Publikovaných Studií na Neutropenickou Dietu a Výskyt Infekce u Pacientů s Rakovinou

aktuální zdůvodnění doporučující neutropenickou dietu je založen na prospektivní kohortě nebo randomizovaných studií provedených v letech 1960 a 1970, v nichž pacientů s leukémií byly umístěny v celkové ochranné prostředí v nemocničním prostředí (tj. izolace stanů, používání ústní nonabsorbable antibiotika, laminární proudění vzduchu, a sterilní strava). V tomto kontrolovaném prostředí bylo zjištěno, že pacienti tolerují vyšší dávky chemoterapie s menší toxicitou, včetně infekcí. Ačkoli tyto rané studie naznačovaly, že chráněné prostředí může nabídnout určitou ochranu před infekcí, nezávislý účinek neutropenické stravy na míru infekce byl nejasný.

v novější studii Moody et al. , 19 pediatrických pacientů léčených myelosupresivní chemoterapií bylo randomizováno do neutropenické stravy nebo do stravy s pokyny pro bezpečnost potravin schválené FDA (Food and Drug Administration–approved). Pacienti randomizováni do neutropenickou dietu dostali dietní omezení, že v ceně není jíst syrové ovoce (s výjimkou těch, které by mohly být oloupané ručně), syrová zelenina, zrající sýry, studená masa, fast food a jídlo. Z větší části se všichni pacienti na dietě s pokyny pro bezpečnost potravin drželi stravy, zatímco dodržování neutropenické stravy bylo 94%. Tam byly žádné statisticky významné rozdíly mezi oběma skupinami s ohledem na stupeň a trvání neutropenie (absolutní počet neutrofilů <1000 mm−3), medián počtu cyklů chemoterapie, použití postchemotherapy filgastrim, a komorbidit. U čtyř pacientů na každé dietě se vyvinula febrilní neutropenie a autoři dospěli k závěru, že míra infekce mezi skupinami byla podobná.

Gardner et al. studovali 153 nově diagnostikovaných pacientů s akutní myelocytární leukémií (AML), kteří byli přijati do vysoce účinné místnosti filtrované vzduchem částicemi, aby dostali indukční terapii. S využitím jejich skóre časného rizika úmrtnosti (ERM) pro stratifikaci byli pacienti náhodně zařazeni do stravy s (nevařeným n = 75) nebo bez (vařený n = 78) čerstvého ovoce a zeleniny. Profylaxe s antibakteriálními i antifungálními látkami byla použita u všech pacientů. Nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi skupinami z hlediska věku, skóre ERM, podané chemoterapie nebo ohrožených dnů. Výsledky studie neprokázaly žádný významný rozdíl v době do velké infekce (p = .44) nebo přežití (p = .36). Podíl těch, kteří vyvinuli hlavní infekce byla 29% osob, ve skupině bez čerstvého ovoce a zeleniny a 35% pro ty, dovoleno mít čerstvé ovoce a zeleninu (p = .60). Horečky neznámého původu se vyvinuly u 51% vařené skupiny a 36% surové skupiny (p = .07).

DeMille et al. snažil se zjistit, zda použití neutropenické stravy (bez čerstvého ovoce a zeleniny) v ambulantním prostředí ovlivnilo počet febrilních vstupů a pozitivních krevních kultur. Dvacet tři pacientů ve věku 33-67 let dokončilo 12týdenní program, ve kterém byli před chemoterapií poučeni o neutropenické stravě. Pracovníci studie použili telefonní hovory k posouzení dodržování v 6 a 12 týdnech a na konci studie zkontrolovali nemocniční grafy. Šestnáct pacientů bylo považováno za vyhovující, zatímco sedm bylo nekomplikovaných. Čtyři (25%) ze vyhovující skupiny měli febrilní vstup, z nichž tři měli gramnegativní bakterémii, zatímco jeden (14%) nekomplikované skupiny měl gramnegativní febrilní vstup.

ve studii van tiela a kol. , 20 dospělých pacientů s akutní leukémií (akutní lymfoblastická leukémie AML) dostávající remisi indukující chemoterapii, bylo randomizováno do dvou skupin: jedna skupina pro příjem antimikrobiální profylaxe (Cipro) a LBD, a druhé skupiny obdrží stejné antibakteriální profylaxe a normální nemocniční stravy. Během chemoterapeutických cyklů byly denně odebírány vzorky stolice k detekci gramnegativních bacilů nebo druhů Candida. Ve dvou skupinách nebyly žádné rozdíly, pokud jde o průměrný věk, průměrnou hmotnost, celkový počet cyklů chemoterapie a celkový počet dní v chemoterapeutických cyklech. Mezi léčebnými skupinami nebyly statisticky významné rozdíly, pokud jde o výskyt kolonizace stolice kvasinkami a gramnegativními bacily, potvrzené a nepotvrzené infekce a počet dní užívání antibiotik.

ve většině těchto studií existují velká omezení. Mezi ně patří následující: (a) malá velikost vzorku; (b) neexistence dokumentace a/nebo měření dalších proměnných, které určují výskyt neutropenická infekce včetně stupně a doby trvání neutropenie, působení virů, použití granulocyty kolonie stimulující faktory, hematologické versus solidní nádory, a rozsah mukositidy; a (c) případné studium zaujatost vzhledem k povědomí o neutropenickou dietu u pacientů přiřazených k pravidelné stravě ruku, což vede k jejich neochotě jíst čerstvé ovoce nebo zeleninu. Jsou zapotřebí větší randomizované studie, které jsou dostatečně schopny porovnat míru infekce mezi normální stravou a neutropenickou stravou. Tato studie byla iniciována agenturou Moody (Montefiore Hospital, New York) porovnat schválen FDA pro bezpečnost potravin stravy na neutropenickou dietu s ohledem na rychlost infekce během neutropenie u pacientů ve věku 1 až 21 let léčených chemoterapií pro ALL, AML, sarkom, neuroblastom. Neutropenická strava v této studii zdůrazňuje vyhýbání se následujícím skutečnostem: syrová zelenina a ovoce kromě pomerančů a banánů; jídlo a rychlé občerstvení; starý sýr (modrý, Roquefort a Brie); deli maso; syrové ořechy nebo ořechy pečené ve skořápce; studniční voda; a jogurt. Odhadem bude zařazeno 900 pacientů.