Co je defekt komorového septa?

defekt komorového septa je otvor v komorového septa, nebo dělící zdi mezi dvěma horní komory srdce známý jako pravé a levé komory. VSD je vrozená (přítomná při narození) srdeční vada. Jak plod roste, během prvních osmi týdnů těhotenství dochází k ovlivnění vývoje srdce, což má za následek VSD.

normálně se kyslík chudá (modrá) krev vrací do pravé síně z těla, cestuje do pravé komory a pak se čerpá do plic, kde přijímá kyslík. Kyslík bohatá (červená) krev se vrací do levé síně z plic, prochází do levé komory a pak je čerpána do těla aortou.

defekt komorového septa umožňuje bohaté na kyslík (červená) krev přechází z levé komory, přes otvor v přepážce, a pak smícháme s kyslík-chudé (modrá) krev do pravé komory.

jaké jsou různé typy VSD?

existují čtyři základní typy VSD:

• membranózní VSD. Otvor v určité oblasti horní části komorového septa (oblast zvaná membranózní septa), v blízkosti ventilů. Tento typ VSD je nejčastěji provozován, protože většina membránových VSD se obvykle spontánně nezavírá.
• svalová VSD. Otvor ve svalové části spodní části komorového septa. Toto je nejběžnější typ VSD. Velké množství těchto svalových VSD se spontánně uzavírá a nevyžaduje operaci.
• typ atrioventrikulárního kanálu VSD. VSD spojená s defektem atrioventrikulárního kanálu. VSD je umístěn pod trikuspidálními a mitrálními ventily.
• Conal septal VSD. Nejvzácnější VSD, které se vyskytují v komorové přepážce těsně pod plicní chlopní.

defekty komorového septa jsou nejčastěji se vyskytujícím typem vrozené srdeční vady, což představuje asi polovinu případů vrozených srdečních chorob.

co způsobuje defekt komorového septa?

srdce se tvoří během prvních osmi týdnů vývoje plodu. Začíná to jako dutá trubice, pak se rozvinou oddíly uvnitř trubice, které se nakonec stanou septa (nebo stěny) oddělující pravou stranu srdce zleva. Defekty komorového septa se vyskytují, když se proces dělení nevyskytuje úplně, což zanechává otvor v komorovém septu.

Některé vrozené srdeční vady může mít genetický odkaz, buď dochází z důvodu vadu v genu, chromozomální abnormalita, nebo expozice životního prostředí, což způsobuje srdeční problémy se vyskytují častěji v určitých rodinách. Většina defektů komorového septa se vyskytuje sporadicky (náhodou), bez jasného důvodu jejich vývoje.

proč je vada komorového septa problémem?

Pokud není léčena, může tato srdeční vada způsobit onemocnění plic. Když krev prochází VSD z levé komory do pravé komory, musí být větší než normální objem krve zpracován pravou stranou srdce. Extra krev pak prochází plicní tepnou do plic, což způsobuje vyšší tlak, než je obvyklé v krevních cévách v plicích.

malý otvor v komorové přepážce umožňuje, aby malé množství krve procházelo z levé komory do pravé komory. Velký otvor umožňuje průchod více krve a smíchání s normálním průtokem krve v pravém srdci. Extra krev způsobuje vyšší tlak v krevních cévách v plicích. Čím větší je objem krve, který jde do plic, tím vyšší bude tlak.

plíce jsou schopny zvládnout tento extra tlak na chvíli, v závislosti na tom, jak vysoký je tlak. Po chvíli se krevní cévy v plicích zhorší nadměrným tlakem.

jak se tlak v plicích zvyšuje, tok krve z levé komory, přes VSD, do pravé komory a do plic se sníží. To pomáhá zachovat funkci plic, ale způsobuje další problém. Průtok krve v srdci jde z oblastí, kde je tlak Vysoký, do oblastí, kde je tlak nízký. Pokud není vada komorového septa opravena a začne se objevovat plicní onemocnění, tlak na pravé straně srdce nakonec překročí tlak vlevo. V tomto případě bude pro kyslík chudou (modrou) krev snazší proudit z pravé komory, přes VSD, do levé komory a do těla. Když k tomu dojde, tělo nedostává dostatek kyslíku v krevním řečišti, aby uspokojilo jeho potřeby.

některé defekty komorového septa se vyskytují v kombinaci s jinými srdečními vadami (například při transpozici velkých tepen).

jaké jsou příznaky defektu komorového septa?

velikost otvoru komorového septa ovlivní typ zaznamenaných příznaků, závažnost příznaků a věk, ve kterém se poprvé vyskytují. Na VSD umožňuje další krev přechází z levé komory do pravé strany srdce, a pravé komory a plic přepracovaní jako výsledek. Čím větší je otvor, tím větší je množství krve, které prochází a přetíží pravou komoru a plíce.

příznaky se často vyskytují v dětství. Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky VSD. Každé dítě však může mít příznaky jinak. Příznaky mohou zahrnovat:

• Únava
• Pocení
• Rychlé dýchání
• Těžké dýchání
• Přetížené dýchání
• Nezájem o krmení, nebo únavné při krmení
• Špatná přibývání na váze.

příznaky VSD se mohou podobat jiným zdravotním stavům nebo srdečním problémům. Diagnózu vždy konzultujte s lékařem svého dítěte.

jak je diagnostikována defekt komorového septa?

lékař vašeho dítěte mohl během fyzického vyšetření slyšet srdeční šelest a odkázal vaše dítě pediatrickému kardiologovi na diagnózu. Srdeční šelest je prostě hluk způsobený turbulencí krve protékající otvorem z levé strany srdce doprava.

pediatrický kardiolog se specializuje na diagnostiku a lékařskou péči o vrozené srdeční vady, stejně jako srdeční problémy, které se mohou vyvinout později v dětství. Kardiolog provede fyzické vyšetření, poslouchá srdce a plíce a provede další pozorování, která pomohou při diagnostice. Hlasitost a kvalita šelest (například, tvrdé nebo fouká), stejně jako umístění v hrudi, kde šelest je slyšet nejlepší, dá kardiolog počáteční představu o tom, které problémy se srdcem, vaše dítě může mít. Typ diagnostického testování použitého k diagnostice srdečního stavu je určen věkem a klinickým stavem dítěte. Některé testy, které lze doporučit, zahrnují následující:

• rentgen hrudníku. Diagnostický test, který používá rentgenové paprsky k výrobě obrazů vnitřních tkání, kostí a orgánů na film. U VSD může být srdce zvětšeno, protože pravá komora zpracovává větší množství průtoku krve, než je obvyklé. Také, tam může být změny, které se konají v plicích v důsledku extra krevní tok, který může být viděn na X-ray. Další informace o rentgenu hrudníku.
• elektrokardiogram (EKG nebo EKG). Test, který zaznamenává elektrickou aktivitu srdce, ukazuje abnormální rytmy (arytmie) a detekuje stres srdečního svalu. Další informace o elektrokardiogramu.
• echokardiogram (echo). Postup, který zkoumá strukturu a funkci srdce pomocí zvukových vln zaznamenaných na elektronické snímače, které vytvářejí pohyblivý obraz srdce a srdečních chlopní. Ozvěna může ukázat vzor průtoku krve přes septální otvor a určit, jak velký je otvor, stejně jako mnoho krve prochází. Další informace o echokardiogramu.

jak se léčí defekt komorového septa?

specifická léčba VSD bude určena lékařem vašeho dítěte na základě:

• věk dítěte, celkový zdravotní stav a anamnéza
• Rozsah onemocnění
• dítě tolerance pro konkrétní léky, postupy, nebo terapie
• Očekávání pro kurz závady
• rodinné názor nebo preference.

malé defekty komorového septa se obvykle spontánně uzavírají, jak vaše dítě roste. Větší VSD obvykle vyžaduje chirurgickou opravu. Bez ohledu na typ, jakmile je diagnostikována defekt komorového septa, kardiolog vašeho dítěte pravidelně vyhodnotí vaše dítě, aby zjistil, zda se uzavírá sám. VSD bude opraveno, pokud se nezavře samo o sobě, aby se zabránilo plicním problémům, které se vyvinou z dlouhodobého vystavení dalšímu průtoku krve. Léčba může zahrnovat:

• lékařské ošetření. Některé děti nemají žádné příznaky a nevyžadují žádné léky. Některé děti však možná budou muset užívat léky, které pomohou srdci lépe pracovat, protože pravá strana může být pod tlakem z extra krve procházející VSD. Léky, které mohou být předepsány, zahrnují následující:
  – diuretika. Vodní bilance těla může být ovlivněna, když srdce nefunguje tak dobře, jak by mohlo. Tyto léky pomáhají ledvinám odstranit přebytečnou tekutinu z těla.
  – ACE inhibitory. Léky, které snižují krevní tlak v těle, takže je snazší pro krev čerpána z levé komory do těla (protože jeho snížený krevní tlak), spíše než, že krev je čerpána z levé komory přes VSD do pravé srdeční komory pak do plic.
• adekvátní výživa. Kojenci s větším VSD se mohou při krmení unavit a nejsou schopni jíst dostatečně, aby přibírali na váze. Možnosti, které lze použít k zajištění toho, aby vaše dítě mělo dostatečnou výživu, zahrnují následující:
  – vysokokalorická receptura nebo mateřské mléko. Speciální výživové doplňky mohou být přidány do čerpané mateřského mléka nebo vzorec, které zvyšují počet kalorií v každé unci, čímž umožňuje vaše dítě pít méně a stále se v dost kalorií, aby správně růst.
  – doplňkové podávání zkumavek. Krmení podávané malou ohebnou trubicí, která prochází nosem, jícnem a žaludkem, může buď doplnit, nebo nahradit krmení prsou nebo lahví. Kojenci, kteří mohou pít část svého krmení, ale ne všechny, mohou být zbytek krmeny krmnou trubicí. Kojenci, kteří jsou příliš unavení na kojení nebo krmení z láhve, mohou dostávat své mateřské mléko nebo vzorec pouze pomocí zkumavky na krmení.
• chirurgická oprava. Cílem je opravit septální otvor dříve, než plíce onemocní příliš velkým průtokem krve a tlakem. Kardiolog vašeho dítěte doporučí, kdy by měla být oprava provedena na základě výsledků echokardiogramu a (méně často) srdeční katetrizace. Operace se provádí v celkové anestezii. V závislosti na velikosti srdeční vady a doporučení lékaře bude defekt komorového septa uzavřen stehy nebo speciální náplastí. Další informace získáte u kardiologa vašeho dítěte. Další informace o operaci srdce.
• intervenční srdeční katetrizace. Za určitých okolností může být VSD vašeho dítěte opraveno srdeční katetrizací. Jedna metoda se v současnosti používá k zavřete některé malé svalové VSDs je použití zařízení zvané septa okluderu. Během tohoto postupu je dítě uklidněno a malá tenká ohebná trubice je vložena do krevní cévy v tříslech a vedena do srdce. Jakmile je katétr v srdci, kardiolog předá septální okluder přes VSD. Septální okluder uzavírá defekt komorového septa a poskytuje trvalé utěsnění. Další informace o intervenční kardiologii.

jaký je dlouhodobý výhled po opravě VSD?

většina dětí, které měly opravu defektu komorového septa, bude žít normální a zdravý život. Úrovně aktivity, chuť k jídlu a růst se u většiny dětí vrátí k normálu. Kardiolog vašeho dítěte může doporučit podání antibiotik k prevenci bakteriální endokarditidy po určitou dobu po propuštění z nemocnice.

výsledky také závisí na typu VSD, stejně jako na tom, jak brzy v životě byla VSD diagnostikována a zda byla opravena. Při včasné diagnostice a opravě VSD je výsledek obecně vynikající a je nutné minimální sledování. Když je VSD diagnostikována později v životě, dojde-li ke komplikacím po chirurgickém uzavření nebo není VSD nikdy opravena, může být výhled špatný. Existuje riziko vzniku nevratné plicní hypertenze (vysoký krevní tlak v krevních cévách plic) nebo Eisenmengerova syndromu. Tito jedinci by měli dostávat následnou péči v centru, které se specializuje na vrozené srdeční choroby.

poraďte se s lékařem vašeho dítěte ohledně konkrétního výhledu pro vaše dítě.