Meine Gedanken sind, dass viele MDs Atemstillstand unmittelbar nach etwas wie MV Ersatz dokumentieren, und die Codierung derselben ist fraglich. Aus meiner Sicht sollte jede HIM-Abteilung eine Richtlinie haben, dass der Code für Atemstillstand in solchen Situationen nicht codiert wird, es sei denn, andere Indikationen werden aufgezeichnet. Kompliziertes Thema –
Postoperatives Atemversagen
Viele Ärzte dokumentieren „akutes Atemversagen“ in der postoperativen Phase, obwohl es für das Verfahren üblich und üblich ist. Dies kann auftreten, wenn Patienten nach der Operation an einem Beatmungsgerät gehalten werden, obwohl dies ein routinemäßiger und erwarteter Aspekt der Patientenversorgung ist, der dem durchgeführten Eingriff innewohnt. Mit anderen Worten, das Atemversagen ist auf das Verfahren zurückzuführen, fällt innerhalb des routinemäßig erwarteten Zeitrahmens und erfordert keine ungewöhnlichen Ressourcen, sollte daher weder als Komplikation noch als zusätzliche Diagnose angesehen werden. Wie das CDI-Team Charts überprüft, werden wir postoperatives respiratorisches Versagen nicht „kodieren“, wenn es keine klinische Unterstützung für diese Entscheidung gibt – „Best Practice“ wäre, in unserem Notes-Abschnitt zu sagen, dass „518.5X notiert“. Wir werden die Dokumentation von ARF nicht verwenden, wenn wir unsere Arbeits-MS-DRG auf unserem Abstimmungsblatt berechnen. Die endgültige Codierungsentscheidung wird vom Codierer getroffen.
Es ‚kann‘ angemessen sein zu codieren, wenn:
Der Arzt dokumentiert es als nicht routinemäßig erwartet oder als Komplikation des Verfahrens
Der Arzt dokumentiert es als aufgrund einer anderen Ursache oder aufgrund von Medikamenten oder Anästhesie
Die mechanische Beatmung ist für mehr als 48 Stunden nach der Operation oder Reintubation mit mechanischer Beatmung erforderlich
Wirksam am 1. Oktober 2011, Codes 518.51, Akutes Atemversagen nach Trauma und Operation; 518.52, Andere Lungeninsuffizienz, nicht anderweitig klassifiziert; und 518.53, Akutes und chronisches Atemversagen nach Trauma und Operation, wurden geschaffen, um postoperatives akutes Atemversagen von weniger schweren Atemwegserkrankungen wie Schocklunge, ertrunkene Lunge, Lungen- und Lungeninsuffizienz nach Schock, Operation oder Trauma, nasses Lungensyndrom, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (nach Schock, Operation oder Trauma) und akute idiopathische Lungenverstopfung; Zustände, die nur zusätzlichen Sauerstoff oder verstärkte Beobachtung erfordern. Atemstillstand ist eine relativ häufige postoperative Komplikation, die häufig eine mechanische Beatmung für mehr als 48 Stunden nach der Operation oder eine Reintubation mit mechanischer Beatmung nach der postoperativen Extubation erfordert. Risikofaktoren können spezifisch für den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, den Ort der Inzision in Bezug auf das Zwerchfell oder die Art der für die Operation verwendeten Anästhesie sein. Ein Trauma der Brust kann zu einem unzureichenden Gasaustausch führen, der Probleme mit dem Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt verursacht. Atemversagen tritt auf, wenn der Sauerstoffgehalt im Blutkreislauf zu niedrig wird (Hypoxämie) und / oder Kohlendioxid zu hoch ist (Hyperkapnie), was zu Schäden an Geweben und Organen führt oder wenn die Luft schlecht in die Lunge ein- und ausströmt. In allen Fällen wird Atemversagen mit Sauerstoff und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache des Versagens behandelt. Quelle: AHA Coding Clinicâ für ICD-9-CM, 4Q 2011, Band 28, Nummer 4, Seiten 123-125
Paul Evans, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS
Manager, Regionale klinische Dokumentation & Coding Integrity
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