mijn gedachten zijn dat veel MDs ademhalingsfalen direct na iets als MV vervanging zal documenteren, en de codering van hetzelfde is twijfelachtig. Vanuit mijn perspectief, zou elke him dept een beleid moeten hebben dat de code voor ademhalingsfalen in dergelijke situaties niet gecodeerd zal worden tenzij andere indicaties in kaart worden gebracht. Ingewikkeld onderwerp –
postoperatief respiratoir falen
veel artsen documenteren “acuut respiratoir falen” in de postoperatieve periode, ook al is het gebruikelijk en gebruikelijk voor de procedure. Dit kan optreden wanneer patiënten na een operatie op een beademingsapparaat worden gehouden, hoewel dit een routinematig en te verwachten aspect van de patiëntenzorg is dat inherent is aan de uitgevoerde procedure. Met andere woorden, de respiratoire storing is te wijten aan de procedure, valt binnen het routinematig verwachte tijdsbestek, en vereist geen ongebruikelijke middelen, dus mag niet worden beschouwd als een complicatie noch gecodeerd als een aanvullende diagnose.
zoals het CDI-team grafieken beoordeelt, zullen we postoperatief respiratoir falen niet’ coderen ‘als er geen klinische ondersteuning is voor deze beslissing – ‘best practice’ zou zijn om in onze opmerkingen te vermelden dat “518,5 x genoteerd”. We zullen de documentatie van ARF niet gebruiken wanneer we onze werkende MS-DRG berekenen op onze reconciliatie Sheet. De uiteindelijke codeerbeslissing wordt genomen door de coder.
Het ” kan ” passend zijn om te coderen als:
de arts documenteert het als niet routinematig verwacht of als een complicatie van de procedure
de arts documenteert als gevolg van een andere oorzaak of als gevolg van medicijnen of anesthesie
mechanische beademing is vereist gedurende meer dan 48 uur na de operatie of herintubatie met mechanische beademing wordt uitgevoerd
effectief 1 oktober 2011, codes 518.51, acuut respiratoir falen na trauma en chirurgie; 518.52, andere pulmonale insufficiëntie, niet elders geclassificeerd; en 518.Acute en chronische respiratoire insufficiëntie na trauma en chirurgie, zijn gecreëerd om postoperatief acuut respiratoir falen te onderscheiden van minder ernstige ademhalingsaandoeningen zoals shock long, verdronken long, long-en longinsufficiëntie na shock, operatie of trauma, nat long syndroom, adult respiratory distress syndrome (na shock, operatie of trauma) en acute idiopathische longcongestie; aandoeningen die alleen aanvullende zuurstof of intensievere observatie vereisen. respiratoir falen is een relatief veel voorkomende postoperatieve complicatie die vaak mechanische ventilatie vereist gedurende meer dan 48 uur na de operatie of her-tubatie met mechanische ventilatie na postoperatieve extubatie. Risicofactoren kunnen specifiek zijn voor de algemene gezondheid van de patiënt, de locatie van de incisie in relatie tot het middenrif, of het type anesthesie gebruikt voor chirurgie. Trauma aan de borst kan leiden tot onvoldoende gasuitwisseling waardoor problemen met de niveaus van zuurstof en kooldioxide. Respiratoir falen resulteert wanneer zuurstofgehalte in de bloedbaan te laag (hypoxemie), en/of kooldioxide te hoog (hypercapnia), waardoor schade aan weefsels en organen, of wanneer er een slechte beweging van lucht in en uit de longen. In alle gevallen wordt respiratoir falen behandeld met zuurstof en behandeling van de onderliggende oorzaak van het falen. Bron: AHA Coding Clinicâ for ICD-9-CM, 4Q 2011, Volume 28, Number 4, Pages 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P,CCDS
Manager, regionale klinische documentatie & Coding Integrity
633 Folsom St., 7th Floor, Office 7-044
San Francisco, CA 94107
cel: 415.637.9002
Fax: 415.600.1325
Ofc: 415.600.3739
[email protected]