腎結石症に起因する腎盂腎炎の巨大なケース
要約
腎盂腎炎は、成人の腎実質の化膿性破壊に関連する珍しい疾患である。 上部尿路感染症および閉塞は、その病因において役割を果たす。 薬物（ステロイド）、疾患（真性糖尿病、エイズ）、および解剖学的変異（骨盤腎臓、馬蹄腎臓）からの免疫抑制もまた、腎盂腎炎の危険因子であり得る。 発熱、震え、および脇腹の痛みは頻繁な臨床症状である。 身体検査では、触診可能な腹部腫瘤が水腎症と関連している可能性がある。 障害が緊急手術で治療されていない場合、敗血症性ショックおよび死亡が起こり得る。 急性期の後、ほとんどの患者は腎摘出術で治療される。 上部尿路閉塞の最も一般的な原因である腎結石により巨大腎盂腎炎が発症した症例の背景を用いて，腎盂腎炎の病因，臨床像，診断および治療を共有した。
1. はじめに
腎盂腎炎は、腎実質の化膿性破壊を引き起こす疾患である。 早期に診断されなければ、急速に悪化し、敗血症性ショックの発症を伴う患者の死亡を引き起こす可能性がある。 患者の臨床所見は、無症候性細菌尿症（15％）から敗血症まで様々である。 発熱、悪寒、および脇腹の痛みが最も一般的に見られます。超音波（USG）、コンピュータ断層撮影（CT）、尿路造影、および磁気共鳴画像法（MRI）などの放射線検査が腎盂腎炎の診断に使用されます。
腎盂腎炎の診断には、 調査の結果として検出された膿が外科的に排出されない場合、抗生物質はあまり効果的ではない可能性があります。 この文脈では、経皮的または開放腎瘻造設術または尿管カテーテルの挿入が適切である。 しかし、腎摘出術は、その機能の大部分を失った損傷した腎臓の場合に対側腎臓が無傷である場合には、良好な治療選択肢とみなすことができる。
2. ケースプレゼンテーション
私たちのケースは65歳の男性で、4年間左脇腹の痛みに苦しんでおり、1ヶ月前に腹部膨満を発症しました。 左水腎症は行われた調査によって発見された（図1）。
全腹部CTは正常な右腎を明らかにしたが、嚢胞密度の石灰化領域を含む嚢胞性腫瘤13×24×34cmであり、固体成分はなく、複数の薄い中隔が腹部を完全に満たし、左腎領域の正中線から右に通過する。 患者は根治的腎摘出術を受け、石によって引き起こされる巨大な腎盂腎炎のために機能しない左腎臓と診断された（図2）。
手術中に直径1cmの二つの石が取り除かれました。 7リットルの化膿性物質も排出されました（図4）。 耐酸性バチルス（ＡＲＢ），創傷部位，および流体から採取したマイコバクテリア培養物では増殖は見られなかった。
3. 議論
腎盂腎炎はまれな疾患であり、上部尿路系感染症および閉塞がその病因において役割を果たす。 複数の感染性病原体（大腸菌、Enterococcus種、カンジダ、クレブシエラ、プロテウスなど）が存在する。）感染群および石（75％のstaghorn）、酵母ボール、転移性腫瘍（精巣癌、結腸癌など）では、腫瘍の大きさは、腫瘍の大きさに応じて変化することがあります。）、妊娠、および閉塞群における尿管骨盤接合部（UPJ）閉塞。 それはまた過去の泌尿器科の外科および慢性の腎盂腎炎の複雑化として現われるかもしれません。
水腎収集システムにおける膿性滲出液の蓄積および膿瘍形成は、腎盂腎炎の病態生理を構成する。 本症例の巨大腎盂腎炎は，石に関連する二次閉塞による慢性腎盂腎炎の背景に発症した。
患者の臨床所見は、無症候性細菌尿症（15％）から敗血症まで様々である。 発熱、悪寒、および脇腹の痛みが最も一般的に見られます。 Rabii et al. 70%の14のpyonephrosisのケースの腰神経の苦痛を、5例の検査の苦痛な腰部および発熱、悪寒およびpyuriaすべてのケースで見つけました。 病因は、症例の71％において尿路結石症として同定された。 St Lezin et al. 17の23のpyonephrosisのケースで腎結石症を見つけ、5例で腎摘出術を行いました。 症状としては文献と同様の腰椎痛があり，病因は石である可能性があった。 膿尿は腎盂腎炎で非常に一般的に見られ、時には非特異的である可能性があります。 細菌尿症、発熱、痛み、および白血球増加症は、症例の30％に存在しない可能性がある。 本症例ではいずれの培養においても成長は見られなかった。USGおよびCTは、腎盂腎炎の診断に一般的に使用される方法である。
しかし、CTは、腎機能、閉塞の原因（結石、後腹膜線維症、転移性腫瘤など）を特定するので、USGよりも効果的である。）、および水腎症などの腹部病変がより良好である。 Fultz et al. CTは、彼らが17腎盂腎炎プラス水腎症のケースで実施した研究では非常に敏感な放射線診断法であったことがわかりました。 また，ＣＴによる診断情報も得られた。膿が外科的に排出されない限り、抗生物質は腎盂腎炎には影響しません。
抗生物質は腎盂腎炎には影響しません。
したがって，経皮的腎ろう造設と尿道カテーテル挿入が必要である。 調査はpercutaneous排水が速く、信頼された、有効な診断および治療上の方法であるために示す。
根治的腎摘出術は、対側腎が正常であれば、その機能の大部分を失った腎臓にとって好ましい治療法であり得る。
根治的腎摘出術は、対側腎が正常 腎摘出術は、他の治療法と比較して合併症が少ないことが判明している。 本症例では治療として左原発腎摘出術を施行した。 術後合併症はなかった。
文献で同様の大きさの腎盂腎炎の他の症例は見つかりませんでした。 巨大な腎盂腎炎は、高度な診断方法および医学的および外科的治療のために、現在はまれである。
結論として、腎盂腎炎は早期に診断され、手術は直ちに行われるべきである。 根治的腎摘出術は、依然として治癒的である潜在的な治療法と考えることができる。 しかし、最良の治療法は、病因において主要な役割を果たす石を検出して治療することである。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言しています。