Anomalías de las uñas inducidas por medicamentos

La toxicidad aguda en el epitelio de las uñas es el principal factor que contribuye a las anomalías de las uñas inducidas por medicamentos. Aunque la mayoría de estos cambios son transitorios y desaparecen con la interrupción del medicamento, algunos pueden persistir con el tiempo. Además, algunas anomalías pueden resolverse o mejorar sin abstinencia de medicamentos. Debido a la tasa de crecimiento lento de las placas ungueales, los cambios pueden desarrollarse semanas después del inicio del medicamento.

Los pacientes que han recibido tratamientos antirretrovirales como lamivudina, azidotimidina o indinavir, han desarrollado afecciones como paroniquia y granulomas pseudopiogénicos de uñas de manos y pies. Estas afecciones generalmente aparecen poco después del inicio de la terapia y la gravedad se correlaciona con la dosis del medicamento. La azidotimidina también puede ralentizar la tasa de crecimiento y provocar decoloración y pigmentación de las uñas.

El consumo de anticoagulantes durante la gestación, especialmente warfarina, puede dar lugar a anomalías en las uñas recién nacidas que van desde hipoplasia leve hasta ausencia completa de la uña. La hipoplasia de uñas podría mejorar en el primer mes después del nacimiento. Además, los anticoagulantes pueden provocar hemorragias subungueales (es decir, debajo de la uña) más evidentes en las uñas de los pies.

El consumo de anticonvulsivos como carbamazepina, hidantoína, trimetadiona y ácido valproico puede provocar hiperpigmentación, onicolisis y onicomadesis (separación y desprendimiento de la uña del lecho ungueal). También se sabe que estos medicamentos causan hipoplasia de uñas en el feto si se usan durante el embarazo. La hiperpigmentación de las uñas, la onicolisis y la onicomadesis también se pueden observar en adultos que reciben estos medicamentos.

La pigmentación marrón azulada del lecho ungueal se observa generalmente en pacientes que reciben medicamentos antipalúdicos. La deposición de estos medicamentos en la dermis es la causa principal de la pigmentación de las uñas, que puede persistir con el tiempo incluso después de la retirada del medicamento.

Los betabloqueantes deterioran la perfusión digital distal, lo que lleva a isquemia o necrosis. Las complicaciones pueden variar desde el fenómeno de Raynaud hasta la gangrena en casos graves.

Las líneas de Beau y la onicomadesis (una forma extrema de las líneas de Beau) son signos típicos de toxicidad aguda y severa para la queratinización de la matriz ungueal con una disminución o detención transitoria en la producción de la placa ungueal. Estas afecciones se observan repetidamente durante los ciclos de quimioterapia. En el caso de las líneas de Beau, el grado del insulto se evalúa midiendo la profundidad de la depresión; el ancho de la depresión representa la duración del daño.

Los agentes quimioterapéuticos pueden conducir a la fragilidad de las uñas al reprimir la producción de placas ungueales. El efecto tóxico de los agentes quimioterapéuticos en la matriz proximal de la uña puede resultar en fragilidad superficial de la uña (elkonyxix). El daño difuso a la matriz de la uña da lugar a una placa de uña delgada y delicada.

En pacientes tratados con docetaxel y paclitaxel u otros agentes quimioterapéuticos con taxanos, se observa con frecuencia onicólisis, resultante de toxicidad aguda en el epitelio del lecho ungueal. Esto se acompaña de pérdida de la placa de la uña y de la adhesión del lecho de la uña. También se ha informado que estos medicamentos causan hemorragias subungueales y hematomas por trombocitopenia o extravasación de sangre. Las hemorragias se desarrollan principalmente en las uñas, dependen de la dosis y desaparecen después de la abstinencia de medicamentos.

El tratamiento con doxorrubicina, ciclofosfamida y vincristina produce verdadera leuconiquia transversa, un signo de deterioro transitorio de los queratinocitos de la matriz de uñas distales. Los agentes anticancerosos también pueden causar leuconiquia aparente que aparece como bandas transversales, paralelas y blancas pálidas (líneas de Muehrcke) como resultado del daño al lecho ungueal.

Se ha observado recientemente paroniquia asociada a granulomas piogénicos en pacientes que reciben supresores tumorales como cetuximab/C225 (anticuerpo monoclonal del receptor del factor de crecimiento epidérmico) y gefitinib (inhibidor de la tirosina cinasa del receptor del factor de crecimiento epidérmico).

La activación inducida por fármacos de los melanocitos de la matriz de las uñas da lugar a una sobreproducción de melanina, dando lugar a melanoniquia (decoloración o pigmentación negra o marrón de la placa de la uña). Los pacientes sometidos a quimioterapia presentan melanoniquia en forma de múltiples bandas longitudinales o transversales de color marrón claro y negro en las uñas.

La clofazimina, utilizada para el tratamiento de micobacterias, generalmente se almacena en la placa ungueal y produce una pigmentación marrón oscuro de la placa ungueal donde se almacena el medicamento. Otras complicaciones relacionadas con las uñas incluyen hiperqueratosis subungueal, onicolisis y melanoniquia.

Se sabe que la ciclosporina A ralentiza la tasa de crecimiento de las uñas y causa verdadera leuconiquia transversal.

Los pacientes tratados con litio desarrollan un color amarillo en la placa de la uña distal, así como bandas pigmentadas transversales de color marrón-negro en las uñas con onicomadesis. La terapia con litio también puede reducir la tasa de crecimiento de las uñas.

La terapia con psoralenos y la radiación ultravioleta A pueden provocar fotoonicolisis inducida por medicamentos. La disociación de la placa ungueal o del lecho ungueal es causada por un efecto tóxico o alérgico fotomediado del medicamento. La melanoniquia también se puede observar en un patrón longitudinal en las uñas de los pacientes que reciben psoralenos.

La mayoría de las complicaciones y anomalías de las uñas causadas por los retinoides se deben a sus efectos sobre la queratinización. Los pacientes sometidos a terapia con retinoides pueden desarrollar líneas de Beau, onicomadesis y leuconiquia transversal verdadera como resultado del daño de la matriz de uñas inducido por medicamentos. Este daño suele estar relacionado con la dosis. Los retinoides también alteran la tasa de crecimiento de las uñas. La terapia con etretinato causa fragilidad en las uñas, particularmente onicosquizia lamelar. Los retinoides también pueden inducir paroniquia aguda, seguida de inflamación eritematosa y dolor en el pliegue proximal de la uña. La incidencia de esta afección es mayor con el consumo de isotretinoína y está relacionada con la dosis. Los retinoides pueden producir múltiples granulomas piogénicos en pliegues de uñas proximales o laterales.

Los pacientes sometidos a terapia con tetraciclinas pueden desarrollar fluorescencia amarilla de las lunulas bajo una lámpara de madera o decoloración amarilla de toda la placa ungueal. También se ha notificado que las tetraciclinas y principalmente la doxiciclina están asociadas con fotoonicolisis. La pigmentación azul grisácea del lecho proximal de la uña se observa en pacientes que consumen minociclina.