Arteria meníngea media

La arteria meníngea media normalmente surge del primer segmento o del segmento mandibular de la arteria maxilar, justo detrás del proceso condilar de la mandíbula, y entra en el cráneo a través del foramen espinoso (ver Fig. 2-10A-H). Después de pasar a través del foramen espinoso, el tallo principal corre lateralmente, ranurando el ala esfenoide mayor, donde se divide en sus divisiones anterior y posterior, que suministran a la duramadre convexidad frontal, temporal y parietal; la superficie superior del hueso temporal; y las paredes adyacentes del seno transversal y sigmoide, así como la fosa media dura adyacente al seno cavernoso (ver Fig. 2-10F-N). En su recorrido entre el ángulo anterosuperior del ala esfenoide mayor y el ángulo esfenoide del hueso parietal, la división anterior, y a veces el seno esfenoparietal, puede estar encerrada en un canal óseo que varía en extensión de 1 a más de 30 mm23.La división anterior suele ser simple, pero puede estar compuesta de dos ramas (duplicadas) en 0,8%, o ausente en 0.el 7% de los casos, mientras que la división posterior se duplica en el 8,1%.23 A nivel del seno sagital superior, la arteria meníngea media se anastomosa con la rama falcina anterior de la arteria oftálmica para abastecer las capas durales de la falx (ver Fig. 2-5).

La arteria meníngea media, y el surco óseo en el que discurre, comienza en el foramen espinoso y se divide en divisiones anteriores y posteriores de 15 a 30 mm anterolaterales al foramen espinoso (ver Fig. 2 a 10F-I). La división anterior y su surco se dividen detrás de la parte lateral del ala mayor en una rama lateral, que pasa a través del pterión para alcanzar la duramadre de la convexidad lateral, y una rama medial, que corre medialmente a lo largo de la superficie inferior de la cresta esfenoide donde se anastomosa con la rama recurrente de la arteria lagrimal. En 9 de cada 10 órbitas diseccionadas, Liu y Rhoton24 informaron la presencia de conexiones anastomóticas entre la rama meníngea recurrente de la arteria lagrimal y la rama medial de la división anterior de la arteria meníngea media. Ocasionalmente, la rama meníngea recurrente de la arteria lagrimal da lugar al segmento anterior de la arteria meníngea media o, más raramente, la arteria oftálmica puede dar lugar al tallo principal de la propia arteria meníngea media. En estos casos, con un origen oftálmico o lagrimal de la arteria meníngea media, los surcos que marcan el curso del tallo principal de la arteria meníngea media se originarán en el borde lateral de la fissure orbital superior25 y el foramen espinoso será hipoplásico o ausente.26 Otro sitio de origen, menos frecuente, de la arteria meníngea media es la porción pétrea de la arteria carótida interna, conocida como arteria meníngea media estapedial, una anomalía que resulta de la falla de la rama estapedial embrionaria de la arteria carótida interna para retroceder y permitir que la arteria meníngea media se conecte a la arteria carótida externa.26

Angiográficamente, en la vista anterior, la arteria meníngea media se reconoce fácilmente por un giro brusco a lo largo del piso de la fosa media después de pasar a través del foramen espinoso. Su curso a lo largo de la mesa interna se caracteriza por curvas suaves, en contraste con el curso sinuoso de la arteria temporal superficial superpuesta. Esta porción intracraneal inicial de la arteria meníngea media puede elevarse y estirarse por lesiones que surgen en la base del cráneo (ver Fig. 2 a 5B). Radiográficamente, los surcos de las ramas meníngeas pueden volverse tortuosos y el foramen espinoso puede agrandarse en meningiomas y malformaciones vasculares.27,28

Inmediatamente adyacente al foramen espinoso, la arteria meníngea media emite una rama corta, que se divide lateralmente en la arteria petrosal y una rama al ganglio trigémino medialmente (ver Fig. 2-10G, H). La rama trigémino se conoce como la rama cavernosa de la arteria meníngea media. La rama petrosal corre con el nervio petrosal mayor y penetra en el hueso temporal pasando a través del hiato facial y suministra el nervio facial y las paredes de la cavidad timpánica.29,30 El daño a la rama petrosal que ocurre cuando la duramadre se eleva en un abordaje extradural subtemporal al nervio trigémino, seno cavernoso o meato acústico interno puede resultar en un déficit del nervio facial. El sangrado en este lugar debe controlarse mediante un método distinto de la coagulación para evitar dañar el nervio facial, que puede quedar expuesto en el suelo de la fosa media al nivel del hiato fallopii.25,30

La rama posterior de la arteria meníngea media da lugar a la rama petrosquamosal en la unión de la base del cráneo y la convexidad (ver Fig. 2 a 10I, J). Suministra la inserción del tentorio a lo largo de la cresta petrosa y el surco para el seno transverso; la duramadre de la torcular; y la unión de los senos petrosales sigmoides, transversales y superiores, y se extiende hasta la duramadre de la fosa posterior que bordea el área suministrada por las otras ramas de la arteria carótida exterior31 (ver Fig. 2-7). La arteria petrosquamosal puede irrigar con poca frecuencia casi toda la fosa dura posterior, incluso la fosa cerebelosa y la tentoria cerebelo.31 La rama parieto-occipital de la arteria meníngea media suministra la duramadre sobre la convexidad posterior (ver Fig. 2 a 10J).

La arteria meníngea media en la fosa media tiene conexiones anastomóticas con el sistema oftálmico y las ramas meníngeas de la arteria carótida cavernosa (ver Fig. 2-1). La arteria meníngea media puede contribuir al suministro de la segunda y tercera división del trigémino, además del nervio facial.19 Puede suministrar la mayor parte del tentorio cuando da lugar a una rama tentorial medial. La arteria tentorial medial puede surgir de las divisiones principales de la arteria meníngea media o de la arteria meníngea accesoria,31 que se describe en la siguiente sección.

La arteria meníngea media se anastomosa sobre el clivus superior y la superficie posterior adyacente del hueso temporal con la arteria meníngea dorsal y la arteria subarcuata. La parte distal de la rama petrosquamosal se anastomosa, a nivel de la unión de los senos sigmoideos, transversales y petrosales superiores, con las ramas de la arteria occipital que pasa a través del foramen mastoideo y las ramas meníngeas de las arterias faríngeas ascendentes y vertebrales.

La arteria meníngea media también puede anastomosarse con una rama de la arteria basilar.32,33