Del 5 i vores LTC-siddepladser & Positioneringsserier beregnet til at kaste lys over mysteriet med siddepladser og positionering i LTC-indstillingen. Se Del 1, del 2, del 3 og del 4. Se vores digitale, rehabiliteringsfokuserede Kørestolssæder & Positioneringsvejledning her.

en bækkenhældning er en meget almindelig abnormitet i plejehjemmet. Mindre almindelig er viden om, at skråheden flere gange end ikke skyldes beboerens kørestolssystem.

jeg ved førstehånds, at det er usandsynligt at bestille en ny kørestol til hver beboer. Vi skal bruge kørestolsmodellen, der er tilgængelig i opbevaringsskabet, uanset om den er den rigtige størrelse, der passer til beboerens dimensioner. Denne dårligt tilpassede kørestol kan være skylden for en beboers unormale kropsholdning.

den dårligt monterede kørestol kan være skylden for bækkenhældning, når:

• sædesejlet er hammocking

• Sædebredden er for bred

• Rygstøttehøjden er for lav

• kun en benstøtte bruges

• fodplader er indstillet i ulige højder

• armlænets højde er for lav

uanset om årsagen er den dårligt tilpassede kørestol eller et anatomisk problem med beboeren eller en kombination af de to, Hvordan identificerer du en skævhed?

lad os tjekke, hvad der foregår ved bækkenet, rygsøjlen, hovedet og nakken for hurtigt at kunne identificere problemet ved synet:

hvad laver bækkenet?	bækken sidder med L eller R ASIS højere end den anden, hvilket forårsager hævning af en hofte.
hvad gør rygsøjlen?	når den ene side af bækkenet hæves højere end den anden, forsøger vores krops naturlige retningsreaktioner at bringe rygsøjlen tilbage til midtlinjen. Brysthvirvelsøjlen på undersiden kurver tilbage mod midtlinjen, hvilket skaber en skoliose over tid. De fleste beboere mangler styrken til at bringe bagagerummet tilbage til midtlinjen, så du får en sideværts lænet bagagerum med en scoliotisk rygsøjle.
hvad gør hovedet og halsen?	halsen går i lateral bøjning, som om personen taber øret til hans eller hendes skulder.

Hvad skal vores kørestolspositioneringsmål være, når de præsenteres med en beboer med en bækkenhældning?

svaret på dette spørgsmål afhænger af, om abnormiteten er fast eller fleksibel. Husk, at når en bækken abnormitet er fleksibel, vil du være i stand til at flytte bækkenet ud af holdningen og tilbage til et neutralt bækken. Hvis dit mål er at rette op på abnormiteten:

• forsøg at niveauere bækkenet ved at opbygge det nederste med en justerbar pude.

• Husk, at du muligvis gradvist skal opbygge undersiden for at give beboeren tid til at tilpasse sig ændringerne og tolerere ændringen uden smerte eller ubehag.

hvis bækkenets skråhed er fast, er det primære behov for jævn trykfordeling for at fjerne overtryk fra den nedre det og beskytte det mod sårudvikling. Yderligere mål med en fast bækkenhældning er at imødekomme den unormale kropsholdning og forhindre abnormiteten i at udvikle sig.

• udfyld den højere side for at give mere kontakt med sædeoverfladen for ekstra stabilitet og jævn trykfordeling mellem den lavere “i fare” og den højere “fritflydende” den.

• Opbyg den højere side for at forhindre, at den lavere er overtryk med målet om mindst et mellemrum mellem den nedre og sædeoverfladen.

for at understøtte skoliose set ved bagagerummet:

• Tilføj stabilitet ved hjælp af en dybere rygstøtte, der kan fordybe og fange de unormale krumninger i rygsøjlen. Dette vil også beskytte rygsøjlen mod spidstryk, der kan forårsage et sår.

• brug monterede lateraler til at tilføje modtryk for mere midterlinjestilling.

• et 3-punkts system fastgjort til den specialiserede kørestol rygstøttepude kan indikeres for at korrigere eller forhindre yderligere progression af skoliose:
  • en lateral placeret ved brysthvirvelsøjlen ved krumningens spids
  • en lateral placeret under aksillaen, undgå direkte tryk ved aksillaen for at forhindre nerveskader
  • en lateral placeret lavere, tæt på bækkenet

• støt hovedet, hvis det påvirkes. En hovedstøtte, der giver posterior støtte i det suboccipitale område og har vinkeljusterbarhed for at forhindre rotation og lateral bøjning af nakken anbefales.

husk, en bækkenhældning kan undertiden være forårsaget af det siddesystem, vi placerer beboeren i. Begynd at forsøge at” løse ” problemet ved at sikre, at kørestolen passer til din beboers personlige dimensioner. Ved at følge ovennævnte mål med en beboer, der sidder med en skråhed og en scoliotisk rygsøjle, vil du være godt på vej til en vellykket løsning på en vanskelig siddeplads og positioneringssag!




Ana endsjo, motr/l, CLT
klinisk uddannelseschef LTC Division

Ana endsjo har arbejdet som ergoterapeut siden 2001 i forskellige behandlingsindstillinger. Hun har hovedsageligt arbejdet med den geriatriske befolkning, dedikeret til forbedring af behandlingen af ældre i LTC-Centre. Hendes fokus har været på siddepladser og positionering og kontraktstyring af plejehjemmet. Med denne oplevelse, hendes håb er at guide andre terapeuter, rehab direktører, sygeplejersker, og administratorer gennem pædagogiske guider, blogs, internetinarer, og live kurser i hendes rolle som klinisk uddannelseschef for long term care division.