ekspressive terapier er “komplekse interventioner, der kombinerer psykoterapeutiske teknikker med aktiviteter, der sigter mod at fremme kreativt udtryk.”1 retningslinjerne fra 2014 fra National Institute for Health and Clinical topkvalitet (NICE) om behandling af psykose og Schisofreni hos voksne anbefaler disse modaliteter — inklusive kunstterapi — i forbindelse med farmakoterapi for at “forbedre en persons kreativitet, følelsesmæssige udtryk, kommunikation, indsigt og evne til at forholde sig til sig selv og andre.”2 En nylig gennemgang af 18 undersøgelser af brugen af kunstterapi som en intervention hos voksne med psykose viste, at “kvalitative artikler af høj kvalitet viste, at terapeuter og klienter betragter kunstterapi som en gavnlig, meningsfuld og acceptabel intervention.”2

kunst i terapi og kunst som Terapi

Der er forskel på “kunst i terapi” og “kunst som terapi”, forklarede Susan dingsor, MA, LPC, ATR-BC, en Pennsylvania-baseret Kunstterapeut, der arbejder med voksne med psykose i en akut plejefacilitet.”kunst i terapi” bruger typisk kunst som en komponent i en talebaseret modalitet, mens “kunst som terapi” antyder, at den kunstneriske indsats i sig selv er terapeutisk. “Forandring sker under processen med fysisk involvering i materialerne, gennem fremstilling af et væsentligt kunstobjekt, gennem sublimering af følelser i billederne og gennem kommunikation med terapeuten via kunstobjektet.”3

Ms Dingsor fortalte historien om en klient med en historie med alvorligt traume og selvskade, som blev bedt om at lave en sok abe, som er ” en form for sublimering, et sundt alternativ til at frigive ellers fejlagtig adfærd.”

“under nøje overvågning arbejdede hun med stumpe plastnåle og saks. I stedet for at skære sig selv skar hun stoffer og brugte nåle til at sy dem sammen.”Efter flere måneder ophørte klienten med selvskaden.

ud over sublimering krævede aktiviteten kreativ problemløsning, sagde Fru Dingsor. “Vi bruger ikke et forberedt ‘bokssæt’, så aben kan ende med at ligne en giraf eller en bamse, og jeg opfordrer den type kreative udtryk.”

kunstværket kan åbne en dialog om følelser. “Jeg stiller åbne, ikke-dømmende spørgsmål, som tilskynder personen til at tale om følelser, men det gøres ved at tale om kunsten, som kan være mindre truende,” sagde Fru Dingsor.Ph. d., ATR-BC, bruger art som terapi i gruppeindstillingen på Florida state hospital, hvor hun arbejder med psykiatrisk syge retsmedicinske patienter. Imidlertid integrerer hun lejlighedsvis kunst i individuel terapi. “Afhængigt af hvordan samtaleterapien skrider frem, kan jeg indarbejde kunst som en form for afslappende eller opbygning af rapport,” sagde hun. Hun opfordrer også klienter til at skabe et kunstværk omkring et opløftende tilbud, bringe det til deres værelse, og se på det hver morgen. “De ser det som blot en behagelig aktivitet og kan ikke indse, at de bygger en færdighed i sig selv. Men påmindelsen har fortsat en positiv indvirkning og er mere effektiv end et arbejdsark.”

kan kunstterapi anvendes under aktiv psykose?

forstyrret tænkning og kognitiv svækkelse er træk ved mange psykotiske lidelser, som gør det vanskeligt for enkeltpersoner at engagere sig i primært talebaserede terapier, observerede Ms dingsor. Men den opmærksomme proces involveret i kunstprojekterne giver deltagerne mulighed for at bringe deres nutid, snarere end verbal eller kognitiv behandling, til aktiviteten.

“nogle klienter med vrangforestillinger eller andre former for aktiv psykose har en tendens til at undgå grupper,” rapporterede Dr. De la PE Lyra. Imidlertid, “nogle, der har en positiv rapport med mig, kommer ud, selvom de har” en af disse dage. De kan være irritable, men kan stadig arbejde og have en positiv oplevelse, selvom de ikke er i stand til verbalt at følge eller holde sig på sporet.”

hun beskrev en aktivt psykotisk mand, der i første omgang nægtede at deltage i grupper. “Jeg sagde godmorgen til ham dagligt og fik ham til at føle sig så behagelig som muligt.”Efter en måned besluttede han at deltage i grupper, hvor han “beskrev” noget i hjørnet af rummet og stirrede på dig.”Det var en” kæmpe bedrift ” for ham at beskrive en hallucination, sagde dr. de la PE-Larra. Men han gjorde det “fordi han var komfortabel i rummet med kunstmaterialer og jævnaldrende.”Han brugte ofte kunst til at udtrykke vrede og paranoia, “men i det mindste deltog han, blev i gruppe uden argumenter og slagsmål og var endda i stand til at smile en gang imellem.”

hun understregede, at en person” ikke behøver at være verbal for at drage fordel ” af kunstterapi. Hun fortalte sagen om en katatonisk kvinde, der “næppe kunne bevæge sig og ikke talte i gruppe.”Så snart hun hentede kunstmaterialerne, “arbejdede hun i samme hastighed som alle andre og var i stand til at deltage.”

værdien af en gruppeindstilling

mens kunstterapi kan bruges i individuel terapi med klienter, bruger Ms Dingsor det primært i en gruppeindstilling ved hjælp af Sanctuary-modellen Kurt.4,5 ” denne model indeholder 7 forpligtelser: åben kommunikation, vækst i forandring, demokrati, socialt ansvar, social læring, ikke-vold og følelsesmæssig intelligens,” forklarede Dingsor. Det opfordrer klienter til at ” lære af hinanden og se, hvordan andre arbejder med de samme symptomer, de har, i en atmosfære af respekt og sikkerhed.”

ud over tilgange baseret på Sanctuary-modellen integrerer Fru Dingsor mindfulness og dialektisk adfærdsterapi (DBT) teknikker i sine grupper og siger, at de er komplementære og “omfavner” hinanden.

sammen med kunst bruger Dr De la PE Prista også DBT-færdigheder i sine grupper. “Typisk starter jeg med at bede gruppedeltagere om at fokusere opmærksomt på et tema, som jeg foreslår — for eksempel noget, du er taknemmelig for. Vi udforsker derefter temaet ved hjælp af kunstmaterialerne.”Mindfulness-baserede interventioner har vist sig at være effektive til at forbedre resultaterne hos patienter med schisofrenispektrumforstyrrelser.6,7 Mindfulness Letter nedbrydningen af aktiviteter i mindre, enklere enheder, fordi det ser på en ting ad gangen, sagde Dr. De La PE Rosta. “Klienter begynder med at udforske kunstmediet på en sanseorienteret måde, som holder dem i her og nu.”Det kan tage tid, før kunden er komfortabel. “Nogle er bange for alt eller for specifikke udløsere, såsom en bestemt farve, tekstur eller tema.”Desuden kan det tage tid for klienten at blive interesseret, hvilket er nødvendigt for effektivt engagement.

at arbejde i en gruppeindstilling giver flere muligheder for kompetenceudvikling, bemærkede Fru Dingsor. “Jeg bruger typisk 2 eller 3 kunstmedier samtidigt. Nogle klienter arbejder muligvis på en collage, andre tegner måske, og andre skaber sokkeaber. En dedikeret, uddannet person roterer mellem de forskellige grupper for at yde støtte og sikre sikkerhed.”Dette lærer tålmodighed, forsinket tilfredsstillelse og lærer at vente opmærksomt. “Det er et mikrokosmos af den ydre verden, hvor folk f.eks.”

når gruppen deltager i samtale omkring kunsten, trænes klienter i at støtte og respektere hinanden. “I stedet for at sige,” det er grimt, “træner vi klienter til at spørge, hvad den anden persons kunst betyder og repræsenterer,” sagde Fru Dingsor.

typer af Kunstmedier

Kunstmedier skal vælges omhyggeligt, sagde Fru Dingsor. Hun bruger det ekspressive Terapikontinuum, som “giver en teoretisk model til kunstbaserede vurderinger og anvendelser af medier i kunstterapi.”8

” for eksempel anses maling for at være et mere regressivt medium, der kræver nøje overvågning, mens blyanter og markører er mere kontrollerede og håndterbare.”Maling, som er flydende, kan være nyttigt for en person med høje niveauer af angst, “mens en person med opmærksomhedsunderskud muligvis skal lære mere kontrol.”

terapeuter skal være følsomme over for klienters udløsere. For eksempel “Vi er ofte forsigtige med at foreslå at tegne mennesker eller male en menneskelig krop med farver, der afspejler følelser.”Dette kan udløse for personer, der måske har gennemgået seksuelt traume.

konklusion

begge eksperter understregede, at det er vigtigt for psykiatere at være opmærksomme på kunstterapiens rolle og samarbejde med kunstterapeuter. “Kunstterapi er ikke kun ‘kunst og kunsthåndværk’, ” sagde Fru Dingsor.

hun anbefalede “tæt partnerskab mellem psykiatere og kunstterapeuter for at åbne kommunikation for opmærksom tilstedeværelse, partnerskab og deling af vores mål og mål for individets bedring.”

1. nationalt Institut for sundhed og klinisk ekspertise. Psykose og schisofreni hos voksne: NICE retningslinje om behandling og ledelse. NICE klinisk retningslinje 178. London: NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Adgang Til 26. December 2016.Attard a, Larkin M. kunstterapi for mennesker med psykose: en fortællende gennemgang af litteraturen. Lancet Psykiatri. 2016;3:1067-1078.kunstterapi for børn: hvordan det fører til forandring. Clin Barn Psychol Psykiatri. 2006;11:271-282.
2. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Flere muligheder for at skabe fristed. 2003; 74: 173-190.
3. Sanctuary Model. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Adgang Til 30. December 2016.et randomiseret kontrolleret forsøg med et mindfulness-baseret interventionsprogram for mennesker med schisofreni: 6 måneders opfølgning. Neuropsykiatr Dis Behandle. 2016;12:3097-3110.
4. Aust J, Bradshav T. Mindfulness interventioner for psykose: en systematisk gennemgang af litteraturen . J Psychiatr Ment Sundhed Nurs. doi: 10.1111 / jpm.12357
5. Lusebrink VB. Vurdering og terapeutiske implikationer af ekspressive terapier kontinuum: konsekvenser for hjernens strukturer og funktioner. Kunstterapi. 2010;27:168-177.