常的な便培養から得られるが、分離株は、血液、尿、膿瘍、および脳脊髄液を含む、存在する場合、感染の他の部位からも得ることができる。 サルモネラ菌感染症を診断するために臨床検査室で培養に依存しない診断検査がますます使用されているが、分離株は、血清型検査および抗菌感受性検査に必要である。 サルモネラ菌の感染を検出するための血清学的検査は推奨されない。

ほとんどの州では、サルモネラ分離株または臨床材料は、地元または州の公衆衛生研究所に提出することを義務付けています。 特定の州における提出要件を理解するために、臨床検査室は、その州の疾患報告および義務的な隔離提出規制を見直し、質問があれば地元の公衆衛生部門に連絡することをお勧めします。 サルモネラ症は全国的に通知可能な病気です。

治療

治療は細菌の脱落を延長することができるので、現在の推奨事項は、経口再水和療法ではなく、抗菌剤で合併症のないサルモネラ感染 抗菌療法は重病（extraintestinal伝染の厳しい下痢、高熱、または明示とのそれら）および侵略的な病気（幼児、高齢者および衰弱させたか、またはimmunosuppressed）の高められた危険に 抗菌療法が示されるとき、感受性データが利用できるまで経験的な処置は通常要求されます。 抗菌剤に対する耐性は、血清型および地理的領域によって異なる。

フルオロキノロンは、成人旅行者の第一選択治療と考えられています。 しかし、サルモネラ株の中でフルオロキノロンに対する耐性は世界的に上昇している。 Sと診断された国際的な旅行者の研究では. enterica血清型Enteritidis感染米国では、分離株の24％は、国際旅行の歴史のない患者からの分離株のわずか3％と比較してフルオロキノロンに対する感受性の低下を示 アジスロマイシンは子供に使用することができ、この有機体のfluoroquinoloneの抵抗が10%を超過するかもしれないラテンアメリカかアジアから戻る大人のための代 アジスロマイシン耐性は、世界的に複数の設定で文書化されているが、一般的に報告されていない。

サハラ以南のアフリカの地域で出現するチフス変種ST313のような非チフス性サルモネラの侵襲的な株は、クロラムフェニコール、アンピシリン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、およびセファロスポリンに対する耐性を示している。 古い抗菌剤（クロラムフェニコール、アンピシリン、およびトリメトプリム-スルファメトキサゾール）に対する耐性は、非チフス性サルモネラ血清型の間で長年にわたって存在しており、これらは帰国旅行者における第一選択経験的薬剤とはみなされるべきではない（第2章、旅行者の下痢を参照）。

予防

非チフス性サルモネラ感染に対するワクチンは利用できません。 予防措置には、食品および水に関する予防措置（第2章食品&水に関する予防措置を参照）、特に動物またはその環境との接触後に、 まれであるが、患者は徴候が解決した後継続的な細菌の取除くことのための潜在性の知らせられるべきです。

CDCのウェブサイト：www。cdcだgov/salmonella

参考文献

  1. Almeida F,Aparecida Seribelli A,da Silva P,Inús Cazentini Medeiros M,dos Prazeres Rodrigues D,Gallina Moreira C,et al. サルモネラチフス菌の多焦点配列タイピングは、ブラジルの高度に侵襲的なST313の存在を明らかにする。 ジェネット-エヴォルに感染する。 2017Jul;51:41-4.
  2. アメリカ公衆衛生協会。 サルモネラ症 編集者：ヘイマン-DL。 伝染病マニュアルの制御。 第20回ed. ワシントンDC:アメリカ公衆衛生協会;2015. 532-35
  3. 公衆衛生研究所の協会。 臨床検査室による分離株およびその他の臨床材料の提出のための州の法的要件：州のアプローチのレビュー2015。 から入手可能：www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
  4. Crump JA,Sjölund-Karlssonb M,Gordonc MA,Parrye CM. 疫学、臨床提示、実験室の診断、抗菌抵抗および侵略的なサルモネラの伝染の抗菌管理。 Clin Microbiol Rev.2015Oct1;28(4):901-37.
  5. Haselbeck AH,Panzner U,Im J,Baker S,Meyer CG,Marks F. 侵襲性ノントチフス性サルモネラ症に関する現在の視点。 カーラ-オピニオン-ディセプティックス（ 2017Oct;30(5):498-503.
  6. Jones TF,Ingram LA,Cieslak PR,Vugia DJ,Tobin-D’Angelo M,Hurd S,et al. サルモネラ症の転帰は血清型によって実質的に異なる。 Jリーグ-ディビジョン所属。 2008Jul1;198(1):109-14.
  7. Kendall ME,Crim S,Fullerton K,Han PV,Cronquist AB,Shiferaw B,et al. 米国に戻った後に診断された旅行関連の腸内感染症、食品媒介性疾患アクティブ監視ネットワーク（FoodNet）、2004-2009。 クリニークDis. 2012Jun;54Suppl5:S480-7.
  8. Marzel A,Desai PT,Goren A,Schorr YI,Nissan I,Porwollik S,et al. ヒトにおける非チフス性サルモネラによる持続性感染症：疫学と遺伝学。 クリニークDis. 2016Apr1;62(7):879-86.
  9. O’Donnell AT,Vieira AR,Huang JY,Whichard J,Cole D,Karp BE. 国際旅行と関連付けられるキノロン抵抗力があるsalmonella entericaの血清型のEnteritidisの伝染。 クリニークDis. 2014Nov1;59(9):e139–41.
  10. Steffen R,Hill DR,Du Pont HL. 旅行者の下痢：臨床レビュー。 ジャマ 2015Jan6;313(1):71-80.