Part 5 in our LTC Seating & Positioneringsreeks bedoeld om enig licht te werpen op het mysterie van zitten en positionering in de LTC-instelling. Zie Deel 1, deel 2, Deel 3 En Deel 4. Bekijk hier onze digitale, rehab-gerichte rolstoel zitplaatsen & Positioneringsgids.

een bekken obliquity is een zeer vaak voorkomende afwijking in het verpleeghuis. Minder gebruikelijk is de wetenschap dat, vaker wel dan niet, de schuinheid wordt veroorzaakt door het rolstoelsysteem van de bewoner.

ik weet uit de eerste hand dat het onwaarschijnlijk is dat elke bewoner een nieuwe rolstoel kan bestellen. We moeten het rolstoelmodel gebruiken dat beschikbaar is in de opbergkast, ongeacht of het de juiste maat is die overeenkomt met de afmetingen van de bewoner. Deze slecht passende rolstoel kan de schuld zijn van de abnormale houding van een bewoner.

de slecht passende rolstoel kan de oorzaak zijn van bekkenschuim wanneer:

• De stoel sling is hammocking

• zitbreedte is te breed

• ondersteuning van de Rug in hoogte is te laag

• met één been rest wordt gebruikt

• voetsteunen zijn ingesteld op ongelijke hoogten

• Armleuning hoogte is te hoog of te laag

Of de reden van het slecht passende rolstoel of een anatomische probleem met de bewoner of een combinatie van de twee, hoe herken je een obliquiteit?

laten we eens kijken wat er aan de hand is bij het bekken, de wervelkolom, het hoofd en de nek om het probleem snel te kunnen identificeren aan de hand van het zicht:

wat doet het bekken?	bekken zit met de L of R ASIS hoger dan de andere, waardoor de ene heup omhoog gaat.
wat doet de wervelkolom?	wanneer de ene kant van het bekken hoger is dan de andere, proberen de natuurlijke oprichtingsreacties van ons lichaam de wervelkolom terug naar de middellijn te brengen. De thoracale wervelkolom aan de onderzijde buigt terug naar de middellijn, waardoor na verloop van tijd een scoliose ontstaat. De meeste bewoners missen de kracht om de stam terug te brengen naar de middellijn, dus je krijgt een zijdelings leunende stam met een scoliotische wervelkolom.
wat doen hoofd en nek?	de nek zal in laterale flexie gaan alsof de persoon het oor tegen zijn of haar schouder laat vallen.

wat moeten onze doelen voor rolstoelpositionering zijn wanneer een bewoner met een bekken obliquity wordt gepresenteerd?

het antwoord op die vraag hangt af van de vraag of de afwijking vast of flexibel is. Vergeet niet, wanneer een bekkenafwijking flexibel is, kunt u het bekken uit de houding verplaatsen en terug naar een neutraal bekken. Als het uw doel is om de afwijking te corrigeren:

• probeer het bekken te egaliseren door het onderste op te bouwen met een verstelbaar kussen.

• denk eraan dat u stapsgewijs de onderkant moet opbouwen om de resident tijd toe te staan zich aan te passen aan de veranderingen en de verandering zonder pijn of ongemak te verdragen.

als de schuine bekken vast is, is het in de eerste plaats nodig dat een gelijkmatige drukverdeling de overdruk van de onderste laag verwijdert en deze beschermt tegen wondontwikkeling. Extra doelen met een vaste bekken obliquity zijn om tegemoet te komen voor de abnormale houding en te voorkomen dat de afwijking vordert.

• vul de hogere zijde in om meer contact te maken met het zitvlak voor extra stabiliteit en een gelijkmatige drukverdeling tussen de onderste “risicovrije” zijde en de hogere “vrij zwevende” zijde.

• bouw de bovenste zijde op om te voorkomen dat de onderste zijde overdruk krijgt, met als doel ten minste ½ inch ruimte tussen de onderste zijde en het oppervlak van de stoel.

ter ondersteuning van de scoliose aan de romp:

• voeg stabiliteit toe door gebruik te maken van een diepere rugsteun die de abnormale krommingen van de wervelkolom kan onderdompelen en opvangen. Dit beschermt ook de wervelkolom tegen piekdruk die een wond kan veroorzaken.

• gebruik gemonteerde laterals om tegendruk toe te voegen voor meer middenlijn houding.

• Een 3-punt-systeem gekoppeld aan de speciale rolstoel steun in de rug kussen kan worden aangegeven voor het corrigeren en voorkomen van verdere progressie van de scoliose:
  • Een zijdelingse geplaatst aan de binnenzijde van de rug op de top van de kromming
  • Een zijdelingse geplaatst onder de oksels, het vermijden van directe druk op de oksels om te voorkomen dat schade aan de zenuwen
  • Een zijdelingse geplaatst lagere, dicht bij het bekken

• Ondersteuning van het hoofd als beïnvloed. Een hoofdsteun die posterieure steun in het suboccipitale gebied geeft en hoekverstelbaarheid heeft om rotatie en laterale flexie van de nek te voorkomen wordt aanbevolen.

onthoud dat een bekken schuin kan worden veroorzaakt door het zitsysteem waarin we de bewoner plaatsen. Probeer het probleem te “oplossen” door ervoor te zorgen dat de rolstoel geschikt is voor de persoonlijke afmetingen van uw bewoner. Door het volgen van de hierboven genoemde doelen met een inwoner die zit met een schuine en een scoliotische wervelkolom, bent u goed op weg naar een succesvolle oplossing voor een moeilijke zitplaatsen en positionering geval!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
het Klinisch Onderwijs Manager LTC Divisie

Ana Endsjo heeft gewerkt als ergotherapeut sinds 2001 in een verscheidenheid van behandeling van instellingen. Ze heeft voornamelijk gewerkt met de geriatrische populatie, gewijd aan de verbetering van de behandeling van ouderen in LTC centra. Haar focus ligt op het zitten en positioneren en contractuurmanagement van de verpleeghuisbewoner. Met deze ervaring is haar hoop om andere therapeuten, revalidatiedirecteuren, verpleegkundigen en beheerders te begeleiden door middel van educatieve gidsen, blogs, webinars en live cursussen in haar rol als klinisch onderwijs Manager voor de divisie langdurige zorg.