processus vaginalis er en outpouching av peritoneum festet til testikkel som stier bak som det går retroperitonealt ned i pungen. Når utslettelse av processus vaginalis ikke oppstår, inguinal brokk resultater. En gjennomgang av embryonisk utvikling av inngangsregionen er viktig for å forstå patofysiologien og kirurgisk behandling av inguinal brokk.

selv om embryoens kjønn bestemmes ved befruktning, begynner gonadene ikke å skille seg til 7 ukers svangerskap. Primordiale kimceller migrerer langs tarmens dorsale mesenteri. De kommer til de primitive gonadene tidlig i den femte uken av utvikling og, i løpet av den sjette uken, invadere genital rygger, som ligger på den mediale aspektet av mesonephros. Det coelomiske epitelet prolifererer, og det underliggende mesenkymet kondenserer og danner de primitive kjønnsledningene.

under påvirkning Av y-kromosomet sprer ledningene i det mannlige embryoet for å danne testene. Nær slutten av den andre måneden er testis og mesonephros festet av urogenitalt mesenteri til bakre bukvegg. Som mesonephros degenererer, forblir bare testis suspendert. Ved sin kaudale ende er vedlegget ligamentøst og er kjent som det kaudale kjønnsbåndet. Gubernaculum, en mesenkymal struktur rik på ekstracellulære matriser, strekker seg også fra testisens kaudale pol. Denne strukturen festes i inngangsregionen mellom differensierende indre og eksterne skrå muskler før nedstigningen av testene. Som testiklene begynner å stige på ca 28 ukers svangerskap, vokser en utvekst av gubernaculum fra inguinal regionen mot scrotal området, og som testis passerer gjennom lyskekanalen, kommer denne delen av gubernaculum i kontakt med scrotal gulvet.

I løpet av denne tiden danner bukhinnen i det coelomiske hulrommet en evaginering på hver side av midtlinjen i den ventrale bukveggen. Denne evaginasjonen, kjent som processus vaginalis, følger banen til gubernaculum testis i skrotale hevelser og former, sammen med muskel og fascia, inngangskanalen. Nedstigningen av testene gjennom inngangskanalen antas å være regulert av både androgene hormoner produsert av føtal testis og mekaniske faktorer som skyldes økt abdominal trykk.

Når hver testis faller ned, bidrar lagene i bukveggen til lagene i spermatisk ledning. Den indre spermatiske fascia er en refleksjon av transversalis fascia, den indre skråmuskelen bidrar til å danne cremaster-muskelen, og den eksterne spermatiske fascia skyldes den ytre skrå aponeurosen. I tillegg dekker en reflektert fold av processus vaginalis hver testis og blir kjent som de viscerale og parietale lagene i tunica vaginalis.

i det kvinnelige embryoet faller eggstokkene ned i bekkenet, men forlater ikke bukhulen. Den øvre delen av gubernaculum blir eggstokkligamentet, og den nedre delen blir det runde ligamentet, som beveger seg gjennom inngangsringen inn i labium majus. Hvis processus vaginalis forblir patent, strekker den seg inn i labium majus og er kjent som kanalen Av Nuck.

før fødselen smelter lagene av processus vaginalis normalt, lukker inngangen til inngangskanalen fra bukhulen. I noen individer forblir processus vaginalis patent gjennom barndom, i barndommen, og muligens til og med i voksen alder. Den nøyaktige årsaken til utslettelse av processus vaginalis er ukjent, men noen studier tyder på at kalsitonin genrelatert peptid (CGRP), frigjort fra genitofemoral nerve, kan ha en rolle i fusjonen.

når luminal utslettelse ikke oppstår, er en ferdig sac tilstede der abdominal innhold kan herniate. Selv når processus vaginalis er patent, kan inngangen være tilstrekkelig dekket av de indre skrå og tverrgående bukemuskulaturene, og forhindrer rømning av bukinnhold i mange år. Manglende fusjon kan resultere ikke bare i en inguinal brokk, men også i en kommuniserende eller ikke-kommuniserende hydrocele.

hos spedbarn er den vanligste typen hydrocele den kommuniserende typen. En kommuniserende hydrocele resulterer når den proksimale delen av processus vaginalis forblir patent, slik at væske fra bukhulen kan fritt komme inn i scrotal sac. Når lukking er tilstede proksimalt, men væske forblir fanget i tunika distalt, resulterer en ikke-kommuniserende hydrocele.