Streszczenie

Pyonefroza jest rzadką chorobą, która jest związana z ropnym zniszczeniem miąższu nerki u dorosłych. Zakażenie górnych dróg moczowych i niedrożność odgrywają rolę w jego etiologii. Immunosupresja od leków (sterydy), choroby (cukrzyca, AIDS), i zmiany anatomiczne (miednicy nerek, nerki podkowy) mogą być również czynnikami ryzyka pyonefrosis. Gorączka, dreszcze i ból w boku są częstymi objawami klinicznymi. W badaniu fizykalnym wyczuwalna masa brzuszna może być związana z nerką wodno-nerkową. Wstrząs septyczny i śmierć może wystąpić, jeśli zaburzenie nie jest leczone pilnym zabiegiem chirurgicznym. Po ostrej fazie większość pacjentów jest leczona nefrektomią. W niniejszym artykule dzielimy się etiologią, cechami klinicznymi, diagnozą i leczeniem odymionercza na tle przypadku olbrzymiego odymionercza rozwijającego się z powodu kamienia nerkowego, najczęstszej przyczyny niedrożności górnych dróg moczowych.

1. Wprowadzenie

Pyonefrosis jest chorobą powodującą ropne zniszczenie miąższu nerki. Jeśli nie zostanie zdiagnozowany wcześnie, może szybko się pogorszyć i spowodować śmierć pacjenta wraz z rozwojem wstrząsu septycznego. Wyniki kliniczne pacjentów różnią się od bezobjawowej bakteriurii (15%) do posocznicy. Gorączka, dreszcze i ból w boku są najczęściej widoczne.

badania radiologiczne, takie jak ultradźwięki (USG), tomografia komputerowa (CT), urografia i rezonans magnetyczny (MRI) są stosowane w diagnostyce odonefrozy. Jeśli ropa wykryta w wyniku badań nie jest chirurgicznie osuszona, antybiotyki mogą nie być bardzo skuteczne. W tym kontekście właściwe jest przezskórne lub otwarte nefrostomię lub wprowadzenie cewnika do moczowodu. Jednak nefrektomia może być uważana za dobrą opcję leczenia, jeśli przeciwległa nerka jest nienaruszona w przypadku uszkodzonej nerki, która straciła większość swoich funkcji .

2. Prezentacja przypadku

naszym przypadkiem był 65-letni mężczyzna, który przez 4 lata cierpiał na ból lewej flanki, a 1 miesiąc temu rozwinął się rozdęcie brzucha. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono wodonercze lewe(ryc. 1).

CT całego brzucha ujawniło prawidłową prawą nerkę, ale masę torbielowatą o wymiarach 13 × 24 × 34 cm, w tym zwapnione obszary w gęstości torbielowatej, bez stałego składnika, ale z wieloma cienkimi przegrodami całkowicie wypełniającymi brzuch i przechodzącymi od linii środkowej do prawej w lewym regionie nerki. Pacjent został poddany radykalnej nefrektomii z rozpoznaniem niefunkcjonującej lewej nerki z powodu olbrzymiego odymionercza spowodowanego kamieniem (ryc. 2).

ryc. 2

pojawienie się wewnątrzbrzusznego z powodu lewego odpieniacza podczas operacji.

raport z naszego laboratorium patologicznego brzmiał „wodonercze i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek” (tkanka nerki w końcowym stadium). Makroskopowym wyglądem był materiał nefrektomiczny o wadze 1150 g, wymiarach 32 × 15 × 5 cm i kolorze różowo-brązowym, wykazujący torbielowatą powiększoną guzowatość (ryc. 3).

Rysunek 3

makroskopowy widok lewej nerki.

podczas operacji usunięto dwa kamienie o średnicy 1 cm. Spuszczono także siedem litrów ropnego materiału (ryc. 4). Nie zaobserwowano wzrostu w kulturach Bacillus (ARB) odpornych na działanie kwasu, w miejscu rany i w mykobakteriach pobranych z płynu.

Rysunek 4

7 litrów usuniętego płynu ropnego.

3. Dyskusja

Pyonefrosis jest rzadką chorobą, a infekcje i utrudnienia górnych dróg moczowych odgrywają rolę w jej etiologii. Istnieje wiele czynników zakaźnych (Escherichia coli, gatunki Enterococcus, Candida, Klebsiella, Proteus itp.) w grupie infekcji i kamieni (staghorn w 75%), drożdży, guzów przerzutowych (rak jąder, rak jelita grubego, itp.), ciąża, a utrudnienie węzła moczowo-płciowego (UPJ) w grupie niedrożności. Może również pojawić się jako powikłanie przeszłego zabiegu urologicznego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

nagromadzenie ropnego wysięku w układzie zbiorczym wodonercza i tworzenie ropnia stanowią patofizjologię odonercza . Gigantyczne odmiedniczkowe w naszym przypadku rozwinęło się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z powodu wtórnej niedrożności związanej z kamieniami, jak opisano w literaturze.

wyniki kliniczne pacjentów różnią się od bezobjawowej bakteriurii (15%) do posocznicy. Gorączka, dreszcze i ból w boku są najczęściej widoczne. Rabii i in. stwierdzono ból lędźwiowy w 70% z 14 przypadków odonefrozy, wraz z bolesnym obszarem lędźwiowym podczas badania w 5 przypadkach oraz gorączką, dreszczami i ropą moczową we wszystkich przypadkach . Etiologię rozpoznano jako kamicę dróg moczowych w 71% przypadków . St Lezin et al. stwierdzono kamicę nerkową w 17 z 23 przypadków odymionercza i przeprowadzono nefrektomię w 5 przypadkach . Nasz pacjent miał ból lędźwiowy jako objaw, podobny do literatury, a etiologia mogła być kamieniem. Pyuria jest postrzegana bardzo często w pyonefrosis i czasami może być niespecyficzne. Bakteriuria, gorączka, ból i leukocytoza mogą być nieobecne w 30% przypadków. Nie zaobserwowano wzrostu w żadnej z kultur w naszym przypadku.

USG i CT są metody powszechnie stosowane w diagnostyce pyonefrosis. Jednak CT jest bardziej skuteczny niż USG, ponieważ identyfikuje czynność nerek, przyczyny niedrożności (kamień, zwłóknienie zaotrzewnowe, masy przerzutowe itp.), a patologie brzuszne, takie jak wodonercze lepiej. Fultz et al. okazało się, że CT był bardzo czułą radiologiczną metodą diagnostyczną w badaniu, które przeprowadzili na 17 przypadkach pyonefrosis plus wodonercze. Uzyskaliśmy również informacje diagnostyczne z tomografii komputerowej w naszym przypadku.

antybiotyki nie mają wpływu na pyonefrosis, chyba że ropa jest chirurgicznie osuszona. Konieczna jest zatem przezskórna nefrostomia i wprowadzenie cewnika do cewki moczowej. Badania pokazują drenaż przezskórny być szybki, zaufany, i skuteczne metody diagnostyczne i terapeutyczne .

nefrektomia radykalna może być preferowaną metodą leczenia nerki, która straciła większość swojej funkcji, jeśli nerka po stronie przeciwnej jest prawidłowa. Stwierdzono, że nefrektomia ma mniej powikłań w porównaniu do innych metod leczenia . W naszym przypadku wykonano nefrektomię pierwotną po lewej stronie. Pacjent nie miał żadnych powikłań pooperacyjnych.

nie znaleźliśmy w literaturze żadnego innego przypadku z nerecznicą o podobnej wielkości. Olbrzymia pyonefrosis jest obecnie rzadka ze względu na zaawansowane metody diagnostyczne oraz leczenie medyczne i chirurgiczne.

podsumowując, odonefroza powinna być wcześnie zdiagnozowana i operacja powinna być przeprowadzona natychmiast. Radykalna nefrektomia nadal może być uważana za potencjalne leczenie, które ma charakter leczniczy. Jednak najlepszym leczeniem jest wykrywanie i leczenie kamieni, które odgrywają główną rolę w etiologii.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.