geneesmiddelgeïnduceerde nagelafwijkingen

Acute toxiciteit voor de nagelepithelie is de belangrijkste bijdragende factor in geneesmiddelgeïnduceerde nagelafwijkingen. Hoewel de meeste van deze veranderingen van voorbijgaande aard zijn en verdwijnen bij stopzetting van het geneesmiddel, kunnen sommige na verloop van tijd aanhouden. Bovendien kunnen sommige afwijkingen zonder drugontwenning verdwijnen of verbeteren. Vanwege de trage groeisnelheid van de nagelplaten kunnen de veranderingen zich weken na aanvang van het medicijn ontwikkelen.

patiënten die antiretrovirale therapieën zoals lamivudine, azidothymidine of indinavir kregen, ontwikkelden aandoeningen zoals paronychia en pseudopyogenicgranulomen van de vingernagels en teennagels. Deze voorwaarden verschijnen meestal kort na aanvang van de therapie en de ernst is gecorreleerd met de dosering van het geneesmiddel. Azidothymidine kan ook de groei vertragen en resulteren in verkleuring en pigmentatie van de nagels.

het gebruik van anticoagulantia tijdens de zwangerschap, met name warfarine, kan leiden tot afwijkingen bij pasgeboren nagels variërend van lichte hypoplasie tot volledige afwezigheid van de nagel. Nagel hypoplasie kan verbeteren binnen de eerste maand na de geboorte. Bovendien kunnen anticoagulantia resulteren in subungual bloedingen (d.w.z., die zich onder de nagel) het duidelijkst in de teennagels.

het gebruik van anticonvulsiva zoals carbamazepine, hydantoïne, trimethadion en valproïnezuur kan leiden tot hyperpigmentatie, onycholyse en onychomadese (scheiding en afscheiding van de nagel uit het nagelbed). Deze medicijnen zijn ook bekend dat nagelhypoplasie bij de foetus veroorzaken indien gebruikt tijdens de zwangerschap. Nagelhyperpigmentatie, onycholyse en onychomadese kunnen ook worden gezien bij volwassenen die deze geneesmiddelen krijgen.

Blauwbruine pigmentatie van het nagelbed wordt gewoonlijk waargenomen bij patiënten die antimalariamedicatie krijgen. De afzetting van deze geneesmiddelen in de dermis is de belangrijkste oorzaak van nagelpigmentatie, die na verloop van tijd kan aanhouden, zelfs na intrekking van het medicijn.

bètablokkers verstoren de distale digitale perfusie, wat leidt tot ischemie of necrose. Complicaties kunnen variëren van het fenomeen van Raynaud tot gangreen in ernstige gevallen.

Beau ’s lijnen en onychomadese (een extreme vorm van Beau’ s lijnen) zijn typische tekenen van acute en ernstige toxiciteit voor de nagelmatrixkeratinisatie met een voorbijgaande afname of stilstand in de productie van de nagelplaat. Deze aandoeningen worden herhaaldelijk waargenomen tijdens kuren met chemotherapie. In het geval van Beau ‘ s lijnen, wordt de mate van de belediging geëvalueerd door het meten van de diepte van de depressie; de breedte van de depressie vertegenwoordigt de duur van de schade.

chemotherapeutische middelen kunnen leiden tot broosheid van de nagels door de productie van nagelplaten te onderdrukken. Het toxische effect van chemotherapeutische middelen op de proximale nagelmatrix kan resulteren in oppervlakkige nagel fragiliteit (elkonyxix). Diffuse schade aan de nagelmatrix geeft aanleiding tot een dunne, delicate nagelplaat.

onycholyse, als gevolg van acute toxiciteit voor het nagelbedepitheel, wordt vaak waargenomen bij patiënten die behandeld worden met docetaxel en paclitaxel of andere taxaan chemotherapeutica. Dit gaat gepaard met verlies van de nagelplaat en nagel bed hechting. Deze medicijnen zijn ook gemeld dat subungual bloedingen en hematoom door trombocytopenie of extravasatie van bloed veroorzaken. De bloedingen ontwikkelen zich voornamelijk in de vingernagels, zijn dosisafhankelijk en verdwijnen na medicijnontwenning.

behandeling met doxorubicine, cyclofosfamide en vincristine resulteert in echte transversale leukonychia, een teken van voorbijgaande beschadiging van de distale nagelmatrixkeratinocyten. Antikankermiddelen kunnen ook leiden tot schijnbare leukonychia verschijnen als transversale, parallelle, bleke witte banden (Muehrcke ‘ s lijnen) als gevolg van schade aan het nagelbed.

Paronychia geassocieerd met pyogene granulomen is onlangs waargenomen bij patiënten die tumoronderdrukkende middelen kregen zoals cetuximab/C225 (monoklonaal antilichaam van de anti-epidermale groeifactorreceptor) en gefitinib (tyrosinekinaseremmer van de epidermale groeifactorreceptor).

geneesmiddelgeïnduceerde activering van de melanocyten van de nagelmatrix leidt tot overproductie van melanine, wat leidt tot melanonychia (zwarte of bruine verkleuring of pigmentatie van de nagelplaat). Patiënten die chemotherapie ondergaan vertonen melanonychia als meerdere lichtbruin-zwarte longitudinale of transversale banden op de nagels.

Clofazimine, gebruikt voor de behandeling van mycobacteriën, wordt gewoonlijk opgeslagen in de nagelplaat en resulteert in donkerbruine pigmentatie van de nagelplaat waar het geneesmiddel wordt opgeslagen. Andere nagel-geassocieerde complicaties omvatten subungual hyperkeratosis, onycholyse, en melanonychia.van ciclosporine A is bekend dat het de snelheid van nagelgroei vertraagt en echte transversale leukonychia veroorzaakt.

patiënten die met lithium worden behandeld, ontwikkelen een gele kleur in de distale nagelplaat, evenals crosswise, bruinzwarte gepigmenteerde banden op de vingernagels met onychomadese. Lithiumtherapie kan ook resulteren in verminderde snelheid van nagelgroei.

Psoralenen therapie plus ultraviolette A straling kan leiden tot geneesmiddelgeïnduceerde fotoonycholyse. De dissociatie van de nagelplaat of nagelbed wordt veroorzaakt door een fotomediated toxisch of allergisch effect van het medicijn. Melanonychia kan ook worden waargenomen in een longitudinaal patroon in de vingernagels van patiënten die psoralenen krijgen.

De meeste nagelcomplicaties en afwijkingen veroorzaakt door retinoïden zijn te wijten aan hun effecten op keratinisatie. Patiënten die retinoïdtherapie ondergaan, kunnen de lijnen van Beau, onychomadese en echte transversale leukonychia ontwikkelen als gevolg van door geneesmiddelen veroorzaakte schade aan de nagelmatrix. Deze schade is meestal dosisafhankelijk. Retinoïden veranderen ook de snelheid van de nagelgroei. Etretinaat therapie veroorzaakt nagel fragiliteit, in het bijzonder lamellaire onychoschizia. Retinoïden kunnen ook acute paronychia veroorzaken, gevolgd door erythemateuze, ontsteking en pijn in de proximale nagelplooi. De incidentie van deze aandoening is hoger bij isotretinoïnegebruik en is dosisafhankelijk. Retinoïden kunnen resulteren in meerdere pyogene granulomen in proximale of laterale nagelplooien.

patiënten die tetracyclinetherapie ondergaan, kunnen gele fluorescentie van de lunulae ontwikkelen onder een houtlamp of gele verkleuring van de gehele nagelplaat. Tetracyclines en voornamelijk doxycycline worden ook geassocieerd met fotoonycholyse. Blauwgrijze pigmentatie van het proximale nagelbed wordt gezien bij patiënten die minocycline gebruiken.