Estudos Publicados sobre o Neutropénicos Dieta e a Incidência de Infecção em Pacientes com Câncer

O atual justificativa para recomendar neutropénicos dieta é baseada na coorte prospectivo, ou estudos randomizados realizados nos anos 1960 e 1970, em que pacientes com leucemia foram colocados em um total de protecção do ambiente no ambiente hospitalar (por exemplo, isolamento de tendas, uso oral de antibióticos não-absorvíveis, laminar, o fluxo de ar, e estéril dieta). Neste ambiente controlado, verificou-se que os doentes toleram doses mais elevadas de quimioterapia com menos toxicidade, incluindo infecções. Embora estes primeiros estudos sugiram que os ambientes protegidos podem oferecer alguma protecção contra a infecção, o efeito independente da dieta neutropénica sobre as taxas de infecção não foi claro.num estudo mais recente da Moody et al. 19 doentes pediátricos em quimioterapia mielossupressora foram aleatorizados para uma dieta neutropénica ou para a dieta aprovada pelo FDA (Food and Drug Administration–approved) food safety guidelines (Food safety guidelines aprovado pelo FDA). Aos doentes aleatorizados para a dieta neutropénica foram dadas restrições dietéticas que incluíam não comer frutos crus (excepto os que podiam ser descascados à mão), vegetais crus, queijos idosos, cortes de carne fria, fast food e comida para fora. Na maioria dos casos, todos os doentes com a dieta Directriz de segurança alimentar aderiram à dieta, enquanto a adesão foi de 94% para a dieta neutropénica. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos com relação ao grau e duração da neutropenia (contagem absoluta de neutrófilos <1.000 mm−3), a mediana do número de ciclos de quimioterapia, uso de postchemotherapy filgastrim, e co-morbidades. Quatro doentes em cada dieta desenvolveram neutropenia febril, e os autores concluíram que as taxas de infecção entre os grupos eram semelhantes.Gardner et al. estudou 153 doentes com leucemia mielocítica aguda diagnosticada de novo (LMA) que foram admitidos numa sala filtrada com ar de alta eficiência para receber uma terapêutica de indução. Com a utilização da pontuação do risco precoce de mortalidade (ERM) para estratificação, os doentes foram distribuídos aleatoriamente a uma dieta com (N = 75 não cozidos) ou sem (N = 78 cozidos) frutas e legumes frescos. Foi utilizada profilaxia com antibacteriano e antifúngico em todos os doentes. Não foram encontradas diferenças entre os grupos de idade, pontuação ERM, quimioterapia recebida ou dias em risco. Os resultados do estudo não mostraram diferença significativa no tempo para a infecção principal (p = .44) ou sobrevivência (p = .36). A proporção de pessoas que desenvolveram uma grande infecção foi de 29% para as pessoas do grupo sem frutas e legumes frescos e 35% para as pessoas autorizadas a ter frutas e legumes frescos (p = .60). Febres de origem desconhecida desenvolveram-se em 51% do grupo cozido e 36% do grupo cru (p = .07).DeMille et al. procurou determinar se o uso da dieta neutropénica (sem frutas e legumes frescos) num ambiente ambulatório influenciou o número de admissões febris e culturas sanguíneas positivas. Vinte e três doentes com idades compreendidas entre os 33 e os 67 anos completaram um programa de 12 semanas no qual receberam instruções sobre a dieta neutropénica antes da quimioterapia. O pessoal do estudo utilizou chamadas telefónicas para avaliar a adesão às 6 e 12 semanas e reviu os mapas hospitalares no final do estudo. Dezesseis pacientes foram considerados conformes, enquanto sete não eram compatíveis. Quatro (25%) do grupo compliant tinham uma admissão febril, três dos quais tinham bacteremia gram-negativa, enquanto um (14%) do grupo não cumpridor tinha uma admissão gram-negativa febril.num estudo realizado por van Tiel et al. , 20 doentes adultos com leucemia aguda (leucemia linfoblástica aguda e LMA) a receber quimioterapia de remissão-indução foram aleatorizados em dois grupos: um grupo para receber profilaxia antimicrobiana (Cipro) e uma DLB, e o outro grupo para receber a mesma profilaxia antibacteriana e uma dieta hospitalar normal. Durante os ciclos de quimioterapia, foram colhidas amostras fecais diariamente para detectar espécies gram-negativas de bacilos ou Candida. Não houve diferenças nos dois grupos em relação à Idade Média, peso médio, número total de ciclos de quimioterapia e número total de dias dentro dos ciclos de quimioterapia. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de tratamento no que diz respeito à incidência de colonização das fezes por leveduras e bacilos gram-negativos, infecções confirmadas e não confirmadas, e número de dias de uso de antibióticos.existem grandes limitações na maioria destes estudos. Estes incluem os seguintes: (a) pequeno tamanho da amostra; (b) a ausência de documentação e/ou medição de outras variáveis que determinam a incidência de neutropénicos infecção, incluindo o grau e a duração da neutropenia, a exposição ao vírus, uso de granulócitos estimulador de colônia de fatores, hematológicas versus tumores sólidos, e o grau de mucosite; e (c) potencial de estudo de viés devido à consciência de neutropénicos dieta por pacientes alocados para a dieta regular o braço, resultando em sua relutância em comer frutas frescas ou vegetais. São necessários estudos aleatórios de maior envergadura, com uma capacidade adequada para comparar as taxas de infecção entre uma dieta normal e uma dieta neutropénica. Tal estudo foi iniciado pela Moody (Montefiore Hospital, Nova Iorque) para comparar a dieta aprovada pela FDA para a segurança alimentar com a dieta neutropénica no que diz respeito à taxa de infecção durante a neutropenia em doentes com idades compreendidas entre os 1 e os 21 anos a receber quimioterapia para todos, LMA, sarcoma e neuroblastoma. A dieta neutropénica neste estudo enfatiza a prevenção do seguinte: vegetais e frutas crus, exceto laranjas e bananas; Comida para fora e fast foods; queijo envelhecido (azul, Roquefort e Brie); carnes de deli; frutos de casca rija ou frutos de casca rija torrados com casca; água de poço e iogurte. Estima-se que serão incluídos 900 doentes.