V TOMTO ČLÁNKU

• Laboratorní hodnoty u pacientů
• Diferenciální diagnózy
• výsledky

32-rok-starý muž, dárky k neodkladné péče center na komunitní nemocnice s těžkým skrotální bolest a otok pět dní trvání. To, co začalo jako mírné nepohodlí levého šourku, nyní způsobuje rostoucí bolest, otok, hematurie, dysurie, nízká horečka a nevolnost, což ho přimělo vyhledat lékařskou pomoc.

pacient, který je pipefiterem v nemocnici, byl v práci, když jeho příznaky začaly. Popírá jakoukoli historii skrotálního traumatu, a jeho přezkum systémů je jinak všední. Jeho anamnéza je významná pro mírnou hypertenzi a morbidní obezitu, ale není imunokompromitován. Před dvěma měsíci měl vyříznutí a opravu levé ureterocele, na kterou byl jeden týden profylakticky léčen ciprofloxacinem. Má 3-pack-letou historii kouření a konzumuje tři alkoholické nápoje týdně. Popírá nedovolené užívání drog a nemá žádnou zprávu o pohlavně přenosné infekci.

Po příjezdu na urgentní péči, pacient se zdá být v mírné úzkosti, krevní tlak (BP) 111/79 mm Hg; puls, 104 tepů/min; dechová frekvence, 18 dechů/min-1; teplota, 100.1°F; a SpO2, 94%. Fyzikální vyšetření odhalí levém šourku zarudnutí, těžkou bolestivost na pohmat, označené skrotální edém a mírné množství páchnoucí výtok prosakuje z přesně určit otvor v levé hráze (viz Obrázek 1a). Vzhledem k jeho skrotální prezentaci je rychle převeden na regionální pohotovostní oddělení (ED) na urologickou konzultaci.

V EDA, laboratorní testování výnosů významná zjištění (viz Tabulka 1). Jeho EKG vykazuje sinusovou tachykardii rychlostí 126 tepů / min bez změn rytmu nebo ST. Jeho analýza moči odhaluje zakalený vzhled, hladinu proteinu 100 mg / dL a stopovou leukocytární esterázu.

; vykazuje významné zánětlivé změny měkkých tkání v levém třísle a šourku, které zasahují do levého stehna. Kromě toho je v dolní části levé stěny šourku vidět sbírka tekutiny, což naznačuje pravděpodobný absces. Neexistuje žádný volný vzduch nebo lymfadenopatie.

vzhledem ke zhoršujícímu se stavu pacienta a jeho zjevnému postupu k syndromu systémové zánětlivé odpovědi se získá chirurgická konzultace. On je diagnostikován s scrotal absces a celulitida; získají se dvě krevní a dvě skrotální kultury a pacient je empiricky zahájen na IV ampicilinu a gentamicinu.

o Dvě hodiny později, že má BP 122/74 mm Hg; puls, 112 tepů/min; dechová frekvence je 20 dechů/min-1; teplota, 103.1°F. Jeho genitální zánět má pokročilé hráze a levého podbřišku. Hnisavá, krvavá, páchnoucí drenáž z otvoru v levém perineu je stále více patrná. Pacient je naléhavě převezen na chirurgický zákrok pro řez a drenáž, spolu s průzkumem scrotal absces. Během operace se zjistí, že pacient má Fournierovu gangrénu.

DISKUSE

fournierova gangréna (FG) je nekrotizující fasciitis perineální, perianální a/nebo genitální oblasti zahrnující povrchové a hluboké fascie letadla, zatímco šetřící hluboké svalové struktury a vzhledu kůže.1 vzácnou, ale potenciálně smrtelné onemocnění, FG šíří rychlostí až 3 cm/h.2,3

Úmrtnost sazby se pohybují od 7,5% až 88%, s nejvyšší mortalitou vyskytující se v prvních 96 hodin hospitalizace.1,4-7 úmrtnost je často spojena s nástupem sepse.4,5 přežití vyžaduje včasné rozpoznání; okamžité, agresivní chirurgické odstranění všech nekrotických tkání; a souběžné včasné podání vhodných antibiotik.1,4,5,8 riziko Mortality a prognóza jsou zlepšeny u pacientů mladších 60 let s lokalizovaným onemocněním a bez toxicity spolu se sterilními krevními kulturami.1

Rizikové Faktory

FG je nejčastěji vidět u mužů ve věku mezi 50 a 70, s 10:1 muž-k-žena poměr.3,9 zhoršená imunita obvykle zvyšuje citlivost pacienta na FG, přičemž diabetes typu 2 má nejvyšší incidenci (85% pacientů).1,4,6,8,10 Další podmínky, které mohou zvýšit riziko pro FG patří obezita, alkoholismus, cirhóza, srdeční onemocnění, užívání tabáku, periferní cévní onemocnění, malignity, chronické užívání steroidů, renální insuficience, IV zneužívání drog a HIV.1,4,6,8,9,11

Trauma často iniciuje infekční proces, přičemž urogenitální trauma (např.1,3 lokalizovaná infekce způsobuje rozvoj obliterativní endarteritidy, což vede k subkutánní vaskulární ischemii, nekróze a bakteriální proliferaci.3,7,9

prezentace a diagnóza

příznaky FG zahrnují intenzivní, náhlou bolest genitálií, která je nepřiměřená nálezům fyzického vyšetření.9 to se rychle stupňuje a zahrnuje extrémní otok, erytém,Bully, změněnou barvu kůže a krepitus tkáně s eventuální nekrózou.2,10 laboratorní výsledky obvykle ukazují leukocytózu > 18,0 × 109 / l.4 varle a chámovodu jsou obecně ovlivněn (jako u tohoto pacienta), vzhledem k anatomické vztah mezi různými vrstvami fascie v šourku a přední stěny břišní, stejně jako nezávislý prokrvení rozdělené testikulární tkáně.1-3

Během vyšetření akutní šourku, diferenciální diagnóza zahrnuje celulitida, šourku absces, akutní epididymitida, torze varlat, šourku absces je nejčastěji diagnostikována (57% pacientů).9,11,12 charakteristické rysy těchto diagnóz lze nalézt v tabulce 2. Nekrotizující fasciitida ve formě FG má tendenci být neočekávaným, vzácným nálezem obvykle diagnostikovaným pouze během chirurgického vypouštění abscesu.12,

CT je test volby k detekci FG a určení rozsahu jeho šíření určením podkožní vzduchu/plynu v rámci dané fasciální letadla.10,13 k potvrzení diagnózy je však zapotřebí incizní biopsie s kulturou.3,9 Většina pacientů s FG vyžadují v průměru o čtyři operace (např, rekonstrukce, transplantaci kůže, a možná kolostomie v případě, že infekce vstoupila do peritoneální dutiny), s cílem vymýtit onemocnění a dosáhnout co nejlepšího funkčního i kosmetického výsledku.4