Teil 5 in unserem LTC-Sitz & Positionierungsserie soll das Geheimnis des Sitzens und Positionierens in der LTC-Umgebung beleuchten. Siehe Teil 1, Teil 2, Teil 3 und Teil 4. Schauen Sie sich hier unseren digitalen, reha-orientierten Rollstuhlsitz & Positionierungsleitfaden an.

Eine Beckenschiefe ist eine sehr häufige Anomalie im Pflegeheim. Weniger verbreitet ist das Wissen, dass die Schrägstellung meistens durch das Rollstuhlsystem des Bewohners verursacht wird.

Ich weiß aus erster Hand, dass es unwahrscheinlich ist, für jeden Bewohner einen neuen Rollstuhl zu bestellen. Wir müssen das im Lagerschrank verfügbare Rollstuhlmodell verwenden, unabhängig davon, ob es die richtige Größe hat, um den Abmessungen des Bewohners zu entsprechen. Dieser schlecht sitzende Rollstuhl kann für die abnormale Haltung eines Bewohners verantwortlich sein.

Der schlecht sitzende Rollstuhl kann für die Beckenschiefe verantwortlich sein, wenn:

• Die Sitzschlinge hängt

• Die Sitzbreite ist zu breit

• Die Höhe der Rückenlehne ist zu niedrig

• Es wird nur eine Beinstütze verwendet

• Die Fußplatten sind ungleich hoch eingestellt

• Die Armlehnenhöhe ist zu hoch oder zu niedrig

Ob der Grund der schlecht sitzende Rollstuhl oder ein anatomisches Problem mit dem Bewohner oder eine Kombination aus beidem ist, wie erkennt man eine Schrägstellung?

Schauen wir uns an, was am Becken, an der Wirbelsäule, am Kopf und am Hals vor sich geht, um das Problem schnell erkennen zu können:

Was tut das Becken?	Becken sitzt mit dem L oder R ASIS höher als der andere, was das Anheben einer Hüfte verursacht.
Was macht die Wirbelsäule?	Wenn eine Seite des Beckens höher als die andere angehoben wird, versuchen die natürlichen Aufrichtreaktionen unseres Körpers, die Wirbelsäule wieder in die Mittellinie zu bringen. Die Brustwirbelsäule auf der unteren Seite krümmt sich zurück zur Mittellinie, wodurch im Laufe der Zeit eine Skoliose entsteht. Den meisten Bewohnern fehlt die Kraft, den Rumpf wieder in die Mittellinie zu bringen, sodass Ihnen ein seitlich geneigter Rumpf mit einer skoliotischen Wirbelsäule präsentiert wird.
Was machen Kopf und Hals?	Der Hals wird seitlich gebeugt, als ob die Person das Ohr auf ihre Schulter fallen lässt.

Was sollten unsere Rollstuhlpositionierungsziele sein, wenn wir mit einem Bewohner mit einer Beckenschiefe konfrontiert werden?

Die Antwort auf diese Frage hängt davon ab, ob die Anomalie fest oder flexibel ist. Denken Sie daran, wenn eine Beckenanomalie flexibel ist, können Sie das Becken aus der Haltung heraus und zurück in ein neutrales Becken bewegen. Wenn es Ihr Ziel ist, die Anomalie zu korrigieren:

• Versuchen Sie, das Becken zu nivellieren, indem Sie das untere mit einem verstellbaren Kissen aufbauen.

• Denken Sie daran, dass Sie möglicherweise die Unterseite schrittweise aufbauen müssen, damit sich der Bewohner an die Veränderungen anpassen und die Veränderung ohne Schmerzen oder Beschwerden tolerieren kann.

Wenn die Beckenschräge fixiert ist, besteht die primäre Notwendigkeit einer gleichmäßigen Druckverteilung, um den Überdruck von der unteren zu nehmen und sie vor der Wundentwicklung zu schützen. Zusätzliche Ziele mit einer festen Beckenschiefe sind die Anpassung an die abnormale Haltung und verhindern, dass die Abnormalität fortschreitet.

• Füllen Sie die höhere Seite aus, um mehr Kontakt mit der Sitzfläche für zusätzliche Stabilität und gleichmäßige Druckverteilung zwischen der unteren „at risk“ IT und der höheren „free Floating“ IT zu gewährleisten.

• Bauen Sie die höhere Seite auf, um einen Überdruck der unteren Seite zu vermeiden, mit dem Ziel, mindestens ½ Zoll Abstand zwischen der unteren Seite und der Sitzfläche zu schaffen.

Um die Skoliose am Rumpf zu unterstützen:

• Fügen Sie Stabilität hinzu, indem Sie eine tiefere Rückenstütze verwenden, die die abnormalen Krümmungen der Wirbelsäule eintauchen und erfassen kann. Dies schützt auch die Wirbelsäule vor Spitzendrücken, die eine Wunde verursachen könnten.

• Verwenden Sie montierte Laterale, um Gegendruck für mehr Mittellinienhaltung hinzuzufügen.

• Ein 3-Punkt-System, das an dem speziellen Rollstuhl-Rückenstützkissen angebracht ist, kann angezeigt sein, um ein weiteres Fortschreiten der Skoliose zu korrigieren oder zu verhindern:
  • Ein lateral an der Brustwirbelsäule an der Spitze der Krümmung platziert
  • Ein Lateral unter der Achselhöhle platziert, um direkten Druck auf die Achselhöhle zu vermeiden, um Nervenschäden zu verhindern
  • Ein lateral tiefer platziert, nahe dem Becken

• kopf, wenn betroffen. Eine Kopfstütze, die im Suboccipitalbereich posterior unterstützt und eine Winkelverstellbarkeit aufweist, um eine Rotation und seitliche Flexion des Halses zu verhindern, wird empfohlen.

Denken Sie daran, dass eine Beckenschiefe manchmal durch das Sitzsystem verursacht werden kann, in dem wir den Bewohner platzieren. Versuchen Sie, das Problem zu „beheben“, indem Sie sicherstellen, dass der Rollstuhl den persönlichen Abmessungen Ihres Bewohners entspricht. Wenn Sie die oben aufgeführten Ziele mit einem Bewohner verfolgen, der mit einer schrägen und skoliotischen Wirbelsäule sitzt, sind Sie auf dem besten Weg zu einer erfolgreichen Lösung für einen schwierigen Sitz- und Positionierungsfall!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo arbeitet seit 2001 als Ergotherapeutin in einer Vielzahl von Behandlungsumgebungen. Sie hat hauptsächlich mit der geriatrischen Bevölkerung zusammengearbeitet, die sich der Verbesserung der Behandlung älterer Menschen in LTC-Zentren verschrieben hat. Ihr Schwerpunkt lag auf dem Sitz- und Positionierungs- und Kontrakturmanagement des Pflegeheimbewohners. Mit dieser Erfahrung, Ihre Hoffnung ist es, andere Therapeuten zu führen, Reha-Direktoren, Krankenschwestern, und Administratoren durch Bildungsleitfäden, Blogs, Webinare, und Live-Kurse in ihrer Rolle als Clinical Education Manager für die Abteilung Langzeitpflege.