expressiva terapier är ” komplexa ingrepp som kombinerar psykoterapeutiska tekniker med aktiviteter som syftar till att främja kreativt uttryck.”1 2014 — riktlinjerna från National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) om Behandling av psykos och schizofreni hos vuxna rekommenderar dessa metoder — inklusive konstterapi-i samband med farmakoterapi för att” förbättra individens kreativitet, känslomässiga uttryck, kommunikation, insikt och förmåga att relatera till sig själva och andra.”2 en ny granskning av 18 studier om användningen av konstterapi som ett ingrepp hos vuxna med psykos fann att ”högkvalitativa kvalitativa artiklar indikerade att terapeuter och klienter anser att konstterapi är en fördelaktig, meningsfull och acceptabel intervention.”2

konst i terapi och konst som Terapi

det finns en skillnad mellan” konst i terapi ”och” konst som terapi”, förklarade Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, en Pennsylvania-baserad konstterapeut som arbetar med vuxna med psykos i en akutvårdsanläggning.

”konst i terapi” använder vanligtvis konst som en del av en talkbaserad modalitet, medan ”konst som terapi” antyder att den konstnärliga strävan i sig är terapeutisk. ”Förändring sker under processen med fysiskt engagemang i materialen, genom att skapa ett betydande konstobjekt, genom sublimering av känslor i bilderna och genom kommunikation med terapeuten via konstobjektet.”3

Ms Dingsor berättade historien om en klient med en historia av allvarligt trauma och självskada, som ombads att göra en socka apa, som är ”en form av sublimering, ett hälsosamt alternativ till att släppa annars missriktade beteenden.”

” under noggrann övervakning arbetade hon med trubbiga plastnålar och saxar. Istället för att klippa sig själv klippte hon tyger och använde nålar för att sy ihop dem.”Efter flera månader avbröt klienten självskadan.

förutom sublimering krävde aktiviteten kreativ problemlösning, sa Dingsor. ”Vi använder inte ett förberett ”box kit”, så apan kan sluta se ut som en giraff eller en nallebjörn, och jag uppmuntrar den typen av kreativt uttryck.”

konststycket kan öppna en dialog om känslor. ”Jag frågar öppna, icke-dömande frågor, som uppmuntrar personen att prata om känslor, men det görs genom att prata om konsten, vilket kan vara mindre hotande,” sa Dingsor.

Sheila Lorenzo de la Pe Kubana, PhD, ATR-BC, använder konst som terapi i gruppinställningen På Florida state hospital där hon arbetar med psykiatriskt sjuka rättsmedicinska patienter. Men hon integrerar ibland konst i individuell terapi. ”Beroende på hur talkterapin fortskrider, kan jag införliva konst som en form av avkopplande eller byggnadsrapport”, sa hon. Hon uppmuntrar också kunder att skapa ett konstverk runt ett upplyftande citat, ta med det till sitt rum och titta på det varje morgon. ”De ser det som helt enkelt en trevlig aktivitet och kanske inte inser att de bygger en färdighet i sig. Men påminnelsen fortsätter att ha en positiv inverkan och är effektivare än ett arbetsblad.”

kan konstterapi användas under aktiv psykos?

oordnat tänkande och kognitiv försämring är egenskaper hos många psykotiska störningar, vilket gör det svårt för individer att engagera sig i främst pratbaserade terapier, observerade ms Dingsor. Men den uppmärksamma processen som är involverad i konstprojekten gör det möjligt för deltagarna att ta med sin nutid, snarare än verbal eller kognitiv bearbetning, till aktiviteten.

”vissa klienter med vanföreställningar eller andra former av aktiv psykos tenderar att undvika grupper”, rapporterade Dr de la Pe. I alla fall, ”några som har en positiv rapport med mig kommer ut, även om de har” en av dessa dagar. De kan vara irriterande, men kan fortfarande arbeta och ha en positiv upplevelse, även om de inte kan muntligt följa eller hålla sig på rätt spår.”

hon beskrev en aktivt psykotisk man som till en början vägrade att delta i grupper. ”Jag sa god morgon till honom dagligen och fick honom att känna sig så bekväm som möjligt.”Efter en månad bestämde han sig för att delta i grupper, under vilka han ”beskrev” något i hörnet av rummet och stirrade på dig.”Det var en” enorm prestation ” för honom att beskriva en hallucination, sade Dr de la Pe Bisexa. Men han gjorde det ” för att han var bekväm i rymden med konstmaterial och kamrater.”Han använde ofta konst för att uttrycka ilska och paranoia”, men åtminstone deltog han, stannade i grupp utan argument och slagsmål och kunde till och med LE varje gång i taget.”

hon betonade att en person ”inte behöver vara verbal för att dra nytta av” konstterapi. Hon berättade om en katatonisk kvinna som ” knappt kunde röra sig och inte talade i grupp.”Men så snart hon plockade upp konstmaterialen ”arbetade hon i samma hastighet som alla andra och kunde delta.”

värdet av en gruppinställning

medan konstterapi kan användas i individuell terapi med klienter, använder Ms Dingsor det främst i en gruppinställning, med hjälp av Sanctuary-modellen bisexuell.4,5 ”denna modell innehåller 7 åtaganden: öppen kommunikation, tillväxt i förändring, demokrati, socialt ansvar, socialt lärande, icke-våld och emotionell intelligens”, förklarade Dingsor. Det uppmuntrar kunder att ” lära av varandra och se hur andra arbetar med samma symptom som de har, i en atmosfär av respekt och säkerhet.”

förutom tillvägagångssätt baserade på Sanctuary-modellen integrerar Ms Dingsor mindfulness och dialektisk beteendeterapi (DBT) – tekniker i sina grupper och säger att de är komplementära och” omfamnar ” varandra.

tillsammans med art, använder Dr de la Pe Macaba också DBT-färdigheter i sina grupper. ”Vanligtvis börjar jag med att be gruppdeltagarna att medvetet fokusera på ett tema som jag föreslår — till exempel något du är tacksam för. Vi utforskar sedan temat med hjälp av konstmaterialet.”

Mindfulness – baserade ingrepp har visat sig vara effektiva för att förbättra resultaten hos patienter med schizofrenispektrumstörningar.6,7 Mindfulness underlättar nedbrytningen av aktiviteter i mindre, enklare enheter eftersom det ser på en sak i taget, sa Dr de la Pe Sackaria. ”Kunder börjar med att utforska konstmediet på ett sensoriskt orienterat sätt, vilket håller dem här och nu.”Det kan ta tid innan kunden är bekväm. ”Vissa är rädda för allt, eller för specifika triggers, till exempel en viss färg, textur eller tema.”Dessutom kan det ta tid för kunden att bli intresserad, vilket är nödvändigt för ett effektivt engagemang.

att arbeta i en gruppinställning erbjuder flera möjligheter till kompetensutveckling, noterade Dingsor. ”Jag använder vanligtvis 2 eller 3 konstmedier samtidigt. Vissa kunder kan arbeta på ett collage, andra kan rita, och andra skapar socka apor. En dedikerad, utbildad individ roterar mellan de olika grupperna för att ge stöd och säkerställa säkerheten.”Detta lär tålamod, försenad tillfredsställelse och lär sig att vänta medvetet. ”Det är ett mikrokosmos av den yttre världen, där människor måste vänta i kö i mataffären, till exempel.”

när gruppen engagerar sig i samtal kring konsten utbildas kunderna för att stödja och respektera varandra. ”I stället för att säga, ”det är fult”, utbildar vi kunder att fråga vad den andras konst betyder och representerar, säger Dingsor.

typer av Konstmedier

Konstmedier måste väljas noggrant, ms Dingsor anges. Hon använder Expressive Therapy Continuum, som ” ger en teoretisk modell för konstbaserade bedömningar och tillämpningar av media i konstterapi.”8

” till exempel anses färg vara ett mer regressivt medium som kräver noggrann övervakning, medan pennor och markörer är mer kontrollerade och hanterbara.”Färg, som är flytande, kan vara till hjälp för en person med höga nivåer av ångest”, medan någon med uppmärksamhetsunderskott kan behöva lära sig mer kontroll.”

terapeuter måste vara känsliga för klienternas triggers. Till exempel, ” Vi är ofta försiktiga med att föreslå att man ritar människor eller målar en mänsklig kropp med färger som speglar känslor.”Detta kan utlösa för individer som kan ha genomgått sexuella trauma.

slutsats

båda experterna betonade att det är viktigt för psykiatriker att vara medvetna om konstterapiens roll och att samarbeta med konstterapeuter. ”Konstterapi är inte bara” konst och hantverk”, säger Dingsor.

hon rekommenderade ” nära partnerskap mellan psykiatriker och konstterapeuter för att öppna kommunikation för Uppmärksam närvaro, partnerskap och dela våra mål och mål för individens återhämtning.”

1. Nationella Institutet för hälsa och klinisk excellens. Psykos och schizofreni hos vuxna: NICE-riktlinjen för behandling och hantering. Trevlig klinisk riktlinje 178. London: NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Åtkomst 26 December 2016.
2. Attard a, Larkin M. konstterapi för personer med psykos: en berättande granskning av litteraturen. Lancet Psykiatri. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. konstterapi för barn: hur det leder till förändring. Clin Child Psychol Psykiatri. 2006;11:271-282.det finns många olika typer av produkter. Flera möjligheter att skapa fristad. Psychiatric Q. 2003; 74: 173-190.
4. Helgedomsmodellen. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Åtkomst 30 December 2016.
5. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. En randomiserad kontrollerad studie av ett mindfulness-baserat interventionsprogram för personer med schizofreni: 6 månaders uppföljning. Neuropsykiatr Dis Behandla. 2016;12:3097-3110.
6. Aust J, Bradshaw T. Mindfulness interventioner för psykos: en systematisk genomgång av litteraturen . J Psychiatric Ment Hälsa Nurs. doi: 10.1111/jpm.12357
7. Lusebrink VB. Bedömning och terapeutiska konsekvenser av expressiva terapier kontinuum: konsekvenser för hjärnstrukturer och funktioner. Konstterapi. 2010;27:168-177.