artera meningeală mijlocie

artera meningeală mijlocie apare în mod normal din primul sau segmentul mandibular al arterei maxilare, chiar în spatele procesului condilar al mandibulei și intră în craniu prin foramen spinosum (vezi Fig. 2-10A-H). După trecerea prin foramen spinosum, tulpina principală curge lateral, canelând aripa sferoidă mai mare, unde se împarte în diviziunile sale anterioare și posterioare, care alimentează dura convexității frontale, temporale și parietale; suprafața superioară a osului temporal; și pereții adiacenți ai sinusului transversal și sigmoid, precum și fosa mijlocie dura adiacentă sinusului cavernos (vezi Fig. 2-10F-N). În calea sa între unghiul anterosuperior al aripii sferoide mai mari și unghiul sferoid al osului parietal, diviziunea anterioară și, uneori, sinusul sferoparietal, pot fi închise într-un canal osos care variază în extensie de la 1 la mai mult de 30 mm.23 diviziunea anterioară este de obicei unică, dar poate fi compusă din două ramuri (duplicate) în 0,8% sau absente în 0.7% din cazuri, în timp ce diviziunea posterioară este duplicată în 8,1%.23 la nivelul sinusului sagital superior artera meningeală mijlocie se anastomozează cu ramura falcină anterioară a arterei oftalmice pentru a furniza straturile durale ale falxului(vezi Fig. 2-5).

artera meningeală mijlocie și canelura osoasă în care se desfășoară, încep de la foramen spinosum și se împart în diviziuni anterioare și posterioare de 15 până la 30 mm anterolateral la foramen spinosum (vezi Fig. 2-10F-I). Diviziunea anterioară și canelura sa se împart în spatele părții laterale a aripii mai mari într-o ramură laterală, care trece peste pterion pentru a ajunge la dura convexității laterale și o ramură mediană, care se desfășoară medial de-a lungul suprafeței inferioare a crestei sferoidale unde se anastomozează cu ramura recurentă a arterei lacrimale. În 9 din 10 orbite disecate, Liu și Rhoton24 au raportat prezența conexiunilor anastomotice între ramura meningeală recurentă a arterei lacrimale și ramura mediană a diviziunii anterioare a arterei meningeale medii. Ocazional, ramura meningeală recurentă a arterei lacrimale dă naștere segmentului anterior al arterei meningeale medii sau, mai rar, artera oftalmică poate da naștere tulpinii principale a arterei meningeale medii. În aceste cazuri, cu o origine oftalmică sau lacrimală a arterei meningeale medii, canelurile care marchează cursul tulpinii principale a arterei meningeale medii vor proveni de la marginea laterală a fisurii orbitale superioare25, iar foramenul spinosum va fi hipoplastic sau absent.26 un alt loc, mai puțin frecvent, de origine a arterei meningeale medii este din porțiunea petroasă a arterei carotide interne, denumită arteră meningeală stapedială-mijlocie, o anomalie care rezultă din eșecul ramurii stapediale embrionare a arterei carotide interne de a regresa și de a permite arterei meningeale medii să se conecteze la artera carotidă externă.26

angiografic, în vederea anterioară, artera meningeală mijlocie este ușor de recunoscut printr-o întoarcere ascuțită de-a lungul podelei fosei medii după trecerea prin foramen spinosum. Cursul său de-a lungul mesei interioare este caracterizat de curbe netede, spre deosebire de cursul sinuos al arterei temporale superficiale suprapuse. Această porțiune intracraniană inițială a arterei meningeale medii poate fi ridicată și întinsă prin leziuni care apar la baza craniului (vezi Fig. 2-5B). Radiografic, canelurile ramurilor meningeale pot deveni sinuoase, iar foramenul spinosum se poate mări în meningioame și malformații vasculare.27,28

imediat adiacent foramenului spinosum artera meningeală mijlocie degajă o ramură scurtă, care se împarte în artera petrosală lateral și o ramură la ganglionul trigeminal medial (vezi Fig. 2-10G, H). Ramura trigeminală a fost denumită ramura cavernoasă a arterei meningeale medii. Ramura petrosală rulează cu nervul petrosal mai mare și pătrunde în osul temporal trecând prin hiatul facial și furnizează nervul facial și pereții cavității timpanice.29,30 deteriorarea ramurii petrosale care apare pe măsură ce dura este crescută într-o abordare extradurală subtemporală a nervului trigeminal, a sinusului cavernos sau a meatului acustic intern poate duce la un deficit al nervului facial. Sângerarea în acest loc trebuie controlată printr-o altă metodă decât coagularea, pentru a evita deteriorarea nervului facial, care poate fi expus în podeaua fosei medii la nivelul hiatus fallopii.25,30

ramura posterioară a arterei meningeale medii dă naștere ramurii petrosquamosale la joncțiunea bazei craniului și convexității (vezi Fig. 2-10I, J). Furnizează inserția tentoriului de-a lungul crestei petroase și canelurii pentru sinusul transversal; dura torcularului; și joncțiunea sinusurilor petrosale sigmoide, transversale și superioare și se extinde până la dura fosei posterioare care se învecinează cu zona furnizată de celelalte ramuri ale arterei carotide externe31 (vezi Fig. 2-7). Artera petrosquamoasă poate furniza rareori aproape toată fosa posterioară dura, inclusiv fosa cerebeloasă și tentorium cerebelli.31 ramura parieto-occipitală a arterei meningeale medii alimentează dura peste convexitatea posterioară(vezi Fig. 2-10J).

artera meningeală mijlocie din fosa mijlocie are legături anastomotice cu sistemul oftalmic și ramurile meningeale ale arterei carotide cavernoase (vezi Fig. 2-1). Artera meningeală mijlocie poate contribui la furnizarea celei de-a doua și a treia diviziuni trigeminale în plus față de nervul facial.19 poate furniza cea mai mare parte a tentoriului atunci când dă naștere unei ramuri tentoriale mediale. Artera tentorială mediană poate apărea fie din diviziunile principale ale arterei meningeale medii,fie din artera meningeală accesorie, 31 descrisă în secțiunea următoare.

artera meningeală mijlocie se anastomozează peste clivusul superior și suprafața posterioară adiacentă a osului temporal cu artera meningeală dorsală și artera subarcuată. Partea distală a anastomozelor ramurii petrosquamosale, la nivelul joncțiunii sinusurilor petrosale sigmoide, transversale și superioare, cu ramurile arterei occipitale care trece prin foramenul mastoid și ramurile meningeale ale arterelor faringiene și vertebrale ascendente.

artera meningeală mijlocie se poate anastomoza și cu o ramură a arterei bazilare.32,33