Las terapias expresivas son » intervenciones complejas que combinan técnicas psicoterapéuticas con actividades destinadas a promover la expresión creativa.»1 Las directrices de 2014 del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) sobre el Tratamiento de la Psicosis y la Esquizofrenia en Adultos recomiendan estas modalidades, incluida la terapia artística, junto con la farmacoterapia para «mejorar la creatividad, la expresión emocional, la comunicación, la comprensión y la capacidad de relacionarse consigo mismos y con los demás.»2 Una revisión reciente de 18 estudios sobre el uso de la terapia artística como intervención en adultos con psicosis encontró que «artículos cualitativos de alta calidad indicaron que los terapeutas y los clientes consideran que la terapia artística es una intervención beneficiosa, significativa y aceptable.»2

Arte en Terapia y Arte como Terapia

Existe una diferencia entre «arte en terapia» y «arte como terapia», explicó Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, una terapeuta artística con sede en Pensilvania que trabaja con adultos con psicosis en un centro de cuidados intensivos.

«Arte en terapia» típicamente usa el arte como un componente de una modalidad basada en conversaciones, mientras que «arte como terapia» sugiere que el esfuerzo artístico es, en sí mismo, terapéutico. «El cambio ocurre durante el proceso de participación física con los materiales, a través de la fabricación de un objeto de arte significativo, a través de la sublimación de sentimientos en las imágenes y a través de la comunicación con el terapeuta a través del objeto de arte.»3

Ms Dingsor relató la historia de un cliente con un historial de trauma severo y autolesión, a quien se le pidió que hiciera un mono calcetín, que es » una forma de sublimación, una alternativa saludable a la liberación de comportamientos mal dirigidos.»

» Bajo estrecha supervisión, trabajó con agujas de plástico romas y tijeras. En lugar de cortarse a sí misma, cortaba telas y usaba agujas para coserlas juntas.»Después de varios meses, el cliente suspendió la autolesión.

Además de la sublimación, la actividad requería la resolución creativa de problemas, dijo la Sra. Dingsor. «No usamos un’ kit de caja ‘ preparado, por lo que el mono podría terminar pareciendo una jirafa o un oso de peluche, y animo a ese tipo de expresión creativa.»

La pieza de arte puede abrir un diálogo sobre los sentimientos. «Hago preguntas abiertas y sin prejuicios, lo que alienta a la persona a hablar sobre los sentimientos, pero se hace a través de hablar sobre el arte, lo que puede ser menos amenazante», dijo la Sra. Dingsor.

Sheila Lorenzo de la Peña, PhD, ATR-BC, utiliza el arte como terapia en el entorno grupal en el hospital estatal de Florida, donde trabaja con pacientes forenses con enfermedades psiquiátricas. Sin embargo, ocasionalmente integra el arte en la terapia individual. «Dependiendo de cómo progrese la terapia de conversación, podría incorporar el arte como una forma de relajarse o crear una relación», dijo. También anima a los clientes a crear una pieza de arte en torno a una cita edificante, llevarla a su habitación y mirarla todas las mañanas. «Lo ven simplemente como una actividad agradable y pueden no darse cuenta de que están construyendo una habilidad per se. Pero el recordatorio sigue teniendo un impacto positivo y es más efectivo que una hoja de trabajo.»

¿Se Puede Usar Terapia De Arte Durante La Psicosis Activa?

El pensamiento desordenado y el deterioro cognitivo son características de muchos trastornos psicóticos, que dificultan que las personas se dediquen principalmente a terapias basadas en conversaciones, observó la Sra. Dingsor. Pero el proceso consciente involucrado en los proyectos de arte permite a los participantes traer su presente, en lugar de procesamiento verbal o cognitivo, a la actividad.

«Algunos clientes con delirios u otras formas de psicosis activa tienden a evitar los grupos», informó el Dr. de la Peña. Sin embargo, » algunos que tienen una relación positiva conmigo salen, incluso si están teniendo uno de esos días.»Pueden ser irritables, pero aún pueden funcionar y tener una experiencia positiva, incluso si no pueden seguirlos verbalmente o mantenerse en el camino correcto.»

Describió a un hombre psicótico activo que, al principio, se negó a asistir a grupos. «Le dije buenos días a diario, y lo hice sentir lo más cómodo posible.»Después de un mes, decidió asistir a grupos, durante los cuales «describió» algo en la esquina de la habitación mirándote fijamente.»Fue un» gran logro » para él describir una alucinación, afirmó el Dr. de la Peña. Pero lo hizo » porque se sentía cómodo en el espacio con materiales de arte y compañeros.»A menudo usaba el arte para expresar ira y paranoia», pero al menos participaba, se quedaba en grupo sin discusiones ni peleas, e incluso era capaz de sonreír de vez en cuando.

Enfatizó que una persona «no tiene que ser verbal para beneficiarse» de la terapia de arte. Relató el caso de una mujer catatónica que » apenas podía moverse y no hablaba en grupo.»Sin embargo, tan pronto como recogió los materiales de arte, trabajó a la misma velocidad que todos los demás y pudo participar.»

El valor de un entorno Grupal

Mientras que la terapia de arte se puede usar en terapia individual con clientes, Ms Dingsor la usa principalmente en un entorno grupal, utilizando el Modelo Sanctuary®.4,5 «Este modelo incorpora 7 compromisos: comunicación abierta, crecimiento en el cambio, democracia, responsabilidad social, aprendizaje social, no violencia e inteligencia emocional», explicó la Sra. Dingsor. Anima a los clientes a » aprender unos de otros y ver cómo los demás trabajan con los mismos síntomas que tienen, en un ambiente de respeto y seguridad.»

Además de los enfoques basados en el Modelo Santuario, Ms Dingsor integra técnicas de atención plena y terapia conductual dialéctica (DBT) en sus grupos, afirmando que son complementarias y se «abrazan» entre sí.

Junto con el arte, la dra. de la Peña también utiliza habilidades de DBT en sus grupos. «Por lo general, comienzo pidiendo a los participantes del grupo que se centren conscientemente en un tema que sugiero, por ejemplo, algo por lo que están agradecidos. Luego exploramos el tema utilizando los materiales de arte.»

Se ha encontrado que las intervenciones basadas en la atención plena son efectivas para mejorar los resultados en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia.6,7 Mindfulness facilita la división de las actividades en unidades más pequeñas y simples porque mira una cosa a la vez, dijo el Dr. de la Peña. «Los clientes comienzan explorando el medio artístico de una manera orientada a los sentidos, lo que los mantiene en el aquí y el ahora.»Puede pasar tiempo antes de que el cliente se sienta cómodo. «Algunos tienen miedo de todo, o de factores desencadenantes específicos, como un color, textura o tema en particular.»Además, puede llevar tiempo que el cliente se interese, lo cual es necesario para un compromiso efectivo.

Trabajar en grupo ofrece varias oportunidades para el desarrollo de habilidades, señaló la Sra. Dingsor. «Normalmente uso 2 o 3 medios de arte simultáneamente. Algunos clientes pueden estar trabajando en un collage, otros pueden estar dibujando y otros creando monos calcetín. Un individuo dedicado y capacitado rota entre los diferentes grupos para brindar apoyo y garantizar la seguridad.»Esto enseña paciencia, gratificación tardía y aprender a esperar conscientemente. «Es un microcosmos del mundo exterior, donde la gente debe hacer cola en la tienda de comestibles, por ejemplo.»

Cuando el grupo se involucra en una conversación en torno al arte, los clientes son entrenados para apoyarse y respetarse mutuamente. «En lugar de decir ‘Eso es feo’, entrenamos a los clientes para que pregunten qué significa y representa el arte de la otra persona», dijo la Sra. Dingsor.

Los tipos de medios de arte

Los medios de arte deben elegirse cuidadosamente, afirmó la Sra. Dingsor. Utiliza el Continuum de Terapia Expresiva, que » proporciona un modelo teórico para las evaluaciones basadas en el arte y las aplicaciones de los medios en la terapia artística.»8

» Por ejemplo, la pintura se considera un medio más regresivo que requiere un seguimiento estrecho, mientras que los lápices y marcadores son más controlados y manejables.»La pintura, que es fluida, puede ser útil para una persona con altos niveles de ansiedad», mientras que una persona con déficit de atención puede necesitar aprender más control.»

Los terapeutas deben ser sensibles a los desencadenantes de los clientes. Por ejemplo, » a menudo somos cautelosos al sugerir dibujar personas o pintar un cuerpo humano con colores que reflejen sentimientos.»Esto puede ser desencadenante para las personas que podrían haber sufrido un trauma sexual.

Conclusión

Ambos expertos enfatizaron que es importante que los psiquiatras sean conscientes del papel de la terapia artística y colaboren con los terapeutas artísticos. «La terapia artística no es simplemente ‘arte y artesanía'», dijo la Sra. Dingsor.

Ella recomendó » una estrecha colaboración entre psiquiatras y terapeutas artísticos para abrir la comunicación para la presencia consciente, la asociación y el intercambio de nuestras metas y objetivos para la recuperación del individuo.»

1. Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Psicosis and schizophrenia in adults: the NICE guideline on treatment and management (en inglés). BONITA Guía Clínica 178. Londres: NIZA, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Consultado el 26 de diciembre de 2016.
2. Attard A, Larkin M. Art therapy for people with psychosis: a narrative review of the literature (en inglés). Psiquiatría Lancet. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. Terapia de arte para niños: cómo conduce al cambio. Clin Psiquiatría Psicol Infantil. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Múltiples oportunidades para crear santuario. Psychiatr Q. 2003; 74: 173-190.
5. El Modelo Santuario. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Consultado el 30 de diciembre de 2016.
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. Un ensayo controlado aleatorio de un programa de intervención basado en la atención plena para personas con esquizofrenia: seguimiento de 6 meses. Tratamiento de Enfermedades Neuropsiquiátricas. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. Intervenciones de atención plena para la psicosis: una revisión sistemática de la literatura . J Enfermería Psiquiátrica. doi: 10.1111 / jpm.12357
8. Lusebrink VB. Evaluación e implicaciones terapéuticas del continuo de terapias expresivas: implicaciones para las estructuras y funciones cerebrales. Terapia de Arte. 2010;27:168-177.