vissa medicinska tillstånd kan efterlikna ischias

termen ”ischias smärta” används ofta för att beskriva smärta som strålar från låg rygg till ett ben. Den vanligaste orsaken till ischiasnervsmärta är vanligtvis en hernierad skiva. Det finns emellertid många orsaker till ischias symptom bortom ryggraden; ibland kallad icke-spinal patologi—en diagnos som inte är relaterad till ryggraden. Vissa icke-spinala orsaker till ischias kan efterlikna symtomen på en smärtsam hernierad skiva i nedre delen av ryggen.när en lumbar herniated skiva orsakar ischias, rapporterar människor vanligtvis en plötslig smärta med benvärk värre än någon ryggsmärta som kan vara närvarande. Förutom smärta i benet rapporterar vissa människor bensvaghet och förändrad känsla, såsom domningar eller stickningar. Bensmärtan förvärras vanligtvis av långa perioder av sittande eller stående, framåtböjning och manövrer som ökar trycket i de intervertebrala skivorna—även känd som Valsalva manövrar—som hosta eller nysning. Att ligga ner och förlänga ryggen tenderar att lindra smärtan.

När man försöker bestämma källan till ischias smärtsymptom är det viktigt att kunna karakterisera händelserna som leder fram till symptomstart, platsen för smärtan och associerade symtom, faktorer som lindrar och förvärrar smärtan och eventuell medicinsk historia som kan vara relevant, såsom en historia av cancer. Med tanke på de många icke-spinala orsakerna till ischias kan det vara till hjälp att komma ihåg följande:

1. ischiasnerven. Det börjar som en koalition av nedre ländryggen och övre sakrala nervrötter, går ut genom bäckenet, går ner på baksidan av låret till knäet, där det grenar sig in i de två stora nerverna som ger motor och sensorisk funktion till ben och fot.

1. de breda kategorierna av icke-spinal ischias. Icke-spinal orsaker till ischias symptom beror vanligtvis på irritation av ischiasnerven själv. De vanligaste sätten att” irritera ” en nerv är kompression, dragkraft eller inneboende skada på själva nerven.

1. symtom som vi uppfattar som ischias kanske inte är relaterade till ischiasnerven alls. Skador på strukturer nära ischiasnerven, som höftledet, kan efterlikna symtomen som orsakas av irritation av ischiasnerven.

höftledsstörningar kan efterlikna ischias symptom

Med tanke på närheten av ischiasnerven till höftleden är det inte förvånande att skada på höftleden kan efterlikna symtom på ischias. Oavsett orsaken till höftskada rapporterar de flesta med höftpatologi smärta i ljumsken, övre låret och skinkorna. Smärtan förvärras med aktivitet, särskilt flexion och inre rotation av höften.

benvärk som resulterar i Halta när man går gör det mer troligt att höften, snarare än nedre delen av ryggen, är källan till benvärk. Röntgenbilder( röntgenstrålar), och i vissa fall MR, i höften kan vara till hjälp för att avgöra om höften är orsaken till benvärk. Exempel på höftpatologi som kan efterlikna ryggrelaterad ischias inkluderar:

• höftartros: Kännetecknas av förlust av brosk i lårbenshuvudet och acetabulum vilket resulterar i förträngning av ”boll-och sockelfogen.”Hos personer med artrit i ryggraden och höften kan en höftleds steroidinjektion vara både terapeutisk (ger smärtlindring) och diagnostisk (hjälper till att identifiera den primära smärtgeneratorn).

• osteonekros: kollaps av lårbenshuvudet på grund av brist på blodflöde. Riskfaktorer för osteonekros inkluderar en historia av alkoholmissbruk, sicklecellsjukdom, kronisk steroidanvändning, femoral nackfraktur och höftförskjutning.

• Femoroacetabular Impingement (FAI): upprepad onormal kontakt mellan lårbenshalsen och acetabulum på grund av en benaktig deformitet i lårbenet (lårbenet) och/eller acetabulum. Impingement i höftleden kan orsaka tidig artrit och tårar i labrummet (en typ av brosk som omger höftleden och hjälper till att ge stabilitet i höftleden).

• större trochanterisk bursit: Bursas är vätskefyllda säckar som hjälper till att minska friktionen mellan ben och omgivande senor och muskler. De finns på flera platser runt kroppen. Bursit hänvisar till inflammation i en bursa och kan vara ganska smärtsam. Den större trochanteren är en benaktig utskjutning eller utåt benig bula som sträcker sig i sidled från den proximala lårbenet. Att sätta ihop allt, större trochanterisk bursit, hänvisar till smärtsam inflammation i bursa som skiljer sidokanten på den beniga större trochanteren med musklerna och senorna i sidolåret. Det kännetecknas av smärta på utsidan av låret som förvärras genom att trycka över det smärtsamma området och kan störa sömnen när du ligger på den drabbade sidan.

• Lårbenshalsstressfraktur: en ofullständig fraktur i lårhalsen som vanligtvis förekommer hos personer som går eller kör långa sträckor regelbundet, såsom löpare och soldater. Smärtan lokaliseras till ljumsken och kan vara subtil i början. Att gå eller springa kommer att förvärra smärtan.

Sacroiliac leder, sakrala frakturer kan replikera ischias

de sacroiliaca (SI) lederna ansluter ryggraden till bäckenet. Det finns två SI-leder, en på vardera sidan av sakrummet. Medan dessa två leder är relativt immobila, utsätts de för enorm kraft under rutinmässiga, dagliga aktiviteter. Exempel på si-gemensam patologi som kan efterlikna ryggrelaterad ischias inkluderar:

• Sacroiliitis: Inflammation i SI-lederna. Smärtan börjar långsamt utan någon uppenbar anstiftan händelse. Det lokaliseras till skinkorna och kan orsaka utstrålande smärta ner på baksidan av låret. Detta tros bero på antingen irritation av ischiasnerven av de inflammatoriska molekylerna som finns i SI-leden eller hänvisad smärta från SI—ledvärk som uppfattas vara på en annan plats än platsen för smärtgeneratorn. Smärta på grund av sacroiliit tenderar att förbättras med lätt gång.

• Sacral Insufficiensfraktur (SIFs): en fraktur i sakrummet som uppträder hos personer med försvagat ben efter en mindre skada eller utan trauma. Riskfaktorer inkluderar avancerad ålder, osteoporos, kronisk steroidanvändning, reumatoid artrit och vitamin D-brist. Smärta lokaliseras vanligtvis till låg rygg och strålar ut till skinkorna och/eller ljumsken och förvärras med aktivitet.

Traumainducerad ischias

det finns många sätt på vilka trauma i bäckenet eller låret kan orsaka ischiasvärk och symtom. I fall av högenergitrauma är det möjligt för nervrötterna som bildar ischiasnerven att dras eller rivas (kallas avulsed). Även om det är relativt sällsynt har nervrotavulsioner dokumenterats i litteraturen, med MR som vanligtvis hjälper till vid diagnosen.

Mer vanliga traumatiska orsaker till ischias inkluderar traktionsinducerad ischias från en bakre höftförskjutning eller en bäckenfraktur. Hamstringsmusklerna (biceps femoris, semitendinosus och semimembranosus) ligger i närheten av ischiasnerven. En hamstring tår kan irritera ischiasnerven antingen genom direkt kompression från den resulterande lokaliserade blödningen (kallad hematom) eller genom det inflammatoriska svaret som utlöses vid skadan.

penetrerande trauma—när ett föremål som en kniv eller kula bryter mot huden – kan orsaka ischias genom att skära över nerven (kallad direkt transektion) eller riva nerven (kallad laceration). I fall av ballistiskt trauma (dvs. skottskada) är direkt transektion av nerven ganska sällsynt. De flesta fall av kulinducerad ischias beror på en mild typ av nervskada (kallad neuropraxi) som tillfälligt blockerar nervfunktionen. Neuropraxi kan utvecklas från chockvågor som omger kulan när den färdas genom vävnad.

godartade tumörer och metastatisk cancer är sällsynta ischias orsaker

att avslöja en ny cancer under en upparbetning av ischias är ytterst sällsynt. Symtom som kan öka sannolikheten för att cancer är orsaken till ischias inkluderar de” röda flaggan ” – symtomen som ofta diskuteras i samband med nystartad ryggsmärta:

• cancerhistoria
• ålder större än 50 år
• bensmärta som kvarstår på natten och inte lindras genom att ligga på ryggen
• nattsvett
• oförklarlig viktminskning

ryggsmärta som börjar på ett subtilt sätt utan historia av trauma och inte påverkas av aktivitet eller förändringar i position kan också föreslå ett onkologiskt ursprung.

hur orsakar en tumör sciatic smärta och symtom?tumörer orsakar vanligtvis ischias genom direkt kompression på ischiasnerven och kan vara godartade eller maligna. Tumören kan uppstå från själva ischiasnerven (typer av nervtumörer inkluderar neurofibroma och schwannom), omgivande vävnad (t.ex. fettvävnad som kallas lipom), eller som metastaser från en avlägsen källa (t.ex. lungcancer).

bältros kan efterlikna ischias

bältros, även känd som herpes zoster, är en smärtsam utslag som förekommer på endast en sida av kroppen. Det orsakas av varicella zoster-viruset; viruset som orsakar ”vattkoppor.”När någon har utsatts för viruset, vanligtvis under barndomen, kan viruset ligga vilande i nervceller i flera år utan att orsaka några symtom. Äldre ålder eller tillstånd som sätter någon i ett nedsatt immunförsvar kan orsaka reaktivering av viruset. När viruset återaktiveras på platsen för skinkorna och låret kan det efterlikna symtomen på ischias. Förekomsten av ett rött utslag med blåsor i smärtområdet överensstämmer med bältros.

fertil fertilitet och endometrios

under graviditeten kan lumbosakral plexus i bäckenet komprimeras mellan det växande fostret och benen i bäckenet. Långvarig litotomipositionering (med höfter och knän böjda och stödda av stirrups) kan också orsaka ischias. Lyckligtvis är graviditet associerad ischias mest sannolikt att vara tillfällig.

en mindre vanlig orsak till ischias som tenderar att förekomma hos kvinnor i reproduktiv ålder är endometrios. I korthet är endometrios tillväxten av endometrial vävnad på en annan plats än livmodern, vanligtvis äggstockarna och äggledarna. I vissa fall kan endometrial vävnad ackumuleras i områden som omger den sciatic nerven eller den sciatic nerven själv. Eftersom endometrialvävnaden svarar på förändringarna i hormoner som äger rum under en normal menstruation kan cyklisk och återkommande ischiasmärta uppstå.

vaskulära diagnoser

onormala artärer och vener i bäckenet och nedre extremiteterna kan orsaka ischias symtom genom antingen kompression eller ischemi (brist på syre på grund av otillräckligt blodflöde). En aneurysm kan uppstå när artärväggen försvagas till den punkt där den inte tål trycket från blodet som strömmar genom den. Detta leder till utvidgning av artären. I vissa fall växer artären tillräckligt stor för att komprimera den sciatic nerven.

perifer artärsjukdom kan leda till ischias när den fortskrider till den punkt där inte tillräckligt med blod cirkuleras från hjärtat till musklerna i benen. När det inte finns tillräckligt med syre som levereras till musklerna kan benvärk och domningar uppstå. Detta kallas ibland vaskulär claudication och kännetecknas av smärta som förvärras av att gå och lindras genom att stå stilla. Riskfaktorer för perifer artärsjukdom inkluderar personer som röker eller har rökt tidigare, personer med högt blodtryck, högt kolesterol eller är diabetiker.

Diabetes och högt blodsocker

diabetisk perifer neuropati uppstår på grund av nervskador från förhöjt blodsocker. Nerver som har utsatts för kroniskt förhöjt blodsocker kan skadas på grund av störningar i blodflödet i de små blodkärlen som levererar nerven eller genom att ändra själva nervens cellstruktur.

receptbelagda läkemedel

nerv-och muskelskador kan också uppstå som en bieffekt från ett brett spektrum av läkemedel. Felaktiga nerver (neuropati) och muskler (myopati) kan orsaka symtom som efterliknar ischias orsakad av skivbråck. I vissa fall minskar symtomen när den kränkande medicinen avbryts. Medan listan över mediciner som kan orsaka neuropati och myopati är för omfattande för att lista här, inkluderar vanliga synder olika kemoterapimedel, antibiotika och statiner (en klass av läkemedel som hjälper till att sänka kolesterol).

Piriformis syndrom, Wallet ischias

Piriformis syndrom och wallet ischias är de sista två ämnena att diskutera i vår översikt över extraspinal (icke-spinal) orsaker till ischias.

piriformis är en muskel som härstammar på sakrummet, går genom sciatic notch och fäster vid till toppen av lårbenet. Också genom sciatic notch är den sciatic nerven. Piriformis syndrom orsakas av piriformis-muskeln som komprimerar ischiasnerven. Personer med detta syndrom rapporterar vanligtvis smärta i skinkorna och skjuter smärta ner samma ben som förvärras genom att sitta. Piriformis syndrom kan vara svårt att diagnostisera och tenderar att vara en diagnos av uteslutning, vilket innebär att undersökning och testresultat kanske inte är avgörande för en piriformis-diagnos. Olika fysiska provmanövrar har utvecklats för att hjälpa till vid diagnos av piriformis syndrom. De involverar vanligtvis någon form av motstånd från höftabduktion och/eller yttre rotation eftersom dessa manövrer orsakar sammandragning av piriformis-muskeln.

kreditkort-plånbok ischias, plånbok neurit och plånbok ischias är alla termer som har använts för att hänvisa till komprimering av ischiasnerven av en stor plånbok som ligger i någons bakficka. Även om detta kan låta som ett uppbyggt fenomen, har rapporter om ischias orsakad av en skrymmande plånbok rapporterats i några av de mest prestigefyllda medicinska tidskrifterna sedan 1960-talet. i likhet med symtom på piriformis syndrom presenterar plånboks ischias som skinkor och smärta i ett ben som förvärras av sittande. Behandling i form av en walletektomi (avlägsnande av plånboken från bakfickan) tenderar att ge betydande smärtlindring.

sammanfattning av icke-spinal ischias orsaker

Sammanfattningsvis, medan majoriteten av ischiasfall orsakas av en ryggradssjukdom (t.ex. lumbar herniated disc), finns det många orsaker till ischias på grund av extraspinal patologi—det vill säga orsaker utanför ryggraden. Att kunna exakt beskriva platsen och kvaliteten på smärtan, associerade symtom och faktorer som förvärrar och lindrar smärtan i ischias kan hjälpa dig och din läkare att komma fram till en korrekt diagnos och lämplig behandlingsplan.