kontekst: zapalenie płuc wywołane przez respirator (Vap) wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością, przedłużonym pobytem w szpitalu i zwiększonymi kosztami opieki zdrowotnej u pacjentów w stanie krytycznym. Wytyczne zalecają pół-leżącą pozycję (30º do 45º) w celu zapobiegania VAP u pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej. Jednak ze względu na ograniczenia metodologiczne w istniejących przeglądach systematycznych nadal nie ma pewności co do korzyści i szkód wynikających z pozycji półleżącej w zapobieganiu VAP.

cele: ocena skuteczności i bezpieczeństwa pozycjonowania półleżącego w porównaniu z pozycjonowaniem na plecach w celu zapobiegania zapaleniu płuc wywołanemu przez respirator (Vap) u dorosłych wymagających wentylacji mechanicznej.

metody wyszukiwania: Przeszukaliśmy CENTRAL (2015, wydanie 10), który obejmuje Specjalistyczny rejestr Cochrane Acute Respiratory Infections Group, MEDLINE (od 1946 do października 2015), EMBASE (od 2010 do października 2015), CINAHL (od 1981 do października 2015) i chińską bazę literatury Biomedycznej (CBM) (od 1978 do października 2015).

kryteria wyboru: uwzględniliśmy randomizowane, kontrolowane badania (rcts) porównujące pozycjonowanie półleżące z pozycjonowaniem w pozycji leżącej (0º do 10º) lub RCTs porównujące alternatywne stopnie pozycjonowania u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Nasze wyniki obejmowały kliniczne podejrzenie VAP, potwierdzone mikrobiologicznie Vap, śmiertelność na oddziale intensywnej terapii (OIOM), śmiertelność w szpitalu, długość pobytu na OIOM, długość pobytu w szpitalu, czas wentylacji, stosowanie antybiotyków i wszelkie zdarzenia niepożądane.

zbieranie i analiza danych: dwóch autorów recenzji niezależnie i w dwóch egzemplarzach, streszczenia i pełne teksty, oceniło ryzyko stronniczości i wyodrębniło dane za pomocą znormalizowanych formularzy. Obliczyliśmy średnią różnicę (MD) I 95% przedział ufności (95% CI) dla danych ciągłych oraz współczynnik ryzyka (RR) I 95% CI dla danych binarnych. Wykonaliśmy metaanalizę wykorzystując model efektów losowych. Do oceny jakości materiału dowodowego wykorzystaliśmy podejście stopniowania zaleceń, oceny, rozwoju i oceny (GRADE).

główne wyniki: uwzględniliśmy 10 badań z udziałem 878 uczestników, wśród których 28 uczestników w dwóch badaniach nie dostarczyło pełnych danych z powodu utraty kontroli. Wszystkie próby uznaliśmy za obarczone wysokim ryzykiem stronniczości. Pozycja półleżąca (30º do 60º) w porównaniu z pozycją leżącą (0° do 10°) pozycja półleżąca (30º do 60º) znacząco zmniejszyła ryzyko wystąpienia klinicznego podejrzenia VAP w porównaniu z pozycją leżącą 0º do 10º (osiem badań, 759 uczestników, 14,3% w porównaniu z 40,2%, RR 0,36; 95% CI 0,25 do 0,50; różnica ryzyka (Rd) 25,7%; 95% CI 20,1% do 30,1%; stopień: dowody jakości umiarkowanej).Nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy tymi dwoma pozycjami w następujących wynikach: potwierdzona mikrobiologicznie VAP (trzy badania, 419 uczestników, 12,6% vs 31,6%, RR 0,44; 95% CI 0,11 do 1,77; stopień: bardzo niskiej jakości dowodów), śmiertelność w szpitalach (trzy badania, 346 uczestników, 23,8% w porównaniu do 27,6%, RR 0,84; 95% CI 0,59 do 1,20; stopień: dowody niskiej jakości), długość pobytu na OIOM (trzy badania, 346 uczestników, 23,8% w porównaniu do 27,6%, RR 0,84; 95% CI 0,59 do 1,20; stopień: dowody niskiej jakości), długość pobytu na OIOM (trzy badania, 346 uczestników, -1,64 dnia; 95% CI -4,41 do 1,14 dnia; stopień umiarkowanej jakości dowodów), długość pobytu w szpitalu (dwa badania, 260 uczestników, MD -9,47 dnia; 95% CI -34,21 do 15,27 dnia; stopień: bardzo niskiej jakości dowody), czas trwania wentylacji (cztery badania, 458 uczestników, MD -3,35 dni; 95% CI -7,80 do 1,09 dnia), stosowanie antybiotyków (trzy badania, 284 uczestników, 84,8% versus 84,2%, RR 1,00; 95% CI 0,97 do 1,03) i odleżyn (jedno badanie, 221 uczestników, 28% versus 30%, RR 0,91; 95% CI 0,60 do 1.38; ocena: dowody niskiej jakości). Nie zgłoszono żadnych innych działań niepożądanych. Pozycja półleżąca (45°) w porównaniu z 25 ° do 30 ° nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w następujących wcześniej określonych wynikach: klinicznie podejrzewa się VAP (dwa badania, 91 uczestników, RR 0,74; 95% CI 0,35 do 1,56; stopień: dowody bardzo niskiej jakości), potwierdzona mikrobiologicznie VAP (jedno badanie, 30 uczestników, RR 0,61; 95% CI 0,20 do 1,84: stopień: dowody bardzo niskiej jakości), śmiertelność OIOM (jedno badanie, 30 uczestników, RR 0,57; 95% CI 0,15 do 2,13; stopień: dowody bardzo niskiej jakości), śmiertelność szpitalna (dwa badania, 91 uczestników, RR 1,00; 95% CI 0,38 do 2,65; stopień: dowody bardzo niskiej jakości), długość pobytu OIOM (jedno badanie, 30 uczestników, MD 1,6 dnia; 95% CI -0,88 do 4,08 dnia; stopień: dowody bardzo niskiej jakości) i stosowanie antybiotyków (dwa badania, 91 uczestników, RR 1,11; 95% CI 0.84 do 1,47). Nie zgłoszono żadnych działań niepożądanych.

wnioski autorów: półleżąca pozycja (≧ 30º) może zmniejszyć klinicznie podejrzewaną VAP w porównaniu do pozycji leżącej od 0° do 10°. Jednak dowody są poważnie ograniczone z wysokim ryzykiem stronniczości. Nie ma wystarczających dowodów na wyciągnięcie jakichkolwiek ostatecznych wniosków na temat innych wyników i porównania alternatywnych pozycji pół-leżących. Działania niepożądane, zwłaszcza żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, były niedostatecznie zgłaszane.