unele afecțiuni medicale pot imita sciatica

termenul „durere sciatică” este utilizat în mod obișnuit pentru a descrie durerea care radiază din partea inferioară a spatelui într-un picior. Cea mai frecventă cauză a durerii nervului sciatic este de obicei o hernie de disc. Cu toate acestea, există multe cauze ale simptomelor sciaticii dincolo de coloana vertebrală; uneori numită patologie non-spinală—un diagnostic care nu are legătură cu coloana vertebrală. Unele cauze non-spinale ale sciaticii pot imita simptomele unei hernii de disc dureroase în partea inferioară a spatelui.atunci cand o hernie de disc lombara provoaca sciatica, oamenii Raporteaza de obicei un debut brusc de durere cu dureri de picioare mai rau decat orice durere de spate care ar putea fi prezenta. În plus față de durerea din picior, unii oameni raportează slăbiciune a picioarelor și senzație modificată, cum ar fi amorțeală sau furnicături. Durerea piciorului este de obicei agravată de perioade lungi de ședere sau în picioare, îndoire înainte și manevre care cresc presiunea în discurile intervertebrale—cunoscute și sub numele de manevre Valsalva—cum ar fi tusea sau strănutul. Culcarea și extinderea spatelui tinde să atenueze durerea.când încercați să determinați sursa simptomelor durerii sciatice, este important să puteți caracteriza evenimentele care au dus la apariția simptomelor, localizarea durerii și simptomele asociate, factorii care atenuează și exacerbează durerea și orice istoric medical care poate fi relevant, cum ar fi istoricul cancerului. Având în vedere numeroasele cauze non-spinale ale sciaticii, poate fi util să rețineți următoarele:

1. cursul nervului sciatic. Începe ca o coaliție a rădăcinilor nervoase lombare inferioare și superioare sacrale, iese prin pelvis, curge pe partea din spate a coapsei până la genunchi, unde se ramifică în cei doi nervi majori care asigură funcția motorie și senzorială piciorului și piciorului.

1. categoriile largi de sciatică non-spinală. Cauzele non-spinale ale simptomelor sciaticii rezultă de obicei din iritarea nervului sciatic în sine. Cele mai frecvente moduri de a „irita” un nerv este compresia, tracțiunea sau leziunea intrinsecă a nervului în sine.

1. simptomele pe care le percepem ca sciatica nu pot fi deloc legate de nervul sciatic. Leziunile structurilor apropiate de nervul sciatic, cum ar fi articulația șoldului, pot imita simptomele cauzate de iritarea nervului sciatic.

tulburările articulațiilor șoldului pot imita simptomele sciaticii

având în vedere apropierea nervului sciatic de articulația șoldului, nu este surprinzător faptul că leziunea articulației șoldului poate imita simptomele sciaticii. Indiferent de cauza unei leziuni la șold, majoritatea persoanelor cu patologie de șold raportează dureri la nivelul inghinalului, coapsei superioare și feselor. Durerea se agravează odată cu activitatea, în special flexia și rotația internă a șoldului.

durerea piciorului care are ca rezultat o șchiopătare la mers face mai probabil ca șoldul, mai degrabă decât partea inferioară a spatelui, să fie sursa durerii piciorului. Radiografiile (razele X) și, în unele cazuri, RMN-ul șoldului pot fi utile pentru a determina dacă șoldul este cauza durerii piciorului. Exemple de patologie de șold care pot imita sciatica legată de coloană vertebrală includ:

• osteoartrita șoldului: Caracterizată prin pierderea cartilajului capului femural și a acetabulului, rezultând îngustarea „articulației cu bilă și soclu.”La persoanele cu artrită a coloanei vertebrale și a șoldului, o injecție de steroizi în articulația șoldului poate fi atât terapeutică (asigură ameliorarea durerii), cât și diagnostică (ajută la identificarea generatorului primar de durere).

• osteonecroză: colapsul capului femural din cauza lipsei fluxului sanguin. Factorii de risc pentru osteonecroză includ antecedente de abuz de alcool, boală de celule secera, utilizare cronică de steroizi, fractură de gât femural și luxație de șold.

• Impingement Femoroacetabular (FAI): contact anormal repetat între gâtul femural și acetabul datorită unei deformări osoase a femurului (coapsei) și / sau acetabulului. Afectarea articulației șoldului poate provoca artrită precoce și lacrimi ale labrumului (un tip de cartilaj care înconjoară articulația șoldului și ajută la asigurarea stabilității articulației șoldului).

• bursita trohanterică mai mare: bursele sunt saculete umplute cu lichid care ajută la scăderea frecării dintre OS și tendoanele și mușchii din jur. Ele sunt prezente în mai multe locații din jurul corpului. Bursita se referă la inflamația unei burse și poate fi destul de dureroasă. Trohanterul mai mare este o protuberanță osoasă sau o umflătură osoasă exterioară care se extinde lateral de la femurul proximal. Punând totul împreună, bursita trohanterică mai mare, se referă la inflamația dureroasă a bursei care separă marginea laterală a trohanterului osos mai mare de mușchii și tendoanele coapsei laterale. Se caracterizează prin durere la exteriorul coapsei, care se înrăutățește prin apăsarea peste zona dureroasă și poate perturba somnul atunci când se află pe partea afectată.

• fractura de stres a gâtului femural: o fractură incompletă a gâtului femural care apare de obicei la persoanele care merg sau aleargă pe distanțe lungi în mod regulat, cum ar fi alergătorii și soldații. Durerea se localizează în zona inghinală și poate fi subtilă în debut. Mersul pe jos sau alergarea vor agrava durerea.

articulațiile sacroiliace, fracturile sacrale pot reproduce sciatica

articulațiile sacroiliace (SI) conectează coloana vertebrală la pelvis. Există două articulații SI, una pe fiecare parte a sacrum. În timp ce aceste două articulații sunt relativ imobile, ele sunt supuse unei forțe extraordinare în timpul activităților zilnice de rutină. Exemple de patologie articulară SI care pot imita sciatica legată de coloană vertebrală includ:

• sacroiliita: inflamația articulațiilor SI. Durerea începe încet, fără un eveniment evident de incitare. Se localizează la fese și poate provoca dureri radiante în partea din spate a coapsei. Se crede că acest lucru se datorează fie iritației nervului sciatic de către moleculele inflamatorii prezente în articulația SI, fie durerii menționate din articulația SI—durere care este percepută a fi într-o altă locație decât locația generatorului de durere. Durerea datorată sacroiliitei tinde să se îmbunătățească odată cu mersul ușor.

• fractură de insuficiență sacrală (SIF): o fractură a sacrului care apare la persoanele cu OS slăbit după o leziune minoră sau fără traume. Factorii de risc includ vârsta înaintată, osteoporoza, utilizarea cronică de steroizi, artrita reumatoidă și deficiența de vitamina D. Durerea se localizează de obicei în partea inferioară a spatelui și radiază către fese și/sau inghinal și se înrăutățește odată cu activitatea.

Trauma indusă de sciatică

există numeroase moduri în care trauma pelvisului sau coapsei poate provoca dureri și simptome de sciatică. În cazurile de traume cu energie ridicată, este posibil ca rădăcinile nervoase care formează nervul sciatic să fie trase sau rupte (numite avulsate). Deși relativ rare, avulsiile rădăcinii nervoase au fost documentate în literatură, RMN-ul ajutând de obicei la diagnostic.

cauzele traumatice mai frecvente ale sciaticii includ sciatica indusă de tracțiune dintr-o luxație posterioară a șoldului sau o fractură pelviană. Mușchii hamstring (biceps femoris, semitendinos și semimembranos) se află în imediata apropiere a nervului sciatic. O lacrimă de hamstring poate irita nervul sciatic fie prin comprimarea directă din sângerarea localizată rezultată (numită hematom), fie prin răspunsul inflamator declanșat în momentul rănirii.trauma penetrantă-atunci când un obiect, cum ar fi un cuțit sau un glonț, încalcă pielea—poate provoca sciatica prin tăierea nervului (numită transecție directă) sau ruperea nervului (numită lacerare). În cazurile de traumatism balistic (de exemplu, rană prin împușcare), transecția directă a nervului este destul de rară. Cele mai multe cazuri de sciatică indusă de glonț rezultă dintr-un tip ușor de leziune nervoasă (numită neuropraxie) care blochează temporar funcția nervoasă. Neuropraxia se poate dezvolta din undele de șoc care înconjoară glonțul în timp ce călătorește prin țesut.

tumorile benigne și cancerul metastatic sunt cauze rare de sciatică

descoperirea unui nou cancer în timpul unei analize a sciaticii este extrem de rară. Simptomele care pot crește probabilitatea ca cancerul să fie cauza sciaticii includ simptomele „steagului roșu” care sunt adesea discutate în contextul durerii de spate cu debut nou:

• antecedente de cancer
• Varsta mai mare de 50 de ani
• dureri de picioare care persista noaptea si nu sunt ameliorate de intins pe spate
• transpiratii nocturne
• Pierderea inexplicabila in greutate

durerile de spate care incep intr-o maniera subtila fara antecedente de traume si nu sunt afectate de activitate sau schimbari de pozitie pot sugera, de asemenea, o origine oncologica.

Cum provoacă o tumoare dureri și simptome sciatice?
tumorile provoacă de obicei sciatica prin compresie directă asupra nervului sciatic și pot fi benigne sau maligne. Tumora poate apărea din nervul sciatic în sine (tipurile de tumori nervoase includ neurofibromul și schwannomul), țesutul înconjurător (de exemplu. numit lipom), sau ca metastaze dintr-o sursă îndepărtată (de exemplu. cancer pulmonar).

zona zoster poate imita sciatica

zona zoster, cunoscută și sub numele de herpes zoster, este o erupție dureroasă care apare doar pe o parte a corpului. Este cauzată de virusul varicelo-zosterian; Virusul care provoacă ” varicela.”Odată ce cineva a fost expus la virus, de obicei în timpul copilăriei, virusul poate rămâne latent în celulele nervoase ani de zile fără a provoca simptome. Vârsta mai înaintată sau condițiile care pun pe cineva într-o stare imunocompromisă pot provoca reactivarea virusului. Când virusul este reactivat în locația feselor și coapsei, acesta poate imita simptomele sciaticii. Prezența unei erupții cutanate roșii cu blistere în regiunea durerii este în concordanță cu zona zoster.

fertilă și endometrioză

în timpul sarcinii, plexul lombosacral din pelvis poate fi comprimat între fătul în creștere și oasele din pelvis. Poziționarea prelungită a litotomiei (având șoldurile și genunchii flexați și susținuți de etrieri) poate provoca, de asemenea, sciatică. Din fericire, sciatica asociată sarcinii este cel mai probabil să fie temporară.

o cauză mai puțin frecventă a sciaticii care tinde să apară la femeile de vârstă reproductivă este endometrioza. Pe scurt, endometrioza este creșterea țesutului endometrial într-o altă locație decât uterul, de obicei ovarele și trompele uterine. În unele cazuri, țesutul endometrial se poate acumula în zonele care înconjoară nervul sciatic sau nervul sciatic în sine. Pe măsură ce țesutul endometrial răspunde la modificările hormonilor care au loc în timpul unui ciclu menstrual normal, pot apărea dureri sciatice ciclice și recurente.

diagnostice vasculare

arterele și venele anormale din pelvis și extremitățile inferioare pot provoca simptome de sciatică fie prin compresie, fie prin ischemie (lipsa de oxigen din cauza fluxului sanguin inadecvat). Un anevrism poate apărea atunci când peretele arterei slăbește până la punctul în care nu poate rezista presiunii sângelui care curge prin ea. Aceasta duce la extinderea arterei. În unele cazuri, artera crește suficient de mare pentru a comprima nervul sciatic.

boala arterială periferică poate duce la sciatică atunci când progresează până la punctul în care nu circulă suficient sânge de la inimă la mușchii picioarelor. Atunci când nu este suficient oxigen livrat mușchilor, pot apărea dureri de picioare și amorțeală. Aceasta se numește uneori claudicație vasculară și se caracterizează prin durere care este agravată de mers și ușurată prin a sta nemișcat. Factorii de risc pentru boala arterială periferică includ persoanele care fumează sau au fumat în trecut, persoanele cu hipertensiune arterială, colesterol ridicat sau sunt diabetice.

diabetul și glicemia ridicată

neuropatia periferică diabetică apare din cauza leziunilor nervoase cauzate de creșterea zahărului din sânge. Nervii care au fost expuși la creșterea cronică a zahărului din sânge se pot deteriora din cauza întreruperii fluxului sanguin în vasele mici de sânge care alimentează nervul sau prin modificarea structurii celulare a nervului în sine.

medicamentele prescrise

leziunile nervoase și musculare pot apărea, de asemenea, ca efect secundar dintr-o gamă largă de medicamente. Funcționarea defectuoasă a nervilor (neuropatie) și a mușchilor (miopatie) poate provoca simptome care imită cele ale sciaticii cauzate de hernia discului. În unele cazuri, simptomele dispar atunci când medicamentul ofensator este întrerupt. În timp ce lista medicamentelor care pot provoca neuropatie și miopatie este prea extinsă pentru a fi listată aici, vinovații obișnuiți includ diferiți agenți de chimioterapie, antibiotice și statine (o clasă de medicamente care ajută la scăderea colesterolului).

sindromul Piriformis, Sciatica Wallet

sindromul Piriformis și sciatica wallet sunt ultimele două subiecte de discutat în prezentarea noastră generală a cauzelor extraspinale (non-spinale) ale sciaticii.

piriformis este un mușchi care își are originea pe sacrum, trece prin crestătura sciatică și se atașează la partea superioară a femurului. De asemenea, care trece prin crestătura sciatică este nervul sciatic. Sindromul Piriformis este cauzat de mușchiul piriformis care comprimă nervul sciatic. Persoanele cu acest sindrom raportează de obicei dureri la nivelul feselor și trag dureri în același picior care se agravează prin ședere. Sindromul Piriformis poate fi dificil de diagnosticat și tinde să fie un diagnostic de excludere, ceea ce înseamnă că examinarea și rezultatele testelor pot să nu fie concludente pentru un diagnostic piriformis. Au fost dezvoltate diverse manevre de examen fizic pentru a ajuta la diagnosticarea sindromului piriformis. Acestea implică de obicei o formă de răpire a șoldului rezistat și/sau rotație externă, deoarece aceste manevre provoacă contracția mușchiului piriformis.sciatica cardului de Credit, nevrita portofelului și sciatica portofelului sunt termeni care au fost folosiți pentru a se referi la compresia nervului sciatic de către un portofel mare situat în buzunarul din spate al cuiva. În timp ce acest lucru poate suna ca un fenomen inventat, rapoartele de sciatică cauzate de un portofel voluminos au fost raportate în unele dintre cele mai prestigioase reviste medicale din anii 1960. Similar cu simptomele sindromului piriformis, sciatica portofelului se prezintă ca fese și dureri de un singur picior care sunt agravate de ședere. Tratamentul sub formă de walletectomie (îndepărtarea portofelului din buzunarul din spate) tinde să ofere o ameliorare substanțială a durerii.

rezumând cauzele sciaticii non-spinale

În concluzie, în timp ce majoritatea cazurilor de sciatică sunt cauzate de o tulburare a coloanei vertebrale inferioare (de exemplu, hernie de disc lombară), există numeroase cauze ale sciaticii datorate patologiei extraspinale—adică cauze în afara coloanei vertebrale. Fiind capabil să descrie cu precizie locația și calitatea durerii, simptomele asociate și factorii care agravează și atenuează durerea de tip sciatic vă pot ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să ajungeți la un diagnostic precis și la un plan de tratament adecvat.