studii publicate privind dieta neutropenică și incidența infecției la pacienții cu Cancer

rațiunea actuală pentru recomandarea dietei neutropenice se bazează pe studii prospective de cohortă sau randomizate efectuate în anii 1960 și 1970 în care pacienții cu leucemie au fost plasați într-un mediu total de protecție în spital (adică corturi de izolare, utilizarea antibioticelor orale neabsorbabile, flux de aer laminar și dietă sterilă). În acest mediu controlat, s-a constatat că pacienții tolerează doze mai mari de chimioterapie cu toxicitate mai mică, inclusiv infecții. Deși aceste studii timpurii au sugerat că mediile protejate pot oferi o anumită protecție împotriva infecției, efectul independent al dietei neutropenice asupra ratelor de infecție a fost neclar.

într-un studiu mai recent realizat de Moody și colab. , 19 pacienți pediatrici care au primit chimioterapie mielosupresivă au fost randomizați la o dietă neutropenică sau la dieta pentru Siguranța Alimentară aprobată de Food and Drug Administration (aprobată de FDA). Pacienții randomizați la dieta neutropenică au primit restricții alimentare care includeau să nu mănânce fructe crude (cu excepția celor care puteau fi decojite manual), legume crude, brânzeturi îmbătrânite, bucăți de carne rece, fast-food și mâncare la pachet. În cea mai mare parte, toți pacienții din dieta ghid de siguranță alimentară au aderat la dietă, în timp ce aderența a fost de 94% pentru dieta neutropenică. Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește gradul și durata neutropeniei (numărul absolut de neutrofile <1000 mm−3), numărul median de cicluri de chimioterapie, utilizarea filgastrimului postchemoterapie și comorbiditățile. Patru pacienți din fiecare dietă au dezvoltat neutropenie febrilă, iar autorii au concluzionat că ratele de infecție între grupuri au fost similare.

Gardner și colab. au studiat 153 de pacienți nou diagnosticați cu leucemie mielocitară acută (AML) care au fost internați într-o cameră filtrată cu aer cu particule de înaltă eficiență pentru a primi terapie de inducție. Folosind scorul lor de risc timpuriu de mortalitate (ERM) pentru stratificare, pacienții au fost repartizați aleatoriu la o dietă cu (N = 75 nefierte) sau fără (N = 78 fierte) fructe și legume proaspete. Profilaxia cu antibacteriene și antifungice a fost utilizată pentru toți pacienții. Nu s-au găsit diferențe între grupuri în ceea ce privește vârsta, scorul ERM, chimioterapia primită sau zilele cu risc. Rezultatele studiului nu au arătat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește timpul până la infecția majoră (p = .44) sau supraviețuire (p = .36). Proporția celor care au dezvoltat o infecție majoră a fost de 29% pentru cei din grupul fără fructe și legume proaspete și 35% pentru cei cărora li s-a permis să aibă fructe și legume proaspete (p = .60). Febra de origine necunoscută s-a dezvoltat în 51% din grupul gătit și 36% din grupul brut (p = .07).

DeMille și colab. a căutat să determine dacă utilizarea dietei neutropenice (fără fructe și legume proaspete) într-un cadru ambulatoriu a influențat numărul de admiteri febrile și culturi de sânge pozitive. Douăzeci și trei de pacienți cu vârsta cuprinsă între 33 și 67 de ani au finalizat un program de 12 săptămâni în care au fost instruiți cu privire la dieta neutropenică înainte de chimioterapie. Personalul studiului a folosit apeluri telefonice pentru a evalua aderența la 6 și 12 săptămâni și a revizuit graficele spitalului la sfârșitul studiului. Șaisprezece pacienți au fost considerați conformi, în timp ce șapte au fost neconformi. Patru (25%) din grupul conform au avut o admitere febrilă, dintre care trei au avut bacteremie gram-negativă, în timp ce unul (14%) din grupul neconformist a avut o admitere febrilă gram-negativă.

într-un studiu realizat de van Tiel și colab. , 20 de pacienți adulți cu leucemie acută (leucemie limfoblastică acută și LMA) care au primit chimioterapie de inducție remisivă au fost randomizați în două grupuri: un grup pentru a primi profilaxie antimicrobiană (Cipro) și o LBD, iar celălalt grup pentru a primi aceeași profilaxie antibacteriană și o dietă normală în spital. În timpul ciclurilor de chimioterapie, probele fecale au fost colectate zilnic pentru a detecta bacilii gram-negativi sau speciile Candida. Nu au existat diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta medie, greutatea medie, numărul total de cicluri de chimioterapie și numărul total de zile în cadrul ciclurilor de chimioterapie. Nu au existat diferențe semnificative statistic între grupurile de tratament în ceea ce privește incidența colonizării scaunelor de către drojdii și bacili gram-negativi, infecții confirmate și neconfirmate și numărul de zile de utilizare a antibioticelor.

există limitări majore ale majorității acestor studii. Acestea includ următoarele: (a) dimensiunea mică a eșantionului; (b) absența documentației și/sau măsurarea altor variabile care determină incidența infecției neutropenice, inclusiv gradul și durata neutropeniei, expunerea la viruși, utilizarea factorilor de stimulare a coloniilor granulocitare, tumorile hematologice versus cele solide și amploarea mucozitei; și (C) tendința potențială de studiu datorată conștientizării dietei neutropenice de către pacienții repartizați în brațul cu dietă regulată, ceea ce duce la reticența lor de a mânca fructe sau legume proaspete. Sunt necesare studii randomizate mai mari, alimentate în mod adecvat pentru a compara ratele de infecție între o dietă normală și o dietă neutropenică. Un astfel de studiu a fost inițiat de Moody (Spitalul Montefiore, New York) pentru a compara dieta de siguranță alimentară aprobată de FDA cu dieta neutropenică în ceea ce privește rata de infecție în timpul neutropeniei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 1 și 21 de ani care primesc chimioterapie pentru ALL, AML, sarcom și neuroblastom. Dieta neutropenică din acest studiu subliniază evitarea următoarelor: legume și fructe crude, cu excepția portocalelor și bananelor; mâncare la pachet și fast-food; brânză în vârstă (albastru, Roquefort și Brie); carne deli; nuci crude sau nuci prăjite în coajă; apă de puț; și iaurt. Se estimează că vor fi înrolați 900 de pacienți.