Parte 5 en nuestros asientos LTC & Serie de posicionamiento destinada a arrojar algo de luz sobre el misterio de los asientos y el posicionamiento en el entorno LTC. Ver Parte 1, Parte 2, Parte 3 y Parte 4. Echa un vistazo a nuestra Guía de posicionamiento digital para sillas de ruedas centrada en la rehabilitación & aquí.

Una oblicuidad pélvica es una anomalía muy común en el hogar de ancianos. Menos común es el conocimiento de que, la mayoría de las veces, la oblicuidad es causada por el sistema de silla de ruedas del residente.

Sé de primera mano que pedir una silla de ruedas nueva para cada residente es poco probable. Debemos usar el modelo de silla de ruedas disponible en el armario de almacenamiento, sea o no del tamaño correcto para que coincida con las dimensiones del residente. Esta silla de ruedas mal ajustada puede ser la culpable de la postura anormal de un residente.

La silla de ruedas mal ajustada puede ser la culpable de la oblicuidad pélvica cuando:

• La eslinga del asiento es hamaca

• El ancho del asiento es demasiado ancho

• La altura del soporte de la espalda es demasiado baja

• Solo se utiliza un reposapiés
• Las placas para los pies se establecen a alturas desiguales
• La altura del reposabrazos es demasiado alta o demasiado baja

Si la razón es el mal ajuste de la silla de ruedas o un problema anatómico con el residente o una combinación de los dos, ¿cómo se identifica una oblicuidad?

Echemos un vistazo a lo que está sucediendo en la pelvis, la columna vertebral, la cabeza y el cuello para poder identificar rápidamente el problema por vista:

¿Cuál es la pelvis haciendo?	La pelvis se asienta con la L o R ASIS más alta que la otra, causando la elevación de una cadera.
¿Qué es la columna vertebral haciendo?	Cuando un lado de la pelvis se eleva más alto que el otro, las reacciones enderezadoras naturales de nuestro cuerpo intentan devolver la columna vertebral a la línea media. La columna torácica en la parte inferior se curva hacia la línea media, creando una escoliosis con el tiempo. La mayoría de los residentes carecen de la fuerza para devolver el tronco a la línea media, por lo que se le presenta un tronco inclinado lateralmente con una columna vertebral escoliótica.
¿cuáles son la cabeza y el cuello haciendo?	El cuello se vaya a flexión lateral como si la persona está perdiendo el oído a su hombro.

¿Cuáles deben ser nuestros objetivos de posicionamiento de silla de ruedas cuando se presentan con un residente con oblicuidad pélvica?

La respuesta a esa pregunta depende de si la anomalía es fija o flexible. Recuerde, cuando una anomalía pélvica es flexible, podrá mover la pelvis fuera de la postura y volver a una pelvis neutra. Si su objetivo es corregir la anomalía:

• Intente nivelar la pelvis construyendo la parte inferior con un cojín ajustable.



• Recuerde que puede tener que aumentar gradualmente la parte inferior para permitir que el residente se ajuste a los cambios y tolere el cambio sin dolor ni molestias.

Si la oblicuidad de la pelvis es fija, la necesidad principal es una distribución uniforme de la presión para eliminar el exceso de presión en la parte inferior, protegiéndola del desarrollo de la herida. Objetivos adicionales con una oblicuidad pélvica fija son adaptarse a la postura anormal y evitar que la anormalidad progrese.

• Rellene el lado superior para proporcionar más contacto con la superficie del asiento para una mayor estabilidad y una distribución uniforme de la presión entre el TI «en riesgo» más bajo y el TI «flotante» más alto.
• Construya el lado más alto para evitar que el más bajo ejerza exceso de presión con el objetivo de al menos ½ pulgada de espacio entre el más bajo y la superficie del asiento.

Para apoyar la escoliosis observada en el tronco:

• Agregue estabilidad utilizando un soporte de espalda más profundo que puede sumergir y capturar las curvaturas anormales de la columna vertebral. Esto también protegerá la columna vertebral de las presiones máximas que podrían causar una herida.



• Use laterales montados para agregar contrapresión para una mayor postura de la línea media.
• Se puede indicar un sistema de 3 puntos conectado al cojín de soporte para la espalda de la silla de ruedas especializada para corregir o prevenir una mayor progresión de la escoliosis:
  • Un lateral colocado en la columna torácica en el ápice de la curvatura
  • Un lateral colocado debajo de la axila, evitando la presión directa en la axila para prevenir el daño nervioso
  • Un lateral colocado más abajo, cerca de la pelvis

  Apoyar la cabeza si está afectada. Se recomienda un soporte para la cabeza que brinde soporte posterior en el área suboccipital y que tenga ajuste de ángulo para evitar la rotación y la flexión lateral del cuello.

Recuerde, una oblicuidad pélvica a veces puede ser causada por el sistema de asientos en el que colocamos al residente. Comience a tratar de» solucionar » el problema asegurándose de que la silla de ruedas se ajuste a las dimensiones personales de su residente. Al seguir los objetivos enumerados anteriormente con un residente que se sienta con una oblicuidad y una columna vertebral escoliótica, ¡estará bien encaminado hacia una solución exitosa para un estuche de asiento y posicionamiento difícil!




Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clínicos Gerente de Educación LTC División

Ana Endsjo ha trabajado como terapeuta ocupacional desde el año 2001 en una variedad de ajustes de tratamiento. Ha trabajado principalmente con la población geriátrica, dedicada a mejorar el tratamiento de los ancianos en los centros de cuidados de larga duración. Su enfoque se ha centrado en el asiento y el posicionamiento y el manejo de la contractura del residente del hogar de ancianos. Con esta experiencia, su esperanza es guiar a otros terapeutas, directores de rehabilitación, enfermeras y administradores a través de guías educativas, blogs, seminarios web y cursos en vivo en su papel de Gerente de Educación Clínica para la división de atención a largo plazo.