Capítulo 4 Viagens de Doenças Infecto-contagiosas Relacionadas
Jessica M. Healy, Beau B. Bruce
AGENTE INFECCIOSO
Salmonella enterica subespécie enterica é um gram-negativas, em forma de haste bacilo. Foram identificados mais de 2.500 serótipos de salmonelas, mas apenas uma pequena proporção está frequentemente associada a doenças humanas. Nontyphoidal salmonelose refere-se a doenças causadas por todos os sorotipos de Salmonella, exceto para o Tifo, Paratyphi A, Paratyphi B (tartarato de negativa), e Paratyphi C.
de TRANSMISSÃO
Normalmente através do consumo de alimentos ou água contaminados com fezes de animais. A transmissão também pode ocorrer através do contato direto com animais infectados ou seu ambiente e diretamente entre os seres humanos.epidemiologia as salmonelas não-coloidais são uma das principais causas de diarreia bacteriana em todo o mundo.; estima-se que causem aproximadamente 153 milhões de casos de gastroenterite e 57 mil mortes em todo o mundo a cada ano. O risco de infecção por Salmonella entre os viajantes que retornam aos Estados Unidos varia por região do mundo visitado; o maior risco é entre aqueles que visitaram a África (incidência de 25,8 casos por 100.000 viajantes), América Latina e Caribe (7,1 casos por 100.000), e Ásia (5,8 casos por 100.000). Uma revisão sistemática de viajantes’ diarréia estudos descobriram que a Salmonella (incluindo typhoidal sorotipos), foi detectada em <5% dos pacientes que tinham viajado para a América latina, o Caribe e o Sul da Ásia e em 5%-15% dos pacientes que tinham viajado para a África ou Sudeste Asiático. A infecção por salmonelas e o transporte foram notificados entre crianças adoptadas a nível internacional.a gastroenterite é a apresentação clínica mais comum da infecção por salmonelas não-sífilis. O período de incubação é normalmente de 6-72 horas.; embora atípico, a doença foi documentada mesmo 16 dias após a exposição. A doença é comumente manifestada como diarreia aguda, dor abdominal, febre e vômitos. A doença geralmente dura 4-7 dias, e a maioria das pessoas se recuperam sem tratamento.aproximadamente 8% das pessoas desenvolvem bacteremia ou infecção focal (tais como meningite, osteomielite ou artrite séptica). Os serotipos mais frequentemente associados a infecções invasivas incluem Dublin, Choleraesuis e a variante ST313 do Typhimurium (atualmente encontrada apenas na África subsaariana e no Brasil). As taxas de infecções invasivas e morte são geralmente mais elevadas entre lactentes, adultos mais velhos e pessoas com condições imunossupressoras (incluindo HIV), hemoglobinopatias e neoplasias malignas. A infecção por organismos resistentes aos antibióticos tem sido associada a um maior risco de infecção da corrente sanguínea e hospitalização.os organismos de Cultura continuam a ser o principal suporte dos testes de diagnóstico clínico para a infecção não-sífilis por salmonelas. Aproximadamente 90% dos isolados são obtidos a partir da cultura de rotina das fezes, mas os isolados também podem ser obtidos a partir de outros locais de infecção, se estiverem presentes, incluindo sangue, urina, abcessos e líquido cefalorraquidiano. Embora os testes de diagnóstico independentes da cultura sejam cada vez mais utilizados pelos laboratórios clínicos para diagnosticar a infecção por salmonelas, os isolados são necessários para a serotipagem e testes de susceptibilidade antimicrobiana. Não são aconselhados testes serológicos para detectar infecções por salmonelas.a maioria dos estados exige que os isolados de Salmonella ou o material clínico sejam submetidos ao laboratório de saúde pública local ou estatal. Para compreender os requisitos de Submissão em um determinado estado, os laboratórios clínicos são aconselhados a rever a notificação da doença e isolar obrigatório regulamentos de submissão desse estado e para entrar em contato com seu departamento de saúde pública local com quaisquer questões. A salmonelose é uma doença de notificação nacional.
tratamento
as recomendações actuais destinam-se a tratar a maioria dos doentes com infecção por salmonelas não complicada com terapia de rehidratação oral, mas não com agentes antimicrobianos, uma vez que o tratamento pode prolongar a disseminação bacteriana. A terapêutica antimicrobiana deve ser considerada para doentes gravemente doentes (aqueles com diarreia grave, febre elevada ou manifestações de infecção extra-intestinal) e para pessoas com maior risco de doença invasiva (lactentes, adultos mais velhos e imunossupressores debilitados ou imunossuprimidos). Quando a terapêutica antimicrobiana é indicada, o tratamento empírico é normalmente necessário até estarem disponíveis dados de susceptibilidade. A resistência a agentes antimicrobianos varia por serótipo e região geográfica.as fluoroquinolonas são consideradas tratamento de primeira linha em viajantes adultos. No entanto, a resistência às fluoroquinolonas entre as estirpes de Salmonella está a aumentar a nível mundial. Em um estudo de viajantes internacionais diagnosticados com S. enterica serotipo infecção Enteritidis nos Estados Unidos, 24% dos isolados mostraram susceptibilidade diminuída às fluoroquinolonas em comparação com apenas 3% dos isolados de doentes sem história de viagens internacionais. A azitromicina pode ser utilizada para crianças e é um agente alternativo para adultos que regressam da América Latina ou da Ásia, onde a resistência às fluoroquinolonas neste organismo pode exceder 10%. A resistência à azitromicina foi documentada em vários contextos globalmente, mas não é frequentemente notificada.estirpes invasivas de Salmonella não-sífilos, tais como a variante ST313 de Typhimurium, emergente em zonas da África subsariana, mostraram resistência ao cloranfenicol, ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol e cefalosporinas. A resistência a agentes antimicrobianos mais antigos (cloranfenicol, ampicilina e trimetoprim-sulfametoxazol) tem estado presente durante muitos anos entre os serótipos de Salmonella não-sífilos; estes não devem ser considerados agentes empíricos de primeira linha no retorno dos viajantes (ver Capítulo 2, diarreia dos viajantes).
prevenção
não está disponível nenhuma vacina contra a infecção de salmonelas não-sífilis. As medidas preventivas incluem precauções com alimentos e água (Ver capítulo 2, Food & precauções com água), tais como evitar alimentos e bebidas de alto risco de contaminação e lavagem manual frequente, especialmente após contacto com animais ou com o seu ambiente. Apesar de raros, os doentes devem ser informados do potencial para a continuação da disseminação bacteriana após resolução dos sintomas.
CDC website: www.doenca.gov/salmonella
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