zaburzenia paznokci wywołane lekami

Ostra toksyczność nabłonka paznokci jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do zaburzeń paznokci wywołanych lekami. Chociaż większość tych zmian jest przemijająca i ustępuje wraz z odstawieniem leku, niektóre mogą się utrzymywać w czasie. Ponadto, niektóre nieprawidłowości mogą rozwiązać lub poprawić bez odstawienia leku. Ze względu na powolne tempo wzrostu płytek paznokciowych zmiany mogą rozwinąć się tygodnie po rozpoczęciu stosowania leku.

u pacjentów, u których stosowano terapię przeciwretrowirusową, taką jak lamiwudyna, azydotymidyna lub indynawir, rozwinęły się takie schorzenia, jak nadnercza i rzekomobłoniaki paznokci i paznokci. Warunki te zwykle pojawiają się wkrótce po rozpoczęciu terapii, a ich nasilenie jest skorelowane z dawkowaniem leku. Azydotymidyna może również spowolnić tempo wzrostu i spowodować przebarwienia i pigmentację paznokci.

spożycie leków przeciwzakrzepowych podczas ciąży, zwłaszcza warfaryny, może powodować nieprawidłowości w paznokciach noworodków, począwszy od łagodnej hipoplazji do całkowitego braku paznokcia. Hipoplazja paznokci może poprawić się w ciągu pierwszego miesiąca po urodzeniu. Ponadto, leki przeciwzakrzepowe mogą powodować krwotoki podpajęczynówkowe (tj. występujące pod paznokciem)najbardziej widoczne w paznokciach.

spożycie leków przeciwdrgawkowych, takich jak karbamazepina, hydantoina, trimetadion i kwas walproinowy, może prowadzić do hiperpigmentacji, onycholizy i onychomadezy (oddzielenie i zrzucenie paznokcia ze złoża paznokcia). Leki te są również znane powodować niedorozwój paznokci u płodu, jeśli stosowane w czasie ciąży. Hiperpigmentacja paznokci, onycholiza i onychomadeza również mogą być widoczne u dorosłych otrzymujących te leki.

niebiesko-brązowa pigmentacja łożyska paznokcia jest zwykle obserwowana u pacjentów otrzymujących leki przeciwmalaryczne. Odkładanie się tych leków w skórze właściwej jest główną przyczyną pigmentacji paznokci, która może utrzymywać się w czasie nawet po odstawieniu leku.

beta-blokery zaburzają dystalną perfuzję cyfrową prowadzącą do niedokrwienia lub martwicy. Powikłania mogą się różnić od zjawiska Raynauda do gangreny w ciężkich przypadkach.

linie Beau 'a i onychomadeza (ekstremalna forma linii Beau’ a) są typowymi objawami ostrej i ciężkiej toksyczności keratynizacji macierzy paznokcia z przejściowym zmniejszeniem lub zatrzymaniem produkcji płytki paznokcia. Warunki te są wielokrotnie obserwowane podczas kursów chemioterapii. W przypadku linii Beau stopień obrażenia jest oceniany przez pomiar głębokości zagłębienia; szerokość zagłębienia reprezentuje czas trwania uszkodzenia.

chemioterapeutyki mogą prowadzić do kruchości paznokci poprzez hamowanie produkcji płytki paznokcia. Toksyczne działanie chemioterapeutyków na proksymalną macierz paznokci może powodować powierzchowną łamliwość paznokci (elkonyxix). Rozproszone uszkodzenie macierzy paznokcia powoduje powstanie cienkiej, delikatnej płytki paznokcia.

onycholiza, wynikająca z ostrej toksyczności nabłonka łożyska paznokcia, jest często obserwowana u pacjentów leczonych docetakselem i paklitakselem lub innymi chemioterapeutykami zawierającymi taksany. Towarzyszy temu utrata płytki paznokcia i przyczepność łożyska paznokcia. Leki te zostały również zgłoszone do powodować podżuchwowe krwotoki i krwiak przez małopłytkowość lub wynaczynienie krwi. Krwotoki rozwijają się głównie w paznokciach, są zależne od dawki i znikają po odstawieniu leku.

leczenie doksorubicyną, cyklofosfamidem i winkrystyną powoduje prawdziwą leukonychię poprzeczną, oznakę przejściowego upośledzenia keratynocytów macierzy paznokciowej. Leki przeciwnowotworowe mogą również powodować pozorne leukonychia pojawiające się jako poprzeczne, równoległe, bladobiałe pasma (linie Muehrcke ’ a) wynikające z uszkodzenia łożyska paznokcia.

Paronychia związana z ziarniniakami piogennymi była ostatnio obserwowana u pacjentów otrzymujących leki hamujące nowotwory, takie jak cetuksymab/C225 (przeciwciało monoklonalne przeciw receptorowi naskórkowego czynnika wzrostu) i gefitynib (inhibitor receptora naskórkowego czynnika wzrostu kinazy tyrozynowej).

indukowana lekami aktywacja melanocytów macierzy paznokcia powoduje nadprodukcję melaniny, powodując melanonychia (czarne lub brązowe przebarwienia lub pigmentację płytki paznokcia). Pacjenci poddawani chemioterapii wykazują melanonychia w postaci wielu jasnobrązowo-czarnych podłużnych lub poprzecznych pasm na paznokciach.

Klofazymina, stosowana w leczeniu prątków, jest zwykle przechowywana w płytce paznokcia i powoduje ciemnobrązową pigmentację płytki paznokcia, w której przechowywany jest lek. Inne powikłania związane z paznokciami obejmują hiperkeratozę podpajęczynówkową, onycholizę i melanonychię.

wiadomo, że cyklosporyna a spowalnia tempo wzrostu paznokci i powoduje prawdziwą leukonychię poprzeczną.

u pacjentów leczonych litem rozwija się żółty kolor w dystalnej płytce paznokcia, a także poprzeczne, brązowo-czarne paski pigmentowane na paznokciach z onychomadezą. Terapia litem może również powodować zmniejszenie tempa wzrostu paznokci.

terapia Psoralens plus promieniowanie ultrafioletowe a może prowadzić do fotoonycholizy indukowanej lekami. Dysocjacja płytki paznokcia lub łożyska paznokcia jest spowodowana fotomediowanym toksycznym lub alergicznym działaniem leku. Melanonychia można również zaobserwować w podłużnym wzorze paznokci pacjentów otrzymujących psoralens.

większość powikłań i nieprawidłowości paznokci spowodowanych przez retinoidy wynika z ich wpływu na keratynizację. Pacjenci poddawani terapii retinoidami mogą rozwijać linie Beau, onychomadezę i prawdziwą poprzeczną leukonychię w wyniku uszkodzenia matrycy paznokci indukowanej lekami. Uszkodzenie to jest zwykle związane z dawką. Retinoidy zmieniają również tempo wzrostu paznokci. Terapia etretinatem powoduje łamliwość paznokci, szczególnie blaszkowe onychoschizia. Retinoidy mogą również wywoływać ostrą paronychię, a następnie rumieniowe, zapalenie i ból w proksymalnym fałdzie paznokcia. Częstość występowania tego stanu jest wyższa w przypadku spożycia izotretynoiny i jest zależna od dawki. Retinoidy mogą powodować liczne ziarniniaki piogenne w proksymalnych lub bocznych fałdach paznokcia.

u pacjentów poddawanych terapii tetracykliną może wystąpić żółta fluorescencja lunul pod lampą drewna lub żółte zabarwienie całej płytki paznokcia. Tetracykliny i głównie doksycykliny są również związane z fotoonycholizą. Niebiesko-szara pigmentacja proksymalnego łożyska paznokcia jest widoczna u pacjentów spożywających minocyklinę.