P>Menné barnebarn, isabel

abstract

Mål

målet med denne undersøkelsen var å gjennomgå kirurgiske faktorer relatert til ostektomi i periapisk kirurgi og deres forhold til prognose.

Metode

en oppdatering ble gjort av forskjellige teknikker for å oppnå tilstrekkelig tilgang til den periapiske lesjonen. Visuell kontroll av de berørte røttene er viktig for et vellykket resultat i periapisk kirurgi; av denne grunn må beinvevet fra det vestibulære kortikale benet fjernes gjennom en ostektomi eller osteotomi.

Resultater

teknikken som brukes og mengden bein fjernet må analyseres preoperativt, siden den vil ha et direkte forhold til de omkringliggende anatomiske strukturer, helbredelsestiden og behovet for å utføre beinregenereringsteknikker.

Konklusjon

ved bruk av mikrokirurgiske teknikker bør størrelsen på ostektomi ikke overstige 5 mm for å redusere helbredelsestiden og dermed forbedre prognosen for periapisk kirurgi. Osteotomi er en alternativ teknikk som tillater bevaring av den eksterne kortikale bein, men har vært lite studert.

Ostektomi; osteotomi; periapisk kirurgi; endodontisk kirurgi; prognose.

Innledning

Periapisk kirurgi innebærer 3 prosedyrer: rotendereseksjon, rotendehuleforberedelse og bakterietett forsegling av rotkanalsystemet ved kuttrotenden med retrograd fylling. For dette er det nødvendig å fjerne det periapikale inflammatoriske patologiske vevet for å nå tannspissen.1Von Arx T. Apikal kirurgi: en gjennomgang av nåværende teknikker og utfall. → Saudi Bulk J. 2011 Jan;23 (1): 9-15. For mange år siden, i 1845, Foreslo Hullinhen kirurgisk trefinering gjennom bløtvev og bein og inn i massen for å lindre en patologisk masseprosess.2American Academy Of Dental Vitenskap; Dexter JE. Historie av dental og muntlig vitenskap I Amerika. → Philadelphia: SS Hvit; 1876. 271 s. For å få tilgang til periapisk lesjon og få visuell kontroll over de berørte røttene, må bløtvevet heves og beinvev fra vestibulær kortikal bein må fjernes gjennom en ostektomi eller osteotomi.3Von Arx T, Walker WA. Mikrokirurgiske instrumenter for rot-end hulrom forberedelse etter apicoectomy: en litteratur gjennomgang. → Endod Dent Traumatol. 2000 April; 16 (2): 47-62. I noen tilfeller har den patologiske periapiske lesjonen allerede perforert kortikalbenet, som gir direkte tilgang til toppunktet og tillater fjerning av det patologiske vevet med bare en remodeling av periferbenet.

før kirurgi er det viktig å beregne på en parallell radiografi lengden og antall røtter, krumningen av disse og posisjonen til apices og de viktige anatomiske strukturer, som foramen, dårligere tannnerven og maksillær sinus.4syngcuk K, Gabriele Pecora RA. Color atlas av mikrokirurgi i endodonti. Vol. 9. → Philadelphia: WB Saunders; 2001. 27-28 s. for tiden har inkorporeringen av keglebjelke beregnet tomografi (CBCT) som en komplementær radiografisk teknikk forenklet diagnosen og detekteringen av alle disse egenskapene. Ahn et al. foreslått å innføre EN CAD / CAM-guidet kirurgisk mal i periapical kirurgi for å minimere omfanget av ostectomy for å finne roten apex i tilfeller med en tykk og intakt buccal bein plate og for å lette kirurgi på tennene nær problematiske anatomiske strukturer.5Ahn SY, KIM NH, Kim S, Karabucak B, Kim E. Computer-aided design / computer-aided manufacturing-guided endodontic surgery: guidet osteotomi og apex lokalisering i en mandibulær molar med en tykk buccal beinplate. → J Endod. 2018 April; 44 (4): 665-70.målet med denne undersøkelsen var å gjennomgå de kirurgiske faktorene knyttet til ostektomi i periapisk kirurgi og deres forhold til prognose.

Kirurgisk teknikk

Ostektomi innebærer fjerning av beinvev fra kortikalbenet for å nå tannspissen. Hvor stor en ostektomi bør være, er basert på den opprinnelige størrelsen på lesjonen, tilstrekkelig armamentarium-tilgang og nærhet til vitale strukturer, som mental nerve, mandibulær kanal og maksillær sinus.6nimczyk SP. Grunnleggende om endodontisk mikrokirurgi. → Dent Clin Nord Am. 2010 April; 54 (2): 375-99. Som konklusjon bør størrelsen på ostektomi være så liten som mulig, men tilstrekkelig stor til å muliggjøre curettage av hele periapical lesjon og tilgang til instrumentene som trengs for å utføre apikal kirurgi.ostektomi er gjort med en rund wolframkarbid bur (størrelse 6-10) montert på et håndstykke og rikelig vanning med fysiologisk saltvann (Fig. 1). Nylig ble et kontravinkelhåndstykke med et 45° vinkelhode lansert på markedet for å lette injeksjon av bare vann, ikke luft, for å unngå mulig emfysem.

et punkt mellom 2 og 4 mm av toppunktet er valgt, og et hull er laget vinkelrett på tannens lengdeakse til tannvev er nådd. Ostektomi fortsetter deretter med små bevegelser av bur for å skille med berøring forskjellen mellom bein og rotcementum.i mandibulære molarer har den ytre kortikale bein en høyere tetthet og en komplisert inngangsvinkel, slik at ostektomi bør være bredere for å ha god tilgang til røttene og kunne identifisere dem tydelig, og etterlater også større beindefekter etter periapisk kirurgi, som kan fylles med et bentransplanteringsmateriale, eventuelt kombinert med bruk av membraner.

I 1961, Boyne et al. målt labial bein plate ødeleggelse etter ostectomy og periapical utskrapning.7Boyne PJ, Lyon HW, Miller CW. Effektene av osseous implantat materialer på regenerering av alveolar cortex. → Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1961 Mar; 14 (3): 369-78. De fant at de mindre feilene (5-8 mm) viste fullstendig beinregenerering, mens 9-12 mm-feilene viste herniasjon med fibrøst vev. Ti år senere laget Hjorting-Hansen og Andreasen hulrom på 5, 6 og 8 mm gjennom bukkale og lingale plater eller gjennom bare bukkalplaten av mandibler hos 6 voksne hunder.8Hjorting-Hansen E, Andreasen JO. Ufullstendig beinheling av eksperimentelle hulrom i hundekanter. → Br J Oral Surg. 1971 Juli; 9 (1): 33-40. Forfatterne konkluderte med at beinheling var relatert til hulromets størrelse, samt om begge kortikale plater ble fjernet.Ifølge Rubinstein Og Kim er det et direkte forhold mellom sårheling og størrelsen på ostektomi: en liten lesjon (0-5 mm) tok 6,40 måneder å helbrede, en medium lesjon (mellom 6 og 10 mm) 7,25 måneder og en stor lesjon (enn 10 mm) 11,00 måneder.9Rubinstein RA, Kim S. Kortsiktig observasjon av resultatene av endodontisk kirurgi ved bruk av et kirurgisk operasjonsmikroskop og super-EBA som rot-end fyllmateriale. → J Endod. 1999 Jan;25(1):43-8. Av denne grunn, i mandibulære molarer, når den radiografiske diagnosen bekrefter tilstedeværelsen av apikale lesjoner i begge røttene adskilt av en intakt osseøs septum og uten inflammatorisk vevsinfiltrerer 2 uavhengige ostektomier kan utføres for å få tilgang til hver rot, skape mindre beindefekter og redusere beinhelingstiden (Fig . 2). Med mikrokirurgiske teknikker er størrelsen på ostektomi betydelig mindre enn med en konvensjonell osteotomi, 10Kim S, Kratchman S. Moderne endodontisk kirurgi konsepter og praksis:en gjennomgang. → J Endod. 2006 Juli; 32 (7):601-23. 11 Chong BS, Rhodes JS. Endodontisk kirurgi. → Br Dent J. 2014 Mar;216 (6): 281-90. bare 4 mm i diameter. Dette er bare større enn en ultralydspiss på 3 mm i lengde, men lar spissen vibrere fritt i beinhulen (Fig. 3).12kim S, Kratchman S. Moderne endodontisk kirurgi konsepter og praksis: en gjennomgang. → J Endod. 2006 Juli; 32 (7): 601-23.

Osteotomi Er en alternativ kirurgisk teknikk som tillater bevaring av den eksterne kortikale bein. Peñ og Sanchis brukte den såkalte vindusostotomi, laget med hule sylindriske trefiner med forskjellige diametre.13pe ④arrocha M, Sanchis JD. «vindu» osteotomi teknikk i periapical molar kirurgi. → Arch Odonto Estomatol. 2000 Jan;16 (1):221–5. Osteotomi av kortikalbenet begynner med en trefin med tilstrekkelig diameter og rikelig vanning med fysiologisk saltvann, til den cancelløse bein er nådd, noe som oppfattes som en reduksjon i motstanden under boring. Når tilgangsvinduet er opprettet, innføres en liten og fin meisel for å løfte beinblokken. Under periapisk kirurgi forblir beinlokket i fysiologisk saltvann, og det erstattes over hulrommet ved slutten av operasjonen (Fig. 4). For tiden kan osteotomi også utføres med piezoelektriske instrumenter. For Abella et al. fordelene ved piezoelektrisk kirurgi inkluderer beskyttelse av bløtvev, optimal visualisering av det kirurgiske feltet, redusert blodtap, redusert vibrasjon og støy, økt komfort for pasienten og beskyttelse av tannstrukturer (Fig. 5).14Abella F, De Ribot J, Doria G, Duran Sindreu F, Roig M. Anvendelser av piezoelektrisk kirurgi i endodontisk kirurgi: en litteraturgjennomgang. → J Endod. 2014 Mar; 40 (3): 325-32.

Garcauka-Mira et al. viste at det ikke er statistisk signifikante forskjeller mellom ostektomi og osteotomi med hensyn til postoperativ smerte og prognose.15garc hryva-Mira B, Ortega-Sá B, Peñ Harrocha-Diago M, Peñ Harrocha Diago M. Ostectomy versus osteotomi med reposisjonering av vestibulær kortikal i periapisk kirurgi av mandibulære molarer: en foreløpig studie. → Med Oral Pathol Oral Cir Buccal. 2010 Juli 1;15(4):e628–32. I stedet hadde pasienter i ostektomi-gruppen økt betennelse. Pe hryvarrocha og Sanchis viste noen fordeler med osteotomivinduet med hensyn til ostektomi: (a) enklere og raskere i et komplisert område som det bakre mandibulære området; og (b) bevaring av pasientens eget bein for å fremme helbredelsen av lesjonen.16peñ T ③cnica de osteotomí «en ventana» en cirugí periapical de molares. → Arch Odonto Estomatol. 2000 Jan;16 (1): 221-5. Den kirurgiske bendefekten kan fylles med forskjellige materialer (som kollagensvamp og lyofilisert bovint bein) før du erstatter beinlokket. Osteotomi har vært lite studert i litteraturen. Hovedkomplikasjonen til denne teknikken, spesielt ved bruk av trefinøvelser, er muligheten for å skade røttene hvis kuttets posisjon eller retning er utilstrekkelig.

Konklusjon

Ostectomy i periapical kirurgi Er et viktig skritt i periapical kirurgi og nødvendig for å få tilgang til toppen av en tann med periapical patologi. For tiden, med mikrokirurgiske teknikker, bør størrelsen på ostektomi ikke overstige 5 mm hvis den apikale lesjonen tillater det, for å redusere helbredelsestiden. Osteotomi er en alternativ teknikk som gjør det mulig å bevare den eksterne kortikale bein, men har vært lite studert.

Legender

Fig. 1a-Panoramabilde av pasient henvist til vurdering av tannimplantat. En apikal lesjon som påvirker en mandibulær venstre premolar ble funnet.

Fig. 1b-Intraoperativt bilde etter klaffhøyde. Tilstrekkelig tilbaketrekning av klaff for å unngå skade på mental nerve er svært viktig.

Fig. 1c-Ostectomy er gjort med en rund wolframkarbid bur montert på et håndstykke og rikelig vanning med fysiologisk saltvann.

Fig. 1d-ostektomi skal måle ca 4 mm. denne diameteren tillater fri bevegelse av ultralydspissene.

Fig. 1e-Fem års oppfølging panoramaradiografi som viser fullstendig helbredelse av bein rundt apex.

Fig. 2a-en trapesformet klaffdesign med et sulcular snitt ble gjort for å få tilgang til mandibulær molar med en apikal lesjon.

Fig. 2b-To uavhengige ostektomier ble utført for å få tilgang til mesiale og distale røtter, noe som skaper en liten beindefekt.

Fig. 2c-Klinisk bilde av forsegling med mineraltrioksydaggregat av 2 retrograde hulrom.

Fig. 2d-ett års oppfølging periapical radiografi som viser fullstendig helbredelse.

Fig. 2e-Forsegling av retrograd hulrom og fullstendig helbredelse av bein kan verdsettes i denne tomografiske utsikten.

Fig. 3a-Klinisk bilde av de maksillære høyre fremre tennene, med sunt bløtvev, hos en mannlig pasient henvist til spontan smerte i dette området.

Fig. 3b-radiografien viste en apikal lesjon som påvirket en endodontisk behandlet lateral snitt.

Fig. 3c-CBCT-studien viste tydelig en apikal lesjon som påvirker den kortikale benplaten av sideskråten.

Fig. 3d-en periodontal sonde ble brukt til å sjekke størrelsen på ostektomi.

Fig. 3e-Retrograd hulrom forberedelse ved hjelp av en ultra-sonic tips.

Fig. 3f-Mineral trioxide aggregat tetting av retrograd hulrom.

Fig. 3g – et blodplaterikt plasmapreparat ble brukt til å fylle bendefekten.

Fig. 3h-Bløtvevsaspekt etter suturering.

Fig. 3i-en postoperativ radiografi som viser retrograd hulrom og mineral trioksid aggregat fylling.

Fig. 4a-en sylindrisk trefin ble brukt til å perforere beinet og eksponere det periapiske området.

Fig. 4b-Aspekt av roten etter forsegling med mineraltrioksydaggregat.

Fig. 4c-beinlokket ble erstattet over hulrommet på slutten av operasjonen.

Fig. 5a-Klinisk bilde av mandibulærområdet hos en mannlig pasient med alvorlig smerte.

Fig. 5b-en intraoral radiografi viste et stort periapisk område assosiert med den første premolar, som hadde gjennomgått endodontisk behandling, og den andre premolar, som hadde blitt behandlet med en intraradikulær post, men ikke hadde gjennomgått endodontisk behandling.

Fiken. 5c & d – CBCT-studien viste et veldig nært forhold mellom apikalområdet, mandibulærkanalen og mental nervefremvekst.

Fig. 5e-Osteotomi ble utført med en ultralydsenhet.

Fig. 5f-Intraoperativ visning etter fjerning av lesjon og retrograd hulrom fylt med mineral trioksidaggregat.

Fig. 5g-benblokken ble festet med en osteosynteseskrue.

Fig. 5h-Klinisk syn på bløtvevet 1 år etter operasjonen.

Fig. 5i – den 1-årige oppfølgingsradiografien viste beinregenerering.