discussão

níveis de folato sérico são frequentemente obtidos ao avaliar anemia sem macrocitose e anemia com macrocitose. Eles também são frequentemente obtidos na avaliação de delírio e demência. Um estudo anterior avaliou os níveis séricos de folato em doentes e em doentes ambulatórios na anemia, demência e alteração do estado mental, tendo constatado que apenas 0, 4% dos resultados do folato sérico são deficientes. No seu estudo, as indicações para os testes de folato sérico foram anemia ou anemia macrocítica (60%) e demência ou estado mental alterado (30%).as indicações para o teste do folato sérico em doentes internados e em doentes dos serviços de emergência foram diferentes dos estudos anteriores. A maioria dos testes foram feitos para avaliar a anemia sem macrocitose (43,2%) ou anemia com macrocitose (13,2%). Foram feitas percentagens mais baixas para a avaliação do delírio (12, 0%) ou demência (3, 2%). Além disso, houve várias indicações que não foram observadas em estudos anteriores, incluindo depressão, neuropatia periférica, desnutrição, pancitopenia e outros. Estes representaram 28,0% de todas as indicações. A razão para a diferença nas indicações em comparação com estudos anteriores é desconhecida, mas pode estar relacionada com a nossa coorte de apenas pacientes internados e pacientes do Departamento de emergência. Além disso, observamos uma elevada concordância dos testes de folato sérico e vitamina B12, com 85,2% dos níveis de folato sérico ordenados ao mesmo tempo que os níveis de vitamina B12. Parece que os testes são frequentemente ordenados em conjunto, mesmo quando a indicação sugere que a vitamina B12 isolada pode ser mais adequada, como a neuropatia periférica.descobrimos que a deficiência de folato sérico era rara, ocorrendo em apenas 2 de 2093 resultados. Além disso, os resultados insuficientes do folato sérico podem ter sido verificados quanto a indicações inadequadas. O primeiro resultado deficiente foi observado como parte de um exame de acidente vascular cerebral num doente que não está a tomar suplementos de ácido fólico. As normas orientadoras actuais não recomendam o teste do folato sérico em doentes com novo acidente vascular cerebral. No segundo caso de deficiência, foram realizados testes de folato sérico para avaliação da anemia macrocítica com um MCV de 119 fL. Embora razoável, este foi um paciente alcoólico apresentando hemorragia gastrointestinal aguda já em ácido fólico e suplementação multivitamínica e conhecida não-referência com estes suplementos. Em nenhum dos casos houve uma alteração na gestão com base no resultado deficiente.dada a baixa taxa de deficiência de folato sérico e a falta de mudança na gestão com base em resultados deficientes, concluímos que há uma baixa utilidade dos testes de folato sérico para qualquer indicação em pacientes internados e pacientes do Departamento de emergência em países fortificados com ácido fólico. Com base em estudos anteriores, e apoiados pelos nossos resultados, não há evidência para a verificação dos níveis séricos de folato no Delírio, Demência, neuropatia periférica, desnutrição, ou qualquer outra indicação. Além disso, nossos resultados demonstram uma baixa utilidade mesmo em pacientes com anemia ou anemia macrocítica.

a taxa de deficiência de folato sérico no nosso estudo foi significativamente mais baixa do que em estudos anteriores. Pode ter havido fatores geográficos que levaram a uma menor prevalência de deficiência de folato em nossa população de estudo. A nossa coorte incluiu pacientes internados e pacientes do Departamento de emergência, enquanto estudos anteriores tinham uma maioria de pacientes ambulatórios. Sabe-se que os níveis de folato sérico podem flutuar rapidamente com uma nutrição adequada. Pode ser que nossos pacientes receberam nutrição no hospital que corrigiu os níveis de folato sérico antes dos testes laboratoriais.

além da baixa utilidade dos testes de folato sérico, a carga por deficiente resultado em nosso estudo ($158.022) foi mais de 100 vezes maior do que no estudo Robinson e Mladenovic ($1321). Mesmo corrigindo a variabilidade dos encargos hospitalares usando a carga deste último estudo, a carga por teste de folato sérico deficiente permaneceu 50 vezes maior ($74.772). Tal implica que o aumento da carga por resultado deficiente foi parcialmente impulsionado por uma taxa reduzida de testes deficientes. A fortificação do ácido fólico é provavelmente responsável por parte da diminuição. No entanto, acreditamos que outra fonte é a ordenação excessiva de testes de folato sérico em pacientes sem indicações previamente aceitas. Como não houve alteração na gestão dos pacientes deficientes em nosso estudo, a carga por deficiência de folato sérico que mudou a gestão aproximou-se do infinito. Isto compara a $ 9979 na análise Robinson e Mladenovic.

O custo para o hospital de um teste de folato sérico foi muito menor do que a carga, e estimado para ser $2093 por resultado deficiente. Como os testes de folato sérico são realizados em um analisador de acesso altamente automatizado e aleatório que realiza milhares de outras medidas diariamente, os custos de capital e mão de obra para cada teste foi bem abaixo de US $0,50 combinados. Com a adição dos custos do reagente, o nosso custo total para cada medição do folato sérico foi $2.00. É um pouco difícil extrapolar estes valores para outros hospitais, uma vez que os custos e Encargos exactos são variáveis. No entanto, a utilidade excepcionalmente baixa do teste do folato sérico torna os custos associados a estes testes excessivos.o nosso estudo tem várias limitações. Realizamos nosso estudo em uma única instituição em um país com fortificação obrigatória de ácido fólico. Nossos resultados podem não ser generalizáveis para outras instituições ou populações de pacientes, como aqueles em países sem fortificação obrigatória de ácido fólico. Apenas 259 (12,4%) gráficos foram revistos, e as indicações foram determinadas em 93,6% dos gráficos, o que pode ter causado a nossa frequência a variar da verdadeira frequência. Além disso, a baixa taxa de resultados de folato sérico deficiente limitou a nossa capacidade de identificar associações com deficiência. Uma avaliação mais aprofundada das variações geográficas da deficiência de folato sérico pode revelar taxas variáveis.concluímos que nos países enriquecidos com ácido fólico, a taxa de carência de folato sérico é cada vez mais rara, e a taxa a pacientes e pagantes por resultado deficiente é excepcionalmente elevada. Além disso, os testes em nosso estudo não mudaram a gestão clínica, o que faz com que os custos associados a estes testes sejam desperdiçados. É necessária uma avaliação adicional dos testes de folato sérico de doentes em doentes do Departamento de emergência em países fortificados com ácido fólico.; no entanto, com base nos nossos resultados, a utilidade parece fraca para todas as indicações.