Resumen

Este informe de caso describe a un hombre de cuarenta y dos años sin antecedentes psiquiátricos previos que desarrolló celos delirantes (Síndrome de Otelo) asociados con el tratamiento con ropinirol. El ropinirol es un agonista del receptor de dopamina de uso común, que se usaba para tratar la enfermedad de Parkinson, y sus síntomas delirantes se resolvieron completamente con la reducción de la dosis de ropinirol.

1. Introducción

El nombre síndrome de Otelo se acuñó por primera vez en 1954 después de la protagonista de la obra de shakespeare Otelo. Otelo asesina a su esposa, ya que cree que le ha sido infiel. El síndrome es probablemente un nombre incorrecto, ya que parece que Otelo fue engañado en lugar de engañado sobre la supuesta infidelidad de Desdémona, pero el nombre se ha mantenido en uso . Tal vez más apropiadamente llamada celos mórbidos o delirantes, la presentación es rara en su forma pura y se asocia más comúnmente con trastorno de personalidad, enfermedad mental crónica, uso indebido de sustancias y lesiones cerebrales orgánicas . Además, los médicos deben ser conscientes del riesgo significativo de intento de suicidio y homicidio (20% y 17% respectivamente). en una muestra del Reino Unido).

El ropinirol es un agonista de los receptores de dopamina de uso común con una alta afinidad por los receptores de la subfamilia D2, en particular el subtipo D3. Está autorizado para su uso en la enfermedad de Parkinson y el Síndrome de Piernas Inquietas en el Reino Unido.

El caso que se presenta a continuación describe a un caballero de cuarenta y dos años sin antecedentes psiquiátricos previos que desarrolló celos delirantes (síndrome de Otelo) asociados con el uso de ropiniorol.

2. Caso

Un hombre kosovar de cuarenta y dos años de edad presentó un historial de dos semanas de creencias ilusorias de que su esposa estaba teniendo una aventura. Le habían diagnosticado la enfermedad de Parkinson tres años antes, pero no tenía antecedentes psiquiátricos.

Su presentación fue consistente con un diagnóstico de síndrome de Otelo, que se caracteriza por creencias delirantes intensas de infidelidad por parte del cónyuge o pareja sexual del paciente . En este caso, el paciente desarrolló delirios de referencia, que lo llevaron a creer que su esposa estaba siendo infiel; informó que las imágenes de frutas mostradas en la página de la red social de su esposa indicaban que estaba teniendo una aventura.

Como resultado, comenzó a colocar fruta alrededor de su casa para demostrar su descubrimiento. A medida que los delirios se intensificaban, desarrolló sentimientos de vergüenza, lo que lo llevó a blandir un cuchillo y amenazar con cortarse las muñecas. Esto dio lugar a su ingreso en una sala psiquiátrica aguda.

No hubo componente afectivo significativo y no hubo alteración en la función biológica, ni describió ideación suicida en curso. Expresó delirios de referencia y celos, pero no había evidencia de trastorno del pensamiento, percepciones anormales o deterioro cognitivo. Él no había sido el consumo indebido de alcohol o drogas y no de humo. No hubo cambios previos de personalidad ni de comportamiento, que son efectos adversos raros reconocidos del uso de ropinirol (como juegos de azar, hipersexualidad, atracones u otros actos compulsivos) .

No tenía antecedentes médicos significativos aparte de la enfermedad de Parkinson. Esto se manejaba con ropinirol (8 miligramos, tres veces al día) y rasagilina (1 miligramo, una vez al día). La dosis de ropinirol se aumentó por última vez cuatro meses antes de su presentación, de 6 miligramos tres veces al día. Aunque concordaba con el medicamento, había comenzado a tomar todos sus medicamentos juntos por la noche (24 miligramos de ropinirol y 1 mg de rasagilina).

No tenía antecedentes familiares psiquiátricos o médicos. Su historia de desarrollo no fue notable. No hubo indicios de dificultades interpersonales o sociales que pudieran haber contribuido a la aparición de los síntomas anteriores, ni tampoco indicios de dificultades maritales. Trabajaba por cuenta propia y administraba su propio restaurante. El examen de rutina reveló signos leves de parkinsonismo solamente. Los análisis de sangre y las neuroimágenes no fueron notables y no explicaron su presentación psiquiátrica.

En lugar de introducir medicamentos antipsicóticos en esta etapa, su dosis de ropinirol se redujo a 6 miligramos tres veces al día a intervalos apropiados. Su estado mental mejoró posteriormente en un período de seis semanas, y una resolución completa de los síntomas permitió que se le devolviera el alta a la comunidad. Se mantuvo bien, sin reaparición de síntomas psicóticos.

3. Discusión

La falta de factores predisponentes para un trastorno psicótico en este caso, combinada con la clara resolución del episodio, con solo una reducción de ropinirol, indica fuertemente una relación causal entre el uso del agonista dopaminérgico y los síntomas psicóticos.

Existe una relación reconocida entre la función dopaminérgica y la psicosis, ilustrada por los fuertes efectos antipsicóticos de los antagonistas dopaminérgicos. Por lo tanto, es concebible que, como agonista del receptor D2, el ropinirol pueda inducir psicosis. Sin embargo, en teoría, el ropinirol debe tener menos probabilidades de causar síntomas psicóticos que otros agonistas dopaminérgicos, ya que tiene una alta afinidad por los receptores D3, y no debe estimular excesivamente los receptores D2 en la vía mesolímbica .

Se han descrito casos de psicosis con el uso de ropinirol en pacientes que tienen una vulnerabilidad subyacente al desarrollo de enfermedades mentales . En un estudio que investigó la relación entre el tratamiento dopaminérgico y el desarrollo del síndrome de Otelo en pacientes con enfermedad de Parkinson, se notificaron casos en los que se utilizó un medicamento antipsicótico como tratamiento, así como la reducción de la dosis del agente dopaminérgico . El caso anterior se suma a la evidencia de la aparición de psicosis inducida por ropinirol, ya que los síntomas psicóticos se resolvieron con la reducción del tratamiento dopaminérgico solamente, lo que sugiere que ropinirol fue la causa raíz de la psicosis.

4. Conclusión

Aunque se ha establecido que los agonistas dopaminérgicos deben utilizarse con precaución en pacientes con predisposición a desarrollar trastornos psiquiátricos, este caso sugiere que los pacientes tratados con ropinirol, que no tienen una vulnerabilidad identificada, también tienen riesgo de desarrollar síntomas psicóticos. Los médicos deben ser conscientes de este posible efecto secundario y vigilar cualquier cambio en el estado mental.