Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

czynnik zakaźny

Salmonella enterica podgatunek enterica jest Gram-ujemnym bacillus w kształcie pręta. Zidentyfikowano ponad 2500 serotypów salmonelli, ale tylko niewielka część jest powszechnie związana z chorobami człowieka. Salmonelloza nietyfoidalna odnosi się do chorób wywołanych przez wszystkie serotypy salmonelli z wyjątkiem Typhi, Paratyphi a, Paratyphi B (winian ujemny) i Paratyphi C.

transmisja

Zwykle poprzez spożycie żywności lub wody zanieczyszczonej odchodami zwierzęcymi. Transmisja może również nastąpić poprzez bezpośredni kontakt z zakażonymi zwierzętami lub ich środowiskiem oraz bezpośrednio między ludźmi.

epidemiologia

Salmonella Nietyfoidalna jest jedną z głównych przyczyn biegunki bakteryjnej na całym świecie; szacuje się, że powodują one około 153 milionów przypadków zapalenia żołądka i jelit i 57,000 zgonów na całym świecie każdego roku. Ryzyko zakażenia salmonellą wśród podróżnych powracających do Stanów Zjednoczonych różni się w zależności od odwiedzanego regionu świata; największe ryzyko występuje wśród tych, którzy odwiedzili Afrykę (częstość występowania 25,8 przypadków na 100 000 podróżnych lotniczych), Amerykę Łacińską i Karaiby (7,1 przypadków na 100 000) i Azję (5,8 przypadków na 100 000). Systematyczny przegląd badań biegunki podróżnych wykazał, że salmonellę (w tym serotypy duru brzusznego) wykryto u <5% pacjentów, którzy podróżowali do Ameryki Łacińskiej, Karaibów i Azji Południowej oraz u 5% -15% pacjentów, którzy podróżowali do Afryki lub Azji Południowo-Wschodniej. Wśród dzieci adoptowanych na całym świecie odnotowano zakażenie i przewóz salmonellą.

prezentacja kliniczna

zapalenie żołądka i jelit jest najczęstszą kliniczną prezentacją nietyfoidalnego zakażenia salmonellą. Okres inkubacji wynosi zazwyczaj 6-72 godziny; chociaż nietypowe, choroba została udokumentowana nawet 16 dni po ekspozycji. Choroba jest powszechnie objawia się jako ostra biegunka, ból brzucha, gorączka i wymioty. Choroba trwa zwykle 4-7 dni, a większość ludzi wraca do zdrowia bez leczenia.

u około 8% osób rozwija się bakteriemia lub ogniskowe zakażenie (takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie szpiku lub septyczne zapalenie stawów). Serotypy częściej związane z infekcją inwazyjną to Dublin, Choleraesuis i Typhimurium wariant ST313 (obecnie spotykany tylko w Afryce Subsaharyjskiej i Brazylii). Odsetek inwazyjnych zakażeń i zgonów jest na ogół wyższy u niemowląt, osób starszych i osób z chorobami immunosupresyjnymi (w tym HIV), hemoglobinopatiami i nowotworami złośliwymi. Zakażenie organizmami opornymi na antybiotyki wiąże się z większym ryzykiem zakażenia krwi i hospitalizacji.

diagnostyka

organizmy hodowlane nadal stanowią podstawę klinicznych badań diagnostycznych w kierunku nietyfoidalnego zakażenia salmonellą. Około 90% izolatów uzyskuje się z rutynowej hodowli stolca, ale Izolaty można również uzyskać z innych miejsc zakażenia, jeśli są obecne, w tym krwi, moczu, ropni i płynu mózgowo-rdzeniowego. Chociaż niezależne od kultury testy diagnostyczne są coraz częściej stosowane przez laboratoria kliniczne do diagnozowania zakażenia salmonellą, Izolaty są niezbędne do określania serotypów i testowania wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe. Nie zaleca się badań serologicznych w celu wykrycia zakażenia salmonellą.

większość państw zaleca, aby Izolaty salmonelli lub materiał kliniczny były przedkładane do lokalnego lub państwowego laboratorium zdrowia publicznego. Aby zrozumieć wymagania dotyczące składania w danym stanie, zaleca się laboratoriom klinicznym dokonanie przeglądu zgłaszania choroby i obowiązkowych przepisów dotyczących składania izolatów w tym stanie oraz skontaktowanie się z lokalnym Departamentem Zdrowia Publicznego w razie jakichkolwiek pytań. Salmonelloza jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia na szczeblu krajowym.

leczenie

obecnie zaleca się leczenie większości pacjentów z niepowikłanym zakażeniem salmonellą doustną terapią nawadniającą, ale nie środkami przeciwbakteryjnymi, ponieważ leczenie może przedłużyć wydalanie bakterii. Leczenie przeciwdrobnoustrojowe należy rozważyć u pacjentów z ciężką chorobą (z ciężką biegunką, wysoką gorączką lub objawami zakażenia pozajelitowego) oraz u osób ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia choroby inwazyjnej (niemowlęta, starsi dorośli oraz osoby osłabione lub immunosupresyjne). Gdy wskazane jest leczenie przeciwdrobnoustrojowe, zwykle wymagane jest leczenie empiryczne do czasu udostępnienia danych dotyczących wrażliwości. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe różni się w zależności od serotypu i regionu geograficznego.

fluorochinolony są uważane za leczenie pierwszego rzutu u dorosłych podróżnych. Jednak odporność na fluorochinolony wśród szczepów salmonelli rośnie na całym świecie. W badaniu międzynarodowych podróżnych zdiagnozowano S. zakażenie enterica serotyp Enteritidis w Stanach Zjednoczonych, 24% izolatów wykazało zmniejszoną wrażliwość na fluorochinolony w porównaniu z tylko 3% izolatów od pacjentów bez historii podróży międzynarodowych. Azytromycyna może być stosowana u dzieci i jest alternatywnym środkiem dla dorosłych powracających z Ameryki Łacińskiej lub Azji, gdzie oporność na fluorochinolony w tym organizmie może przekroczyć 10%. Oporność na azytromycynę została udokumentowana w wielu warunkach na całym świecie, ale nie jest często zgłaszana.

inwazyjne szczepy nietyfoidalnej salmonelli, takie jak Typhimurium variant ST313, pojawiające się na obszarach Afryki Subsaharyjskiej, wykazały odporność na chloramfenikol, ampicylinę, trimetoprim-sulfametoksazol i cefalosporyny. Oporność na starsze środki przeciwdrobnoustrojowe (chloramfenikol, ampicylina i trimetoprim-sulfametoksazol) jest obecna od wielu lat wśród nietyfoidalnych serotypów salmonelli; nie należy ich uznawać za środki empiryczne pierwszego rzutu u powracających podróżnych (patrz rozdział 2, biegunka podróżnych).

zapobieganie

nie ma szczepionki przeciwko nietyfoidalnemu zakażeniu salmonellą. Środki zapobiegawcze obejmują środki ostrożności dotyczące żywności i wody (patrz rozdział 2, Środki ostrożności dotyczące żywności & środki ostrożności dotyczące wody), takie jak unikanie żywności i napojów o wysokim ryzyku zanieczyszczenia oraz częste mycie rąk, zwłaszcza po kontakcie ze zwierzętami lub ich środowiskiem. Chociaż rzadko, pacjentów należy poinformować o możliwości dalszego wydalania bakterii po ustąpieniu objawów.

strona www: www.cdc.Gov/salmonella

Bibliografia

1. Almeida F, Aparecida Seribelli a, da Silva p, Inês Cazentini Medeiros m, dos Prazeres Rodrigues d, Gallina Moreira C, et al. Multilocus Sekwencja typowania Salmonella Typhimurium ujawnia obecność wysoce inwazyjnego ST313 w Brazylii. Zarazić Genet Evol. 2017 Jul; 51: 41-4.
2. Amerykańskie Stowarzyszenie Zdrowia Publicznego. Salmonelloza. W: Heymann DL, red. Kontrola chorób zakaźnych Podręcznik. XX w. 532-35
3. Stowarzyszenie laboratoriów Zdrowia Publicznego. Państwowe wymogi prawne dotyczące przedkładania izolatów i innych materiałów klinicznych przez laboratoria kliniczne: przegląd podejść państwowych 2015 . Dostępne od: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sjölund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologia, prezentacja kliniczna, diagnostyka laboratoryjna, oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i postępowanie przeciwdrobnoustrojowe w inwazyjnych zakażeniach salmonellą. Clin Microbiol Rev. 2015 Oct 1;28(4): 901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Aktualne perspektywy inwazyjnej Nietyfoidalnej choroby salmonelli. Curr Opin Infect Dis. 2017 Oct;30(5):498-503.
6. Jones TF, Ingram LA, Cieślak PR, VUGIA DJ, Tobin-D ’ Angelo M, Hurd S, et al. Wyniki salmonellozy różnią się znacznie w zależności od serotypu. J Infect Dis. 2008 Jul 1;198(1):109-14.
7. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Travel-associated enteric infections diagnosed after return to the United States, foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infect Dis. 2012 Jun; 54 Suppl 5: S480-7.
8. Marzel a, Desai PT, Goren a, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, et al. Uporczywe zakażenia przez Nietyfoidalne salmonellę u ludzi: epidemiologia i genetyka. Clin Infect Dis. 2016 Apr 1;62(7):879-86.
9. O ’ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Oporne na chinolony zakażenia Salmonella enterica serotyp Enteritidis związane z podróżami międzynarodowymi. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1; 59(9): e139-41.
10. Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler ’ s diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015 Jan 6;313(1):71-80.