Rikettsia rickettsii

patogeenin käyttöturvallisuustiedote – infektiiviset aineet

osa I – infektiiviset aineet

nimi: Rikettsia rickettsii

synonyymi tai RISTIVIITE: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), Brazilian Spotted Fever, Tobia Fever, fiebre maculosa, fiebre manchada, New World Spotted Fever, Tick – borne pilkkukuume, Sao Paulo-kuume

ominaisuudet: rickettsia Rickettsii on solunsisäinen alfaproteobakteeri, joka kuuluu RICKETTSIACAE-heimoon(1,2,3). Se on pieni (0,2-0,5 µm x 0,2-0.3 µm) pleomorfinen, gramnegatiivinen coccobacillus, joka moninkertaistuu binäärisen fission avulla ja jossa on sekä DNA että RNA(1,2,3).

SECTION II – HAZARD IDENTIFICATION

patogeenisuus / toksisuus: RMSF on mahdollisesti kuolemaan johtava puutiaisten levittämä tauti, joka yleensä aiheuttaa keskivaikeaa tai vaikeaa sairautta(1). Se voi ilmetä äkillisenä kuumeen nousuna(tyypillisesti yli 38, 9 ºC), huonovointisuutena, päänsärkynä, ruokahaluttomuutena, Pahoinvointina, oksenteluna, vatsakipuna, valonarkuutena, ripulina ja niskan jäykkyytenä (1,3). Tyypillinen makulopapulaarinen ihottuma ilmaantuu yleensä 2-5 päivää muiden oireiden jälkeen, alkaen ranteista ja nilkoista ennen etenemistä muualle kehoon (1). Ihottumaa esiintyy 95%: lla lapsista ja 80%: lla aikuisista; ihottuman puuttuminen on kuitenkin yleisempää kuolemaan johtaneissa tapauksissa sekä iäkkäillä tai afroamerikkalaisilla(1). Ihottuma johtuu isäntäsuonten endoteelisolujen infektiosta ja on monisysteeminen vaskuliitti, joka voi vaikeissa tapauksissa johtaa nekroottisiin tai kuolioon johtaviin leesioihin(1,3). Limakalvohaavat, tulehdusreaktion jälkeinen hyperpigmentaatio, keltaisuus, yskä, keuhkokuume, akuutti munuaisten vajaatoiminta, lymfadenopatia, hepatomegalia, splenomegalia, sidekalvotulehdus, perifeerinen, periorbaali ja optinen levyedeema, valtimoiden tukos, verkkokalvon laskimon turpoaminen, verkkokalvon verenvuoto ja verkkokalvon vaippa ovat joitakin komplikaatioita, jotka voivat johtua RMSF: stä(1,3). Ihon jälkeen keskushermosto vaikuttaa eniten, ja yli 15-vuotiailla on suurempi riski saada keskushermoston komplikaatioita(3). 40%: lla kaikista potilaista raportoitiin neurologisia poikkeavuuksia, kuten meningismusta, kouristuskohtauksia, psyykkisten tilojen muutoksia, tilapäistä kuuroutta, letargiaa ja muistinmenetystä(1, 3). Oireet voivat kestää 2 viikkoa, vaikka joillakin potilailla on neurologisia jälkiseurauksia, jotka kestävät jopa vuoden taudin alkamisesta. Hoitamattomista tapauksista 20% johtaa kuolemaan verrattuna 5%: iin hoidetuista tapauksista(1). Kuolleisuus on suurempi yli 60-vuotiailla potilailla (1). RMSF: n oireet voidaan sekoittaa meningokokkikemiaan, erilaisiin virusinfektioihin ja muihin puutiaisten välittämiin tauteihin(1,3).

epidemiologia: Tauti on rajoittunut Amerikassa, jossa se on yleinen Yhdysvalloissa, Länsi-Kanadassa, Meksikossa, Panamassa, Costa Ricassa, Argentiinassa, Brasiliassa, Kolumbiassa ja Boliviassa(1,2,3). Se on yleisin puutiaisten levittämä tauti Yhdysvalloissa, jossa todetaan vuosittain 250-1 200 tapausta(1). Yhdysvalloissa ilmoitetuista tapauksista 90-93 prosenttia sattui huhti-lokakuussa, ja suurin osa tapauksista sattui maaseudulla ja esikaupunkialueilla (1,3). Eniten tartuntoja oli 5-9-vuotiailla lapsilla, valkoihoisilla ja miehillä (3). Tartunnat ovat yleisempiä puutiaisalueilla (1).

ISÄNTÄALUE: Ihmiset, koirat, jyrsijät, pikkunisäkkäät ja punkit(1,4).

INFEKTIOANNOS: R. rickettsii-bakteerin tarkkaa infektioannosta ei tunneta, mutta rickettsiales-bakteerin infektioannos on yleensä hyvin pieni. Yksittäisen punkin purema riittää aiheuttamaan RMSF: n ihmisellä(1,3). Koirat, jotka olivat viattomia noin 3000 vero-solulla, joilla oli RMSF-tartunta tai joilla oli 10 punkkia, saivat kaikki taudin kliinisiä oireita(5).

tartuntatapa: RMSF leviää yleensä tarttuvan puutiaisen pureman välityksellä, kun bakteeri muuttuu lepotilasta avirulentista patogeeniseksi(1). Punkki on yleensä kiinnitettävä 4-6 tunnin ajan, jotta tauti tarttuu ihmiseen(1). Rikettsia rikettsii voi levitä myös kosketuksessa punkin saastuttaman syljen, veren, ruumiinnesteiden tai ulosteen kanssa(1,2,6). Ihmisestä toiseen tapahtuvaa tartuntaa ei ole vahvistettu, mutta aerosolit ovat mahdollinen tartunnan lähde(4,7).

itämisaika: itämisaika on 2-14 päivää tartunnan saaneen punkin puremasta(1,3).

tarttuvuus: tarttuvien pisaratartuntojen välityksellä tarttumista ihmisestä toiseen epäillään, mutta se on vielä todistamatta(7). Punkit ovat elinikäisiä infektoivia(8)

jakso III – levittäminen

säiliö: tauti, jota ylläpitävät transovaariset ja transstadiaaliset kohdat punkeissa ja josta se sitten leviää ihmisiin, koiriin, jyrsijöihin ja muihin nisäkkäisiin (1,2). Pikkunisäkkäät voivat toimia vahvistavina isäntinä ylläpitämällä bakteeria veressään (ne ovat infektoivia enintään 8 päivää) ja siirtämällä sen sitten punkkiin veriaterian aikana(8).

zoonoosi: tauti leviää puutiaisista ihmisiin pureman eli kontaktin välityksellä punkin ulosteeseen tai sisäiseen sisältöön(1,1,2). Nisäkkäät(kuten koirat) voivat levittää punkkeja myös ihmisiin, jolloin RMSF-infektio (2,4) leviää.

vektorit: useat puutiaislajit ovat vastuussa taudin leviämisestä(1). Dermacentor variabilis on yleisintä Yhdysvalloissa, Demacentor andersoni Kalliovuorilla ja Kanadassa, Rhipicephalus sanguineus Meksikossa, Amblyomma cajennense Keski-ja Etelä-Amerikassa ja Amblyomma aureolatum Brasiliassa(1).

jakso IV-Stabiilisuus ja elinkyky

LÄÄKEHERKKYYS: Tetrasykliinit ja kloramfenikoli ovat ainoat lääkkeet, joiden on vahvistettu olevan tehokkaita Rickettsia rickettsii-infektiota vastaan(1). Tehokkain ja tunnustettu antibiootti RMSF: n hoitoon on doksisykliini(1,3).

herkkyys desinfiointiaineille: Gramnegatiiviset bakteerit ovat herkkiä 1% natriumhypokloriitille, 4% formaldehydille, 2% glutaarialdehydille, 70% etanolille, 2% peretikkahapolle, 3-6% vetyperoksidille ja 0, 16% jodille(4).

fyysinen inaktivaatio: Rickettsia rickettsii on herkkä kostealle lämmölle (121 ºC vähintään 15 minuuttia) ja kuivalle lämmölle(170 ºC vähintään 1 tunti) (9).

selviytyminen isännän ulkopuolella: eliö on stabiili punkkikudoksessa, ulosteessa ja veressä tai hemolymfissä; se ei kuitenkaan elä pitkään isäntänsä ulkopuolella(1,6,10).

jakso V – ensiapu/lääketieteellinen

seuranta: oireiden seuranta. Taudinaiheuttajan esiintyminen voidaan varmistaa erilaisilla laboratoriotekniikoilla (11). Immunofluoresenssimäärityksiä (IFAs) ja Elisa-testejä voidaan käyttää bakteerien vasta-aineiden tunnistamiseen; Seerumit on kuitenkin testattava vähintään 7 päivän kuluttua oireiden ilmaantumisesta serokonversion toteamiseksi, koska IgG-vasta-aineet ilmaantuvat vasta vähintään 7 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta(3). Parillisten näytteiden titterien nelinkertaistumista tai toipilasajan titterin suurenemista 1/64 pidetään diagnostisena (1). Bakteerit voidaan visualisoida Giemsa-ja Gimenez-värjäysmenetelmillä. Ihon koepalojen immunohistokemiallisesta värjäyksestä voi olla hyötyä potilailla, joilla on ihottumaa(1, 2, 3). Immunohistokemiallinen värjäys on hyödyllisin menetelmä RMSF: n diagnosoimiseksi vaikeissa tapauksissa(12). Veren, biopsiakudosten ja punkkien PCR on mahdollinen, vaikka tämä tekniikka ei ole tarpeeksi herkkä, jotta sitä voitaisiin yleisesti käyttää RMSF: n diagnosointiin ja useimmat taudin diagnoosit ovat retrospektiivisiä(1,3).

Huom: kaikkia diagnostisia menetelmiä ei välttämättä ole saatavilla kaikissa maissa.

ensiapu / hoito: asianmukainen antibioottihoito (ts.doksisykliini) tulee aloittaa RMSF: n kaltaisten oireiden alkaessa odottamatta diagnoosin laboratoriovahvistusta(11,13). 100 mg doksisykliiniä otetaan kahdesti päivässä 5-7 päivän ajan ja kunnes potilas on afebrile vähintään 2-3 päivää(1,3). Alle 45 kg painaville lapsille suositellaan doksisykliiniä 2, 2 mg / kg kahdesti vuorokaudessa 5-7 vuorokauden ajan (1,3).

immunisaatio: Ei mitään(11)

estohoito: sopivan antibioottihoidon antamista ennen kliinisiä sairauden oireita ei suositella(2).

jakso VI – LABORATORIOVAARAT

laboratoriossa hankitut infektiot: tähän päivään mennessä on raportoitu 63 laboratoriossa hankittua infektiota, joissa on kuollut 11(11). 11 kuolemaan johtanutta tapausta liittyi tartunnan saaneiden munasolujen, kudosviljelmien tai punkkien käsittelyyn ja niihin liittyi hengitysteitä, limakalvokosketusta, neulan pistohaavoja tai viiltoja(13). Samassa laboratoriossa raportoitiin 9 tapausta 6 vuoden aikana, jotka kaikki aiheutuivat tarttuvista aerosoleista (7).

lähteet / näytteet: punkkien tai tartunnan saaneiden eläinten kudokset ja veri(1).

ensisijainen vaara: vahingossa tapahtuva parenteraalinen inokulaatio ja altistuminen tarttuville aerosoleille ovat ensisijainen vaara käytettäessä RMSF: ää(11). Tartunnan saaneet nisäkkäät ja niveljalkaiset ovat myös riski(11).

erityiset vaarat: Ei ole

jakso VII-altistumisen valvonta / henkilösuoja

RISKIRYHMÄLUOKITUS: riskiryhmä 3(14).

ERISTÄMISVAATIMUKSET: eristystason 3 tilat, laitteet ja toimintatavat työssä, jossa on mukana tartunnan saanutta tai mahdollisesti tartunnan saanutta materiaalia, mukaan lukien tartunnan saaneiden eläinten, niveljalkaisten ruumiinavaus, inokulointi, alkioon syntyneiden munien tai kudosviljelmien inkubointi ja korjuu.

suojavaatetus: Laboratorioon saapuvan henkilöstön tulee riisua katuvaatteet ja korut ja vaihtaa omat laboratoriovaatteensa ja kenkänsä tai pukea päälleen täysin peittävä suojavaatetus (eli peittää kokonaan kaikki katuvaatteet). Laboratoriovaatteiden päällä voidaan käyttää lisäsuojaa, kun tartuntavaarallisia materiaaleja käsitellään suoraan, kuten kiinteärintaisia pukuja, joissa on tiukat ranteet, käsineet ja hengityssuojaimet. Jos tiedetään tai on olemassa riski altistua roiskeille, on käytettävä silmäsuojaa (15).

muut varotoimet: Kaikki tartuntaa aiheuttavaa materiaalia sisältävät toimet olisi suoritettava biologisessa turvakaapissa tai muussa asianmukaisessa ensisijaisessa suojalaitteessa yhdessä henkilönsuojainten kanssa. Tartunnan saaneiden materiaalien sentrifugointi on suoritettava suljetuissa säiliöissä, jotka on sijoitettu sinetöityihin turvakuppeihin, tai roottoreissa, jotka lastataan tai puretaan biologisessa turvakaapissa. Neulojen, ruiskujen ja muiden terävien esineiden käyttöä on ehdottomasti rajoitettava. Avohaavat, haavat, naarmut ja naarmut tulee peittää vedenpitävillä sidoksilla. Muita varotoimenpiteitä on harkittava, jos työhön liittyy eläimiä tai laajamittaista toimintaa(15).

jakso VIII – käsittely ja varastointi

vuodot: aerosolien annetaan laskeutua ja suojavaatteissa peitetään vuoto varovasti talouspaperilla ja levitetään sopivaa desinfiointiainetta alkaen kehältä ja työskennellen kohti keskustaa. Anna riittävä kosketusaika ennen puhdistusta (30 min)(15).

loppusijoitus: kaikki jätteet puhdistetaan ennen hävittämistä polttamalla tai höyrysteriloimalla(15).

säilytys: Taudinaiheuttaja on säilytettävä sinetöidyssä ja tunnistetussa säiliössä tason 3 eristyslaboratoriossa (15).

jakso IX – sääntely-ja muut tiedot

SÄÄNTELYTIEDOT: patogeenien tuontia, kuljetusta ja käyttöä säännellään Kanadassa monissa sääntelyelimissä, kuten Kanadan Kansanterveysvirastossa, Health Canadassa, Canadian Food Inspection Agencyssa, Environment Canadassa ja Transport Canadassa. Käyttäjät ovat vastuussa siitä, että he ovat kaikkien asiaankuuluvien säädösten, asetusten, ohjeiden ja standardien mukaisia.

päivitetty: Heinäkuu 2010

valmistellut: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

vaikka tämän taudinaiheuttajan käyttöturvallisuustiedotteen sisältämät tiedot, lausunnot ja suositukset on koottu luotettavina pidetyistä lähteistä, emme ota vastuuta tietojen oikeellisuudesta, riittävyydestä tai luotettavuudesta tai tietojen käytöstä aiheutuvista menetyksistä tai vammoista. Vasta havaitut vaarat ovat yleisiä, eivätkä nämä tiedot välttämättä ole täysin ajan tasalla.