¿Qué es una comunicación interventricular?

Una comunicación interventricular es una abertura en el tabique ventricular, o pared divisoria entre las dos cámaras inferiores del corazón, conocida como ventrículos derecho e izquierdo. La CIV es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer). A medida que el feto está creciendo, ocurre algo que afecta el desarrollo del corazón durante las primeras ocho semanas de embarazo, lo que resulta en una CIV.

Normalmente, la sangre pobre en oxígeno (azul) regresa del cuerpo a la aurícula derecha, viaja al ventrículo derecho y luego se bombea a los pulmones, donde recibe oxígeno. La sangre rica en oxígeno (roja) regresa a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa al ventrículo izquierdo y luego se bombea al cuerpo a través de la aorta.

Una comunicación interventricular permite que sangre rica en oxígeno (roja) pase desde el ventrículo izquierdo, a través de la abertura del tabique, y luego se mezcle con sangre pobre en oxígeno (azul) en el ventrículo derecho.

¿Cuáles son los diferentes tipos de CIV?

Hay cuatro tipos básicos de VSD:

• CIV Membranosa. Abertura en un área particular de la sección superior del tabique ventricular (un área llamada tabique membranoso), cerca de las válvulas. Este tipo de CIV es el más comúnmente operado, ya que la mayoría de las CIV membranosas no suelen cerrarse espontáneamente.
• CIV muscular. Abertura en la porción muscular de la sección inferior del tabique ventricular. Este es el tipo más común de CIV. Una gran cantidad de estas CIV musculares se cierran espontáneamente y no requieren cirugía.Tipo de canal auriculoventricular CIV. Una CIV asociada con defecto del canal auriculoventricular. La CIV se encuentra debajo de las válvulas tricúspide y mitral.Comunicación interventricular conal. La más rara de las CIV que ocurren en el tabique ventricular justo debajo de la válvula pulmonar.

Las comunicaciones interventriculares son el tipo de cardiopatía congénita que se presenta con mayor frecuencia, y representan aproximadamente la mitad de los casos de cardiopatías congénitas.

¿Qué causa la comunicación interventricular?

El corazón se forma durante las primeras ocho semanas de desarrollo fetal. Comienza como un tubo hueco, luego se desarrollan particiones dentro del tubo que eventualmente se convierten en los tabiques (o paredes) que dividen el lado derecho del corazón del lado izquierdo. Las comunicaciones interventriculares ocurren cuando el proceso de partición no ocurre completamente, dejando una abertura en el tabique ventricular.

Algunos defectos cardíacos congénitos pueden tener un vínculo genético, ya sea debido a un defecto en un gen, una anomalía cromosómica o exposición ambiental, lo que hace que los problemas cardíacos se presenten con más frecuencia en ciertas familias. La mayoría de las comunicaciones interventriculares ocurren esporádicamente (por casualidad), sin una razón clara para su desarrollo.

¿Por qué la comunicación interventricular es una preocupación?

Si no se trata, este defecto cardíaco puede causar enfermedad pulmonar. Cuando la sangre pasa a través de la CIV desde el ventrículo izquierdo hasta el ventrículo derecho, se debe manejar un volumen de sangre más grande de lo normal por el lado derecho del corazón. El exceso de sangre pasa a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones, causando una presión más alta de lo normal en los vasos sanguíneos de los pulmones.

Una pequeña abertura en el tabique ventricular permite que una pequeña cantidad de sangre pase del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho. Una abertura grande permite que pase más sangre y se mezcle con el flujo normal de sangre en el corazón derecho. El exceso de sangre provoca una presión más alta en los vasos sanguíneos de los pulmones. Cuanto mayor sea el volumen de sangre que va a los pulmones, mayor será la presión.

Los pulmones son capaces de hacer frente a esta presión adicional durante un tiempo, dependiendo de qué tan alta sea exactamente la presión. Después de un tiempo, los vasos sanguíneos de los pulmones se enferman por la presión adicional.

A medida que la presión se acumula en los pulmones, el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo, a través de la CIV, hacia el ventrículo derecho y hacia los pulmones disminuirá. Esto ayuda a preservar la función de los pulmones, pero causa otro problema. El flujo sanguíneo dentro del corazón va de las áreas donde la presión es alta a las áreas donde la presión es baja. Si no se repara una comunicación interventricular y comienza a ocurrir una enfermedad pulmonar, la presión en el lado derecho del corazón eventualmente excederá la presión en el lado izquierdo. En este caso, será más fácil que la sangre pobre en oxígeno (azul) fluya desde el ventrículo derecho, a través de la CIV, hacia el ventrículo izquierdo y hacia el cuerpo. Cuando esto sucede, el cuerpo no recibe suficiente oxígeno en el torrente sanguíneo para satisfacer sus necesidades.

Algunas comunicaciones interventriculares se encuentran en combinación con otras cardiopatías (como en la transposición de las grandes arterias).

¿Cuáles son los síntomas de una comunicación interventricular?

El tamaño de la abertura septal ventricular afectará el tipo de síntomas observados, la gravedad de los síntomas y la edad a la que se presentan por primera vez. Una CIV permite que pase sangre extra desde el ventrículo izquierdo hasta el lado derecho del corazón y, como resultado, el ventrículo derecho y los pulmones se sobrecargan de trabajo. Cuanto más grande sea la abertura, mayor será la cantidad de sangre que atraviesa y sobrecarga el ventrículo derecho y los pulmones.

Los síntomas a menudo ocurren en la infancia. Los siguientes son los síntomas más comunes de la CIV. Sin embargo, cada niño puede experimentar los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:

• Fatiga
• Sudoración
• Respiración rápida
• Respiración pesada
• Respiración congestionada
• Falta de interés en la alimentación, o cansancio mientras se alimenta
• Aumento de peso deficiente.

Los síntomas de la CIV pueden parecerse a los de otras afecciones médicas o problemas cardíacos. Consulte siempre al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica una comunicación interventricular?

El médico de su hijo puede haber escuchado un soplo cardíaco durante un examen físico y derivar a su hijo a un cardiólogo pediátrico para un diagnóstico. Un soplo cardíaco es simplemente un ruido causado por la turbulencia de la sangre que fluye a través de la abertura desde el lado izquierdo del corazón hacia el derecho.

Un cardiólogo pediátrico se especializa en el diagnóstico y el tratamiento médico de defectos cardíacos congénitos, así como de problemas cardíacos que se pueden desarrollar más adelante en la infancia. El cardiólogo realizará un examen físico, escuchará el corazón y los pulmones y hará otras observaciones que ayuden en el diagnóstico. El volumen y la calidad del soplo (por ejemplo, fuerte o que sopla), así como la ubicación dentro del pecho donde se escucha mejor el soplo, le darán al cardiólogo una idea inicial de qué problema cardíaco puede tener su hijo. El tipo de prueba diagnóstica que se utiliza para diagnosticar una afección cardíaca está determinado por la edad y la condición clínica del niño. Algunas pruebas que se pueden recomendar incluyen las siguientes:

• Radiografía de tórax. Prueba de diagnóstico que utiliza haces de rayos X para producir imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una película. Con una CIV, el corazón puede estar agrandado porque el ventrículo derecho maneja cantidades más grandes de flujo sanguíneo de lo normal. Además, puede haber cambios en los pulmones debido al flujo sanguíneo adicional que se puede ver en una radiografía. Obtenga más información sobre las radiografías de tórax.
• Electrocardiograma (ECG o ECG). Prueba que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra ritmos anormales (arritmias) y detecta el estrés del músculo cardíaco. Obtenga más información sobre el electrocardiograma. Ecocardiograma (eco). Procedimiento que evalúa la estructura y la función del corazón mediante el uso de ondas de sonido grabadas en un sensor electrónico que produce una imagen en movimiento del corazón y las válvulas cardíacas. Una ecografía puede mostrar el patrón de flujo sanguíneo a través de la abertura septal y determinar qué tan grande es la abertura, así como la cantidad de sangre que pasa a través de ella. Obtenga más información sobre el ecocardiograma.

¿Cómo se trata la comunicación interventricular?

El tratamiento específico para la CIV será determinado por el médico de su hijo en función de:

• La edad, la salud general y los antecedentes médicos del niño
• El alcance de la enfermedad
• La tolerancia del niño a medicamentos, procedimientos o terapias específicos
• Expectativas para el curso del defecto
• La opinión o preferencia de la familia.

Las comunicaciones interventriculares pequeñas generalmente se cierran espontáneamente a medida que su hijo crece. Una CIV más grande generalmente requiere reparación quirúrgica. Independientemente del tipo, una vez que se diagnostique una comunicación interventricular, el cardiólogo de su hijo lo evaluará periódicamente para ver si se está cerrando por sí solo. Una CIV se reparará si no se ha cerrado por sí sola para prevenir problemas pulmonares que se desarrollarán a partir de la exposición prolongada al flujo sanguíneo adicional. El tratamiento puede incluir:

• Control médico. Algunos niños no tienen síntomas y no requieren medicación. Sin embargo, es posible que algunos niños necesiten tomar medicamentos para ayudar a que el corazón funcione mejor, ya que el lado derecho puede estar bajo tensión por el exceso de sangre que pasa a través de la CIV. Los medicamentos que se pueden recetar incluyen los siguientes:
  – Diuréticos. El equilibrio hídrico del cuerpo puede verse afectado cuando el corazón no está funcionando tan bien como podría. Estos medicamentos ayudan a los riñones a eliminar el exceso de líquido del cuerpo.inhibidores de la ECA. Medicamentos que disminuyen la presión arterial en el cuerpo, lo que facilita el bombeo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia el cuerpo (debido a su presión arterial baja) en lugar de que la sangre se bombee desde el ventrículo izquierdo a través de la CIV hacia el ventrículo derecho y luego hacia los pulmones.
• Nutrición adecuada. Los bebés con una CIV más grande pueden cansarse al alimentarse y no pueden comer lo suficiente para aumentar de peso. Las opciones que se pueden usar para garantizar que su bebé tenga una nutrición adecuada incluyen las siguientes: Fórmula alta en calorías o leche materna. Se pueden agregar suplementos nutricionales especiales a la leche materna extraída o a la leche de fórmula que aumentan la cantidad de calorías en cada onza, lo que permite que su bebé beba menos y aún así ingiera suficientes calorías para crecer adecuadamente.alimentación por sonda suplementaria. Las alimentaciones administradas a través de un tubo pequeño y flexible que pasa por la nariz, baja por el esófago y llega al estómago, pueden complementar o reemplazar las alimentaciones con mamas o biberones. A los bebés que pueden beber parte de su alimentación, pero no toda, se les puede alimentar el resto a través de la sonda de alimentación. Los bebés que están demasiado cansados para amamantar o alimentarse con biberón pueden recibir su leche materna o fórmula a través de la sonda de alimentación sola.
• reparación Quirúrgica. El objetivo es reparar la abertura septal antes de que los pulmones se enfermen por exceso de flujo sanguíneo y presión. El cardiólogo de su hijo recomendará cuándo se debe realizar la reparación en función de los resultados del ecocardiograma y del cateterismo cardíaco (con menos frecuencia). La operación se realiza bajo anestesia general. Dependiendo del tamaño de la cardiopatía y de las recomendaciones de su médico, la comunicación interventricular se cerrará con puntos de sutura o un parche especial. Consulte al cardiólogo de su hijo para obtener más información. Obtenga más información sobre la cirugía cardíaca.
• Cateterismo cardiaco intervencionista. En ciertas circunstancias, la CIV de su hijo se puede reparar mediante un procedimiento de cateterismo cardíaco. Un método que se utiliza actualmente para cerrar algunas CIV musculares pequeñas es el uso de un dispositivo llamado oclusor septal. Durante este procedimiento, se sedará al niño y se insertará un tubo pequeño, delgado y flexible en un vaso sanguíneo de la ingle y se guiará hasta el corazón. Una vez que el catéter esté en el corazón, el cardiólogo pasará el oclusor septal a través de la CIV. El oclusor septal cierra la comunicación interventricular proporcionando un sello permanente. Obtenga más información sobre cardiología intervencionista.

¿Qué es outlook a largo plazo después de la reparación de VSD?

La mayoría de los niños que se han reparado la comunicación interventricular llevarán una vida normal y saludable. Los niveles de actividad, el apetito y el crecimiento volverán a la normalidad en la mayoría de los niños. El cardiólogo de su hijo puede recomendar que se le administren antibióticos para prevenir la endocarditis bacteriana durante un período de tiempo específico después del alta hospitalaria.

Los resultados también dependen del tipo de CIV, así como de cuán temprano en la vida se diagnosticó la CIV y si se reparó o no. Con el diagnóstico y la reparación tempranos de una CIV, el resultado es generalmente excelente y se necesita un seguimiento mínimo. Cuando una CIV se diagnostica más adelante en la vida, si se presentan complicaciones después del cierre quirúrgico, o la CIV nunca se repara, el pronóstico puede ser precario. Existe el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar irreversible (presión arterial alta en los vasos sanguíneos de los pulmones) o síndrome de Eisenmenger. Estas personas deben recibir atención de seguimiento en un centro especializado en cardiopatías congénitas.

Consulte al médico de su hijo con respecto a las perspectivas específicas para su hijo.