anomalii ale unghiilor induse de medicamente

toxicitatea acută la epiteliile unghiilor este principalul factor care contribuie la anomaliile unghiilor induse de medicamente. Deși majoritatea acestor modificări sunt tranzitorii și dispar odată cu întreruperea tratamentului, unele pot persista în timp. În plus, unele anomalii se pot rezolva sau îmbunătăți fără retragerea medicamentului. Datorită ratei lente de creștere a plăcilor de unghii, modificările se pot dezvolta săptămâni după inițierea medicamentului.

pacienții cărora li s-au administrat terapii antiretrovirale, cum ar fi lamivudina, azidotimidina sau indinavirul, au dezvoltat afecțiuni precum paronichia și granuloamele pseudopiogene ale unghiilor și unghiilor de la picioare. Aceste afecțiuni apar de obicei la scurt timp după inițierea terapiei, iar severitatea este corelată cu doza de medicament. Azidotimidina poate încetini, de asemenea, rata de creștere și poate duce la decolorarea și pigmentarea unghiilor.

consumul de anticoagulante în timpul gestației, în special Warfarina, poate duce la anomalii ale unghiilor nou-născute, de la hipoplazie ușoară până la absența completă a unghiei. Hipoplazia unghiilor se poate îmbunătăți în prima lună după naștere. Mai mult, anticoagulantele pot duce la hemoragii subunguale (adică, care apar sub unghie) cele mai evidente în unghiile de la picioare.

consumul de anticonvulsivante, cum ar fi carbamazepina, hidantoina, trimetadiona și acidul valproic, poate duce la hiperpigmentare, onicoliză și onicomadeză (separarea și vărsarea unghiei de patul unghiilor). Aceste medicamente sunt, de asemenea, cunoscute pentru a provoca hipoplazia unghiilor la făt dacă sunt utilizate în timpul sarcinii. Hiperpigmentarea unghiilor, onicoliza și onicomadeza pot fi observate și la adulții care primesc aceste medicamente.

pigmentarea Albastru-maronie a patului unghiilor este de obicei observată la pacienții care primesc medicamente antimalarice. Depunerea acestor medicamente în dermă este cauza principală a pigmentării unghiilor, care poate persista în timp chiar și după retragerea medicamentului.Beta-blocantele afectează perfuzia digitală distală care duce la ischemie sau necroză. Complicațiile pot varia de la fenomenul Raynaud la gangrena în cazurile severe.liniile lui Beau și onychomadesis (o formă extremă a liniilor lui Beau) sunt semne tipice de toxicitate acută și severă la keratinizarea matricei unghiilor, cu o scădere tranzitorie sau stopare a producției plăcii unghiilor. Aceste condiții sunt observate în mod repetat în timpul cursurilor de chimioterapie. În cazul liniilor lui Beau, gradul insultei este evaluat prin măsurarea adâncimii depresiunii; lățimea depresiunii reprezintă durata pagubelor.

agenții chimioterapeutici pot duce la fragilitatea unghiilor prin reprimarea producției de plăci de unghii. Efectul toxic al agenților chimioterapeutici asupra matricei proximale a unghiilor poate duce la fragilitatea superficială a unghiilor (elkonyxix). Deteriorarea difuză a matricei unghiilor dă naștere unei plăci de unghii subțiri și delicate.

onicoliza, care rezultă din toxicitatea acută a epiteliului patului unghiilor, este frecvent observată la pacienții tratați cu docetaxel și paclitaxel sau alți agenți chimioterapeutici taxanici. Aceasta este însoțită de pierderea plăcii unghiilor și a aderenței patului unghiilor. De asemenea, s-a raportat că aceste medicamente provoacă hemoragii subunguale și hematoame prin trombocitopenie sau extravazare a sângelui. Hemoragiile se dezvoltă în principal în unghii, sunt dependente de doză și dispar după retragerea medicamentului.

tratamentul cu doxorubicină, ciclofosfamidă și vincristină are ca rezultat o adevărată leuconichie transversală, un semn de afectare tranzitorie a keratinocitelor matricei unghiilor distale. Agenții anticanceroși pot provoca, de asemenea, leuconichie aparentă care apare ca benzi transversale, paralele, albe palide (liniile Muehrcke) care rezultă din deteriorarea patului unghiilor.

paronichia asociată cu granuloame piogene a fost observată recent la pacienții care au primit supresoare tumorale, cum ar fi cetuximab / C225 (anticorp monoclonal receptor al factorului de creștere anti-epidermal) și gefitinib (inhibitor al tirozin kinazei receptorului factorului de creștere epidermal).

activarea indusă de medicament a melanocitelor matricei unghiilor are ca rezultat supraproducția melaninei, dând naștere la melanonichie (decolorare neagră sau maro sau pigmentare a plăcii unghiilor). Pacienții supuși chimioterapiei prezintă melanonichie ca mai multe benzi longitudinale sau transversale maro-negre pe unghii.

Clofazimina, utilizată pentru gestionarea micobacteriilor, este de obicei depozitată în placa de unghii și are ca rezultat pigmentarea maro închis a plăcii de unghii unde este depozitat medicamentul. Alte complicații asociate unghiilor includ hiperkeratoza subunguală, onicoliza și melanonichia.

se știe că ciclosporina A încetinește rata de creștere a unghiilor și provoacă o adevărată leuconichie transversală.

pacienții tratați cu litiu dezvoltă o culoare galbenă în placa de unghii distală, precum și benzi pigmentate în cruce, maro-negru pe unghii cu onychomadesis. Terapia cu litiu poate duce, de asemenea, la scăderea ratei de creștere a unghiilor.

terapia cu Psoraleni plus radiațiile ultraviolete A pot duce la fotoonicoliză indusă de medicamente. Disocierea plăcii unghiilor sau a patului unghiilor este cauzată de un efect toxic sau alergic fotomediat al medicamentului. Melanonichia poate fi, de asemenea, observată într-un model longitudinal în unghiile pacienților care primesc psoraleni.

cele mai multe complicații ale unghiilor și anomalii cauzate de retinoizi se datorează efectelor lor asupra keratinizării. Pacienții supuși terapiei retinoide pot dezvolta liniile Beau, onicomadeza și adevărata leuconichie transversală ca urmare a deteriorării matricei unghiilor induse de medicamente. Această deteriorare este de obicei legată de doză. Retinoizii modifică, de asemenea, rata de creștere a unghiilor. Terapia etretinată provoacă fragilitatea unghiilor, în special onychoschizia lamelară. Retinoizii pot induce, de asemenea, paronichie acută, urmată de eritematoasă, inflamație și durere în pliul proximal al unghiilor. Incidența acestei afecțiuni este mai mare cu consumul de izotretinoină și este legată de doză. Retinoizii pot duce la multiple granuloame pyogenice în pliurile proximale sau laterale ale unghiilor.

pacienții supuși terapiei cu tetraciclină pot dezvolta fluorescență galbenă a lunulelor sub lampa lui Wood sau decolorare galbenă a întregii plăci de unghii. Tetraciclinele și în principal doxiciclina sunt, de asemenea, raportate a fi asociate cu fotonicoliza. Pigmentarea albastru-gri a patului unghial proximal este observată la pacienții care consumă minociclină.