Fundo: pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é associada com aumento da mortalidade, longo tempo de internação e aumento dos custos de saúde em pacientes criticamente doentes. As normas orientadoras recomendam uma posição semi-recuada (30º a 45º) para prevenir o VAP entre os doentes que necessitam de ventilação mecânica. No entanto, devido a limitações metodológicas nas revisões sistemáticas existentes, continua a existir incerteza quanto aos benefícios e danos da posição semi-recumbente para prevenir a VAP. objectivos: avaliar a eficácia e segurança do posicionamento semi-recluso versus posicionamento supino para prevenir a pneumonia associada ao ventilador (VAP) em adultos que necessitem de ventilação mecânica. métodos de pesquisa: Pesquisamos CENTRAL (2015, Edição 10), que inclui o registro especializado do Grupo Cochrane de infecções respiratórias agudas, MEDLINE (1946 a outubro de 2015), EMBASE (2010 a outubro de 2015), CINAHL (1981 a outubro de 2015) e a base de dados de literatura biomédica Chinesa (CBM) (1978 a outubro de 2015). critérios de selecção

: incluímos ensaios randomizados controlados (RCTs) comparando posicionamento semi-recumbente versus supino (0º a 10º), ou RCTs comparando graus alternativos de posicionamento em doentes mecanicamente Ventilados. Os nossos resultados incluíram suspeita clínica de VAP, VAP confirmado microbiologicamente, mortalidade na unidade de cuidados intensivos (UCI), mortalidade hospitalar, duração da estadia na UCI, duração da estadia no hospital, duração da ventilação, uso de antibióticos e quaisquer eventos adversos.

recolha e análise de Dados: dois autores de revisão independentemente e em títulos rastreados em duplicado, resumos e textos completos, avaliaram o risco de viés e extraíram dados usando formas padronizadas. Calculámos a diferença média (DM) e o intervalo de confiança de 95% (IC de 95%) para os dados contínuos e a relação de risco (RR) e IC de 95% para os dados binários. Fizemos meta-análise usando o modelo de efeitos aleatórios. Nós usamos a classificação de recomendações, Avaliação, desenvolvimento e avaliação (grau) abordagem para avaliar a qualidade das provas. resultados principais: incluímos 10 ensaios envolvendo 878 participantes, entre os quais 28 participantes em dois ensaios não forneceram dados completos devido à perda de seguimento. Julgámos que todos os ensaios estavam em alto risco de viés. Semi-reclinada posição (30º a 60º) versus posição supina (0° a 10°) Um semi-reclinada posição (30º a 60º) reduziu significativamente o risco de suspeita clínica de PAV em comparação a um 0º a 10º posição supina (oito ensaios, 759 participantes, de 14,3% versus 40.2%, RR DE 0,36; IC 95% 0.25 a 0.50; risco de diferença (DR) DE 25,7%; IC 95% 20.1% a 30,1%; GRAU: evidências de qualidade moderada).Não houve diferença significativa entre as duas posições seguintes resultados: microbiologicamente confirmou VAP (três ensaios, 419 participantes, de 12,6% em relação a 31,6%, RR EM 0,44; IC 95%: 0,11 a 1.77; GRAU: qualidade muito baixa evidência), UTI mortalidade (dois ensaios, 307 participantes, de 29,8% em relação a de 34,3%, RR 0.87; 95% IC 0.59 para 1,27; GRAU: baixo evidências de qualidade), a mortalidade hospitalar (três ensaios, 346 participantes, de 23,8% em relação em 27,6%, RR, RESPECTIVAMENTE, 0,84; IC 95% 0.59 a 1.20; GRAU: baixo evidências de qualidade), tempo de internação na UTI (três ensaios, 346 participantes, MD -1.64 dias; 95% CI -4.41 para 1.14 dias; GRAU evidências de qualidade moderada), tempo de internação hospitalar (dois ensaios, 260 participantes, MD -9.47 dias; 95% CI -34.21 para 15.27 dias; GRAU: qualidade muito baixa evidência), duração da ventilação (quatro ensaios, 458 participantes, MD -3.35 dias; 95% CI -7.80 para 1.09 dias), o uso de antibióticos (três ensaios, 284 participantes, 84.8% versus de 84,2%, RR 1.00; IC 95% 0.97 para 1,03) e úlceras de pressão (de um ensaio, 221 participantes, 28% versus 30%, RR DE 0,91; IC 95% 0,60 a 1.38; GRAU: baixo evidências de qualidade). Não foram notificados outros acontecimentos adversos. Posição Semi-recuada (45°) versus 25 ° a 30° não encontramos diferenças estatisticamente significativas nos seguintes resultados pré-especificados: clinicamente suspeito de VAP (dois ensaios, 91 participantes, RR 0.74; IC 95%: 0,35 a 1.56; GRAU: qualidade muito baixa evidência), microbiologicamente confirmou VAP (de um ensaio, de 30 participantes, RR 0.61; IC 95%: 0,20 a 1.84: CLASSE: qualidade muito baixa evidência), UTI mortalidade (de um ensaio, de 30 participantes, RR 0,57; IC 95% 0,15-2.13; GRAU: qualidade muito baixa evidência), a mortalidade hospitalar (dois ensaios, 91 participantes, RR 1.00; IC 95% 0,38 a 2.65; GRAU: qualidade muito baixa evidência), tempo de internação na UTI (de um ensaio, de 30 participantes, MD 1.6 dias; 95% CI -0.88 para 4.08 dias; GRAU: qualidade muito baixa evidência) e o uso de antibióticos (dois ensaios, 91 participantes, RR 1.11; 95% CI 0.84 a 1.47). Não foram notificados acontecimentos adversos. conclusões dos autores: uma posição semi-recuada (≧ 30º) pode reduzir o VAP clinicamente suspeito em comparação com uma posição supina de 0° a 10°. No entanto, a evidência é seriamente limitada com um alto risco de viés. Não existem elementos de prova adequados que permitam tirar qualquer conclusão definitiva sobre outros resultados e a comparação de posições alternativas semirecumbentes. Os acontecimentos adversos, particularmente tromboembolismo venoso, foram sub-notificados.