wprowadzenie

kompleks sesamoid Hallux składa się z dwóch małych kości, sesamoid piszczelowy (przyśrodkowy) i sesamoid strzałkowy (boczny), które leżą w ścięgnie zginacza hallucis brevis podeszwowego do pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego stopy (1). Sesamoidy pomagają w biomechanicznym funkcjonowaniu stopy, szczególnie w chodzeniu i bieganiu (2). Sezamoidy można wyciąć pojedynczo lub razem jako kompleks w zależności od wskazania do zabiegu. Jednakże, czy izolowana sesamoidektomia piszczelowa prowadzi do nieprawidłowego ułożenia stawu pooperacyjnego, jest przedmiotem dyskusji i dlatego procedura ta nie jest powszechnie wykonywana (3).

sezamoidy działają poprzez zmniejszenie tarcia w pierwszym stawie śródstopiennym (MTP) (4), amortyzując pierwszy staw śródstopienny podczas uderzenia, zwiększając maksymalną siłę zginania pierwszego stawu śródstopiennego i przekazując do trzech razy większą masę ciała jednostki podczas fazy wypychania chodzenia (1). Ze względu na położenie pod głową pierwszego śródstopia, większy rozmiar (4) i funkcję biomechaniczną, sesamoid przyśrodkowy jest zagrożony urazem traumatycznym i związanym ze stresem (5). To sprawia, że jest to częściej ranny z dwóch sezamoidów (4).

wstępne leczenie z wyboru w przypadku nie powstających patologii, takich jak zapalenie sezamoidalne i złamanie, jest zachowawcze, a sesamoidektomia jest zwykle zarezerwowana dla przypadków opornych na leczenie nieoperacyjne (6). Wskazania zgłaszane do usunięcia chirurgicznego obejmują złamanie sezamoidalne (2,4,5), zapalenie kości i szpiku (7), rogowacenie podeszwy, nieunijne (3) i przewlekłe zapalenie sezamoidalne (3,6). Wykazano, że sesamoidektomia piszczelowa jest bezpiecznym i skutecznym środkiem łagodzenia objawów (2,4). Ponadto udokumentowano występowanie kilku powikłań pooperacyjnych, w tym przemijającego zapalenia sezamoidalnego i powierzchownego zakażenia rany (4). Czy sesamoidektomia przyśrodkowa prowadzi do rozwoju koślawości palucha jest kontrowersyjna (2,3).

według naszej wiedzy nie ma badań oceniających kliniczne wyniki sesamoidektomii przyśrodkowej w różnych patologicznych wskazaniach do operacji. Ze względu na udokumentowaną skuteczność łagodzenia bólu i integralną rolę sesamoidów w biomechanice stopy, ważne jest zrozumienie roli sesamoidektomii przyśrodkowej w leczeniu różnych patologii stóp, a także związanych z tym powikłań pooperacyjnych, wyników i implikacji klinicznych. Celem tej serii przypadków jest określenie powszechnych wskazań klinicznych do sesamoidektomii przyśrodkowej oraz ocena przebiegu klinicznego i wyników pooperacyjnych wśród kohorty 26 pacjentów, którzy przeszli sesamoidektomię przyśrodkową.

metody

aktualne badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję rewizyjną naszego Centrum Medycznego. Retrospektywny przegląd Wykresów przeprowadzono na dorosłych pacjentach, którzy mieli sesamoidektomię przyśrodkową w jednym szpitalu akademickim w latach 2009-2018. 28 pacjentów zidentyfikowano za pomocą kodu CPT. Osoby, które miały całkowitą sesamoidektomię, 2, zostały wykluczone, uzyskując ostatecznie 26. Ogólny wywiad medyczny zebrano dla każdego pacjenta, w tym wiek, płeć, BMI, zawód i czynniki ryzyka powikłań, w tym cukrzyca, neuropatia cukrzycowa, historia palenia tytoniu, uraz stopy. Charakterystyka objawów obejmowała stronę patologii, mechanizm urazu i ustawienie urazu. Badanie fizyczne zmienne obejmowały tkliwość, obrzęk, wybroczyny, owrzodzenie, wśród innych specyficznych dla pacjenta ustaleń. Stwierdzono występowanie sezamoidów dwuczęściowych, luźnych ciał, defektów chrząstki, łez flexor hallucis longus (FHL), łez płytki podeszwowej i konieczności naprawy Flexor hallucis brevis (FHB) lub operacji adiuwantowej.

przedoperacyjne i pooperacyjne trójwymiarowe zdjęcia rentgenowskie zostały poddane przeglądowi przez jednego wytrenowanego człowieka ze stopą i kostką i zebrano dane, w tym dwuczęściowy lub trójczęściowy sesamoid przyśrodkowy, kąt koślawości palucha (HVA) i kąt międzymetatarsalny (IMA). W przypadku pacjentów z rezonansem magnetycznym, raporty zostały zweryfikowane w celu zidentyfikowania wszelkich rozbieżności.

przedoperacyjne i pooperacyjne wizualne wskaźniki analogowe (VAS) uzyskano dla każdego pacjenta. Zebrane informacje pooperacyjne obejmowały następujące powikłania: pęknięcie rany lub zakażenie miejsca operacji, pooperacyjne odchylenie wielkich palców stóp i zapalenie nerwu podeszwowego przyśrodkowego. U pacjentów z chorobą wrzodową stopy cukrzycowej odnotowano czas do zagojenia. Wszyscy pacjenci zostali wezwani do wypełnienia kwestionariusza Foot Function Index (FFI).

technika chirurgiczna

jeden z trzech przeszkolonych chirurgów stóp i stawu skokowego wykonał częściową lub całkowitą sesamoidektomię piszczelową pod blokiem stawu skokowego. Wykonano nacięcie przyśrodkowo-podeszwowe nad pierwszym stawem śródstopno-paliczkowym. Po ostrym rozwarstwianiu przez skórę i tępym rozwarstwianiu przez tkankę podskórną przy zachowaniu ochrony nerwiakomięsnej podeszwowo-przyśrodkowej wykonano podłużną kapsulotomię przyśrodkowej części stawu. Sesamoid przyśrodkowy został usunięty z rękawa tkanek miękkich pod bezpośrednią wizualizacją. Flexor hallux brevis został naprawiony za pomocą fiberwire 2-0, jeśli nastąpiła utrata ciągłości. Następnie wykonano capsulorrhaphię przyśrodkową, zwracając szczególną uwagę na położenie wielkiego palca i pod kontrolą ramienia C. Rana była obficie nawadniana i zamykana warstwami.

wyniki

dwudziestu sześciu pacjentów (26 stóp) zostało zakwalifikowanych do udziału w tym badaniu. Średni wiek wynosił 49,8±18,5 (przedział 16-79) lat. Było 13 kobiet i 13 mężczyzn. Miejsce operacji zostało pozostawione w 12 przypadkach, a prawe w 14. Średni czas obserwacji wynosił 9, 5±12, 4 (Zakres, 0, 5–60) miesięcy. Średnie BMI wynosiło 29,1±7,6. Choroby współistniejące obejmowały cukrzycę (6), neuropatię (7) i palenie tytoniu (3). Tabela 1 przedstawia dane demograficzne i rodzaj leczenia.

Tabela 1 Dane demograficzne i leczenie
pełna tabela

wśród 11 pacjentów, którzy opisywali zawody, czterech było na emeryturze, trzech miało wykształcenie akademickie, a dwóch pracowało fizycznie. Wśród 26 respondentów, 14 rozwinęło objawy przewlekle, 4 z urazu, cztery z lekkiej atletyki, 2 z nadgięcia grzbietowego (1 z grupy sportowej) i 3 z neuropatii cukrzycowej (Tabela 1).

badanie fizykalne

wyniki badania fizykalnego przedstawiono w tabeli 2. Spośród 19 pacjentów, którzy wystąpili bez owrzodzenia, 4 odniosło konkretną kontuzję, w tym 1 zderzenie motocykla, 1 mecz koszykówki, 1 mecz piłki nożnej i 1 upadek. W badaniu fizykalnym wszyscy pacjenci bez owrzodzeń mieli tkliwość na powierzchni podeszwowej nad sesamoidem przyśrodkowym, 6 miało przykurcz Achillesa, 4 miało subtelne stopy cavus, 3 miało stopy koślawość palucha, 3 miało specyficzne neuropatie (2 sural i jeden halucynacje podeszwowe), 3 miało modzele podeszwowe, a 9 miało łagodną deformację palucha koślawego. Najczęściej występującym objawem był ból z miejscową tkliwością. Inne objawy w prezentacji obejmowały owrzodzenie, obrzęk, wybroczyny i napięte ścięgno Achillesa. Tabela 2 przedstawia wyniki badań lekarskich pacjentów.

tabela 2 Wyniki badania fizykalnego
pełna tabela

wcześniejsze leczenie

sześciu pacjentów miało operację tej samej stopy przed wstępnym wywiadem klinicznym. U trzech pacjentów wykonano pierwszą fuzję śródstopia i paliczka w kierunku hallux rigidus. U jednego pacjenta wykonano potrójną artrodezę, osteotomię Cottona, stawową artrodezę międzypaliczkową (IP), wydłużenie ścięgna abductor hallucis i pierwszą capsulotomię MTP dla objawowej stopy cavusa. Jeden pacjent miał pierwszą cheilektomię MTP w przypadku hallux rigidus, a inny miał artrodezę śródstopia w przypadku zapalenia stawów śródstopia.

wszyscy pacjenci przeszli leczenie zachowawcze przed interwencją operacyjną, w tym gotowe lub wykonane na zamówienie wkładki do Butów, Buty, leki przeciwzapalne, fizykoterapię i zastrzyki steroidowe. Średni czas trwania leczenia nieoperacyjnego wynosił 20, 6±27.6 miesięcy (zakres od 3 tygodni do 10 lat). 25 pacjentów mogło przypomnieć sobie czas wystąpienia objawów do zabiegu chirurgicznego i średnio wynosił 26, 0±30, 7 miesiąca (zakres od 3 tygodni do 10 lat).

wyniki badań radiologicznych

przed i pooperacyjne wartości 1-2 IMA odnotowano u 16 pacjentów, a wartości HVA U 17 pacjentów. Średnia przedoperacyjna 1-2 IMA nie różniła się znacząco od pooperacyjnej 1-2 ima (8,56 º±1,71 º vs 8,50 º±1,64 º, p=0,77). Średnia przedoperacyjna wartość HVA nie różniła się znacząco od pooperacyjnej (14,65 º±6,91 º wobec 15,18 º±7,12 º, p=0,63). U dziesięciu z 21 pacjentów (48%) stwierdzono koślawość palucha przy zdefiniowaniu IMA >9º lub HVA >15º. Spośród 7 pacjentów w tej grupie z wynikami radiograficznymi nie stwierdzono statystycznie istotnej zmiany przedoperacyjnej na pooperacyjną w 1-2 badaniach IMA i HVA. Jeden pacjent miał przedoperacyjną fuzję MTP. Sesamoidy dwudzielne występowały u 10 z 23 pacjentów (43%). Hallux rigidus występował u 2 z 21 pacjentów (10%). MTP zapalenie stawów było obecne tylko u 1 z 21 pacjentów (5%). Wyniki te przedstawiono w tabeli 3.

tabela 3 wyniki radiograficzne
pełna tabela

wyniki śródoperacyjne

najczęstszymi wynikami śródoperacyjnymi były sesamoid dwudzielny (9/15 lub 38%) i łzy płytki podeszwowej (6 z 21 lub 29%). Stwierdzono jedną wadę chrząstki zgodną ze zmianami artretycznymi w stawie przyśrodkowo-śródstopiennym. Nie zidentyfikowano łez FHL ani luźnych ciał.

dodatkowe śródoperacyjne odkrycia obejmowały martwicę jałową , stwardnienie sezamoidu , fragmentację kości , przerost kości i zmiany artretyczne . U 11 pacjentów Naprawiono flexor hallucis brevis. Trzech pacjentów poddano operacjom adiuwantowym. Jeden pacjent, który miał halucynacje podeszwowe, przeszedł neurektomię i przekierowanie do płaszczyzny tkanek miękkich. Pacjentowi z łagodną postacią palucha koślawego poddano podwiązanie worka zginacza barkowego, aby zapobiec przemieszczeniu koślawego pierwszego stawu śródstopia. Ostatecznie u jednego pacjenta z towarzyszącym equinusem wystąpiła recesja gastrocnemiusa. Wyniki śródoperacyjne przedstawiono w tabeli 4.

Tabela 4 Wyniki śródoperacyjne
pełna tabela

wyniki

VAS i FFI były dwoma głównymi miarami wyników, przedstawionymi w tabeli 5. W okresie przedoperacyjnym (5, 27±2, 41) do okresu pooperacyjnego (0, 91±1, 14), (P=0, 0002). FFI zgłoszono u 10 pacjentów pooperacyjnie ze średnią 132,75±50,68, w zakresie od 29 do 210. Przedoperacyjne VAS, pooperacyjne vas, zmiany w VAS przed-do-pooperacyjne i FFI nie były istotnie skorelowane z wiekiem, BMI, czasem między wystąpieniem urazu a operacją lub długością obserwacji. Jeśli chodzi o cukrzycę, FFI była większa w grupie z cukrzycą (196±19,8) w porównaniu do grupy bez cukrzycy (116,9±42,6) (P=0,039).

wyniki kliniczne
pełna tabela

powikłania

u czterech z 24 (16,7%) pacjentów wystąpiły powikłania. Jeden pacjent, który rozpoczął z łagodną deformacją palucha koślawego, nadal miał objawy pooperacyjne i zdecydował się na pierwszą osteotomię kości śródstopia Szewronową w 1 roku pooperacyjnym. U dwóch pacjentów rozwinęło się pooperacyjne zapalenie nerwu cyfrowego. U jednego pacjenta stwierdzono trwałą deformację odbytu, która występowała przed operacją(Tabela 5).

dyskusja

funkcja Hallux sesamoids jest trojakie: aby absorbować siły obciążające, zmniejszając w ten sposób nacisk na pierwszy staw śródstopia, aby zoptymalizować ramię dźwigni zginacza i zmniejszyć siły tarcia pod pierwszym stawem śródstopia. Sesamoid piszczelowy, zajmujący bardziej przyśrodkowy rowek pod pierwszą głową śródstopia, jest większy i nosi większy ciężar podczas ambulacji, a zatem jest bardziej podatny na obrażenia. Chociaż leczenie zachowawcze-ortezy, fizykoterapia i modyfikacja aktywności-jest często skuteczne, niektórzy pacjenci nadal postępują objawowo i ostatecznie wymagają interwencji chirurgicznej. Sesamoidektomia piszczelowa jest wskazana po niepowodzeniu leczenia zachowawczego w wielu stanach: śródstopniowe zapalenie stawów, sezamowa martwica kości, złamanie, brak jedności, zapalenie szpiku i nie gojące się wrzody. Niniejszy retrospektywny przegląd przypadków jest próbą potwierdzenia wskazań, ustaleń i wyników izolowanej sesamoidektomii piszczelowej w jednej instytucji.

wyniki sesamoidektomii przyśrodkowej u sportowców zostały zweryfikowane przez wielu autorów. Najczęstszą patologią prowadzącą do sesamoidektomii przyśrodkowej u sportowców jest brak reakcji na leczenie zachowawcze (5,6). W naszym badaniu większość pacjentów nie identyfikowała się jako sportowcy. Ponadto rozpoznanie przedoperacyjne dotyczyło najczęściej stanów przewlekłych, w tym sezamoiditis, martwicy kości i śródstopia. Oprócz tych ustaleń, w naszym badaniu odnotowano wysoką częstość występowania równoczesnych zmian anatomicznych, w tym zakontraktowanych sznurów pięty (uważanych za przyczyniające się do zaburzeń sezamoidalnych), subtelnych stóp cavus, stóp palucha i deformacji koślawości palucha. Chociaż należy zachować ostrożność, aby dostosować zabieg chirurgiczny do dolegliwości pacjenta, rozważenie współistnienia patologii kości i tkanek miękkich byłoby mądre przed podjęciem izolowanej procedury.

częstość występowania sesamoidów dwudzielnych waha się w literaturze od 1% do 33%. Favinger i in. stwierdzono, że częstość występowania sesamoidu bi/multi-partite wynosiła 14,3% w populacji 531 pacjentów bez patologii sesamoidów, z których 82% to sesamoid piszczelowy (8). Najnowszy przegląd systematyczny autorstwa Shimozono et al. wykazano częstość występowania około 11% u pacjentów poddanych sezamoidektomii (9). Nasze dane ujawniły częstość występowania wieloczęściowego sezamoidu piszczelowego w przybliżeniu 43% (10/23) radiologicznie i 38% (9/15) chirurgicznie. Wyższy niż wcześniej zgłaszany odsetek sesamoidów wieloczęściowych w naszym badaniu może być wynikiem prawdziwego zwiększenia częstości występowania w przyśrodkowym w przeciwieństwie do sezamoidu bocznego lub zwiększenia procesów patologicznych z sesamoidami wieloczęściowymi.

wiele badań wykazało niezawodne złagodzenie bólu za pomocą sesamoidektomii. A systematic review by Shimozono et al. wykazano, że na 196 stopach izolowana sesamoidektomia piszczelowa lub strzałkowa zmniejszyła przedoperacyjną wizualną skalę analogową (VAS) dla bólu z 6,5±0,3 do 1,2±0,5 (9). Inne badanie z Bichara et al. wykazano, że w kohorcie 24 złamań sesamoidalnych u sportowców, którzy nie zastosowali leczenia zachowawczego, sesamoidektomia spowodowała zmniejszenie wyniku VAS z 6,2±1,4 do 0,7±1; 91,6% pacjentów w badanej grupie powróciło do poprzedniego poziomu gry (2). W tym badaniu wykazano podobne statystycznie istotne zmniejszenie bólu po zabiegu tylko sesamoidektomii przyśrodkowej z 5,27±2,41 do 0,91±1,14 (P<0,01). Zgodnie z naszą wiedzą, to badanie jest pierwszym raportem na temat wyników VAS po wyizolowanej sesamoidektomii piszczelowej w dużej i zróżnicowanej kohorcie.

kilka badań skomentowało wyniki sesamoidektomii piszczelowej w leczeniu owrzodzeń cukrzycowych. W naszej kohorcie u 5/24 pacjentów wystąpiły owrzodzenia znajdujące się bezpośrednio nad sesamoidem piszczelowym i leczono je wycięciem. W średnim czasie 15, 6±5, 37 tygodnia u wszystkich leczonych pacjentów, z wyjątkiem jednego, doszło do całkowitego ustąpienia owrzodzenia. Sesamoidektomia, gdy jest stosowana rozsądnie, jest skutecznym adiuwantem ustalonych technik chirurgicznej korekcji Koniusza, całkowitego odlewania kontaktowego i opieki nad ranami w leczeniu owrzodzeń podeszwowych.

podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, sesamoidektomia piszczelowa nie jest pozbawiona ryzyka powikłań. Badania historyczne wykazały wysoki wskaźnik niepożądanych wyników; jednak nowsze badania wykazały bardziej rozsądną częstość występowania, prawdopodobnie w wyniku bardziej skrupulatnego napinania tkanek miękkich. Shimozono et al. w swoim przeglądzie systematycznym odnotowano odsetek powikłań wynoszący około 22,5%, przy wskaźniku rewizji wynoszącym 3,0%. Lee et al. zidentyfikowano dwóch pacjentów z pooperacyjnym bólem śródstopia przenoszonego, ale inne akceptowalne wyniki (10). W badaniu tym odnotowano 17% przypadków powikłań pooperacyjnych, podobnie jak w innych badaniach. U dwóch pacjentów rozwinęło się zapalenie nerwu czuciowego przyśrodkowego, u jednego pacjenta rozwinęła się śródstopia transferowa, a u ostatniego pacjenta pooperacyjnie wystąpiła uporczywa deformacja. Powikłania te odzwierciedlają znane działania niepożądane, a pacjenci poddawani sesamoidektomii piszczelowej powinni być poinformowani o swoim ryzyku przed interwencją.

kilka badań zostało poświęconych opisaniu ryzyka jatrogennej deformacji palucha koślawego po sesamoidektomii piszczelowej, ponieważ historycznie częstość występowania tego powikłania wynosiła aż 42%. Kane et al. opisał kohortę 46 złamań sesamoidalnych leczonych sesamoidektomią, z których 22 były przyśrodkowe (4). Ich dane wykazały statystycznie istotną różnicę zarówno w HVA, jak i IMA pomiędzy pacjentami z sesamoidektomią boczną i przyśrodkową, z tendencją do zwiększania HVA i IMA u pacjentów z sesamoidektomią przyśrodkową. Nie poinformowano o statystycznym znaczeniu zmiany HVA i IMA tylko u pacjentów z sesamoidektomią przyśrodkową; jednak autorzy wspominają, że chociaż ich wyniki były istotne statystycznie, nie były one istotne klinicznie, ponieważ wszyscy pacjenci z sesamoidektomią przyśrodkową powrócili do poziomu aktywności przedinjury. Bichara et al. 24 pacjentów, u których nie powiodło się leczenie zachowawcze złamań (2). Donoszono o doskonałym zmniejszeniu bólu i powrocie do poziomu aktywności preinjury z tylko jednym pacjentem postępującym do objawowego koślawości palucha. Lee et al. zbadano pierwsze wyrównanie promieni i dane pedobaroograficzne po wyizolowanej sesamoidektomii przyśrodkowej U 20 pacjentów i nie wykryto statystycznie istotnej zmiany w żadnym z nich (10). Dane z naszego badania są zgodne z tymi wcześniej zgłoszonymi ustaleniami. Nie stwierdzono statystycznie istotnej zmiany IMA (8,35 º±1,87 º do 8,29 º±1,79 º, P = 0,93) ani HVA (14,94 º±6,82 º do 14,28 º±7,78 º, p=0,79). Pomimo 48% częstości występowania koślawości palucha przed interwencją, tylko u jednego pacjenta wystąpił pierwszy promień, który ostatecznie wymagał osteotomii szewronowej. Przypisaliśmy tę niską częstość występowania korekcji skrupulatnej kapsuły śródpiersia. Izolowana sesamoidektomia piszczelowa nie wydaje się stwarzać u pacjentów większego ryzyka wystąpienia objawowego palucha koślawego wymagającego operacji, nawet w przypadkach wcześniej istniejącej deformacji.

to śledztwo nie jest pozbawione swoich słabości. Po pierwsze, jak w przypadku każdego badania retrospektywnego, podlega on uprzedzeniom historycznym i dokładności zebranych danych. Przedstawia również zmieniające się wzorce praktyki trzech różnych lekarzy ortopedycznych stóp i kostek, którzy mogą mieć różne wskazania i techniki chirurgiczne. Wreszcie, poprzez włączenie sesamoidektomii piszczelowej do dowolnego wskazania, dane można rozcieńczyć danymi wyników, które nie odzwierciedlają intencji procedury, np. gojenie wrzodów w przeciwieństwie do łagodzenia bólu.

wnioski

izolowana sesamoidektomia piszczelowa, gdy jest stosowana rozsądnie i z odpowiednimi wskazaniami, może okazać się bardzo skuteczną procedurą. Można się spodziewać znacznej poprawy wyników bólu i niezawodnego gojenia wrzodów przy rozsądnym tempie komplikacji. Ryzyko jatrogennej deformacji koślawego koślawego palucha jest w dużej mierze zmniejszone dzięki odpowiedniemu rozwarstwianiu i napinaniu tkanek miękkich, nawet u pacjentów z istniejącą wcześniej deformacją, a pierwsze ustawienie promieni pozostaje niezmienione przez zabieg.

podziękowania

brak

przypis

konflikt interesów: Dr Ashish Shah jest członkiem Zarządu/Komitetu Amerykańskiego Towarzystwa Ortopedycznego stopy i stawu skokowego. Dla pozostałych autorów nie zgłoszono żadnych innych konfliktów interesów.

oświadczenie etyczne: autorzy są odpowiedzialni za wszystkie aspekty pracy, zapewniając, że pytania związane z dokładnością lub integralnością jakiejkolwiek części pracy są odpowiednio badane i rozwiązywane. Badanie zostało zatwierdzone przez institutional review board of University of Alabama at Birmingham Approval Number (300000382).

1. Dedmond BT, Cory JW, McBryde a Jr. halucynacyjny kompleks sezamowy. J Am Acad Orthop Surg 2006;14: 745-53.
2. Bichara DA, Henn RF 3rd, Theodore GH. Sesamoidektomia dla złamań sesamoidalnych typu hallux. Foot Ankle Int 2012; 33: 704-6.
3. Canales MB, DeMore m 3rd, Bowen MF, et al. Fakt czy fikcja? Jatrogenny Hallux abducto valgus wtórny do sesamoidektomii piszczelowej. J Foot Ankle Surg 2015; 54: 82-8.
4. Kane JM, Brodsky JW, Daoud Y. wyniki radiograficzne i powrót do aktywności po Sesamoidektomii z powodu złamania. Foot Ankle Int 2017; 38: 1100-6.
5. Biedert R, Hintermann B. złamania naprężeniowe przyśrodkowego palca Wielkiego u sportowców. Foot Ankle Int 2003;24: 137-41.
6. Saxena a, Krisdakumtorn T. powrót do aktywności po sesamoidektomii u osób aktywnych fizycznie. Foot Ankle Int 2003; 24: 415-9.
7. Rahn KA, Jacobson FS. Pseudomonas osteomyelitis kości śródstopia. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997;26: 365-7.
8. Favinger JL, Porrino JA, Richardson ML, et al. Epidemiologia i obrazowanie wyglądu prawidłowej BI – / multi-partite Hallux sesamoid bone. Foot Ankle Int 2015; 36: 197-202.
9. Shimozono Y, Hurley ET, Brown AJ, et al. Sesamoidektomia dla Hallux Sesamoid Disorders: przegląd systematyczny. J Foot Ankle Surg 2018; 57: 1186-90.
10. Lee s, James WC, Cohen BE, et al. Ocena wyrównania halluxa i wyniku czynnościowego po wyizolowanej sesamoidektomii piszczelowej. Foot Ankle Int 2005; 26: 803-9.