rickettsia RICKETTSII

pathogeen veiligheidsinformatieblad – infectieuze stoffen

sectie I – infectieus agens

naam: rickettsia rickettsii

synoniem of kruisverwijzing: Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF), Brazilian Spotted Fever, Tobia Fever, fiebre maculosa, fiebre manchada, New World Spotted Fever, Tick – borne tyfus, Sao Paulo fever

kenmerken: rickettsia Rickettsii is een obligate intracellulaire Alfa-proteobacteriën die behoort tot de RICKETTSIACAE familie(1,2,3). Het is een kleine (0,2-0,5 µm bij 0,2-0.3 µm) pleomorfe, gramnegatieve coccobacillus die zich vermenigvuldigt door binaire splitsing en zowel DNA als RNA(1,2,3) heeft.

Sectie II-GEVARENIDENTIFICATIE

pathogeniteit / toxiciteit: RMSF is een mogelijk fatale door teken overgedragen ziekte die normaal matige tot ernstige ziekte veroorzaakt(1). Het kan optreden als een abrupt begin van koorts (meestal hoger dan 38,9 ºC), malaise, hoofdpijn, anorexia, misselijkheid, braken, buikpijn, fotofobie, diarree en nekstijfheid(1,3). De karakteristieke maculopapulaire uitslag verschijnt meestal 2-5 dagen na de andere symptomen, beginnend op polsen en enkels alvorens over te gaan naar de rest van het lichaam(1). 95% van de kinderen en 80% van de volwassenen hebben de uitslag; echter, afwezigheid van de uitslag komt vaker voor in fatale gevallen en gevallen waarbij de ouderen of Afro-Amerikanen(1). De uitslag is te wijten aan de infectie van gastheer vasculaire endotheelcellen en is een multisystem vasculitis die kan leiden tot necrotische of gangreneuze laesies in ernstige gevallen(1,3). Mucosale ulcera, postinflammatoire hyperpigmentatie, geelzucht, hoesten, pneumonie, acuut nierfalen, lymfadenopathie, hepatomegalie, splenomegalie, conjunctivitis, perifeer, periorbaal en optisch schijfoedeem, arteriële occlusie, stuwing van de retinale ader, retinale bloeding en retinale omhulsel zijn enkele van de complicaties die kunnen worden veroorzaakt door RMSF(1,3). Na de huid is het CZS het meest getroffen systeem en mensen ouder dan 15 hebben een hoger risico op het ontwikkelen van CZS-complicaties (3). 40% van alle patiënten meldde neurologische afwijkingen zoals meningismus, epileptische aanvallen, veranderde mentale toestanden, tijdelijke doofheid, lethargie en amnesie(1,3). De symptomen kunnen 2 weken duren, hoewel sommige patiënten neurologische gevolgen hebben die tot één jaar na het begin van de ziekte aanhouden. 20% van de onbehandelde gevallen is fataal in vergelijking met 5% van de behandelde gevallen(1). Het sterftecijfer is hoger voor patiënten ouder dan 60 jaar (1). De symptomen van RMSF kunnen worden verward met meningokokkenemie, verschillende virale infecties en andere door teken overgedragen ziekten(1,3).

epidemiologie: De ziekte is beperkt tot de Amerika ‘ s, waar het algemeen in de Verenigde Staten Van Amerika, West-Canada, Mexico, Panama, Costa Rica, Argentinië, Brazilië, Colombia en Bolivia(1,2,3). Het is de meest voorkomende teken-overgedragen ziekte in de VS, waar 250-1200 gevallen worden gemeld per jaar(1). 90-93% van de in de VS gemelde gevallen vond plaats tussen April en oktober, waarvan de meeste zich voordeden in landelijke en voorstedelijke gebieden(1,3). De hoogste infectiepercentages waren bij kinderen tussen 5-9, Kaukasiërs en mannen (3). Infecties komen vaker voor in gebieden met tekeninfecties (1).

HOSTBEREIK: Mensen, honden, knaagdieren, kleine zoogdieren en teken (1,4).

infectieuze dosis: de precieze infectieuze dosis voor R. rickettsii is onbekend; rickettsiales hebben echter over het algemeen een zeer lage infectieuze dosis. De beet van een enkele teek is voldoende om RMSF bij mensen te veroorzaken(1,3). Honden die waren onschuldig met ongeveer 3000 vero cellen geïnfecteerd met RMSF of geïnfecteerd met 10 teken alle ontwikkelden klinische symptomen van de ziekte(5).

transmissiewijze: RMSF wordt gewoonlijk verspreid door de beet van een infectieuze teek waarbij de bacterie verandert van een slapende avirulente toestand naar een pathogene toestand(1). De teek moet normaal 4-6 uur worden bevestigd om de ziekte op mensen over te brengen(1). Rickettsia rickettsii kan ook worden verspreid door contact met geïnfecteerde speeksel van de teek, bloed, lichaamsvloeistoffen of uitwerpselen (1,2,6). Overdracht van mens op mens is niet bevestigd, maar aerosolen zijn een Potentiële Bron van infectie(4,7).

incubatietijd: de incubatietijd is 2-14 dagen na de beet van een geïnfecteerde teek(1,3).

communicatie: overdracht van mens op mens via infectieuze druppels wordt vermoed, maar moet nog worden bewezen (7). Teken zijn besmettelijk voor het leven (8)

sectie III – verspreiding

RESERVOIR: de ziekte wordt gehandhaafd door transovariale en transstadiale passages bij teken, waar het vervolgens wordt verspreid naar mensen, honden, knaagdieren en andere zoogdieren(1,2). Kleine zoogdieren kunnen dienen als versterkende gastheren door de bacteriën in hun bloed te houden (ze zijn maximaal 8 dagen besmettelijk) en deze vervolgens door te geven aan een teek tijdens een bloedmaaltijd(8).

zoönose: de ziekte wordt verspreid van teken naar mensen door de beet, of contact met tekenuitwerpselen of inwendige inhoud(1,1,2). Zoogdieren (zoals honden) kunnen ook de teken verspreiden naar de mens, waardoor de RMSF infectie(2,4).

vectoren: verschillende tekensoorten zijn verantwoordelijk voor de verspreiding van deze ziekte(1). Dermacentor variabilis komt het meest voor in de Verenigde Staten, Demacentor andersoni in de Rocky Mountains en in Canada, Rhipicephalus sanguineus in Mexico, Amblyomma cajennense in Midden-en Zuid-Amerika en Amblyomma aureolatum in Brazilië(1).

sectie IV-stabiliteit en levensvatbaarheid

GENEESMIDDELGEVOELIGHEID: Tetracyclines en chlooramfenicol zijn de enige geneesmiddelen die worden bevestigd als effectief tegen een infectie door Rickettsia rickettsii (1). Het meest efficiënte en erkende antibioticum dat wordt gebruikt om RMSF te behandelen is doxycycline(1,3).

gevoeligheid voor desinfectantia: gramnegatieve bacteriën zijn gevoelig voor 1% natriumhypochloriet, 4% formaldehyde, 2% glutaaraldehyde, 70% ethanol, 2% perazijnzuur, 3-6% waterstofperoxide en 0,16% jodium(4).

fysische inactivatie: Rickettsia rickettsii is gevoelig voor vochtige warmte (121 ºC gedurende ten minste 15 minuten) en droge warmte (170 ºC gedurende ten minste 1 uur)(9).

overleving buiten de gastheer: het organisme is stabiel in tekenweefsel, uitwerpselen en bloed of hemolymfe; het overleeft echter niet lang buiten de gastheer(1,6,10).

rubriek V-eerste hulp / Medisch

SURVEILLANCE: Monitor voor symptomen. De aanwezigheid van de ziekteverwekker kan worden bevestigd met behulp van een verscheidenheid aan laboratoriumtechnieken(11). Immunofluorescent analyses (IFAs) en Elisa ‘ s kunnen worden gebruikt om antilichamen tegen de bacteriën te identificeren; sera moet echter ten minste 7 dagen na het verschijnen van de symptomen worden getest om seroconversie op te sporen, omdat IgG-antilichamen niet eerder verschijnen dan ten minste 7 dagen na het begin van de ziekte(3). Een verviervoudiging van de titers van gepaarde monsters of een herstellende titer groter dan 1/64 wordt als diagnostisch beschouwd(1). De bacteriën kunnen worden gevisualiseerd met behulp van Giemsa en Gimenez kleuring methoden. Immunohistochemische kleuring van huidbiopten kan nuttig zijn bij patiënten met huiduitslag(1,2,3). Immunohistochemical het bevlekken is de nuttigste methode om RMSF in strenge gevallen te diagnosticeren (12). PCR van bloed, biopsieweefsels en teken is mogelijk hoewel deze techniek niet gevoelig genoeg is om algemeen te worden gebruikt om RMSF te diagnosticeren en de meeste diagnoses van de ziekte retrospectieve zijn(1,3).

opmerking: niet alle diagnostische methoden zijn noodzakelijk beschikbaar in alle landen.

eerste hulp / behandeling: geschikte antibioticumtherapie (d.w.z. doxycycline) moet worden gestart bij het begin van RMSF-achtige symptomen zonder te wachten op laboratoriumbevestiging van de diagnose(11,13). 100 mg doxycycline dient tweemaal daags gedurende 5-7 dagen te worden ingenomen en tot de patiënt ten minste 2-3 dagen niet meer actief is(1,3). Voor kinderen die minder dan 45 kg wegen, wordt een dosis doxycycline van 2,2 mg/ kg tweemaal daags aanbevolen gedurende 5 tot 7 dagen (1,3).

immunisatie: Geen(11)

profylaxe: toediening van een geschikte antibioticabehandeling vóór enig teken van klinische ziekte wordt niet aanbevolen (2).

rubriek VI-LABORATORIUMGEVAREN

laboratorium-verworven infecties: 63 laboratorium-verworven infecties zijn per datum gemeld met 11 sterfgevallen(11). De 11 fatale gevallen werden geassocieerd met het manipuleren van geïnfecteerde eieren, weefselculturen of teken, en de ademhalingsroute, contact met het slijmvlies, naaldprikwonden of snijwonden waren betrokken(13). 9 gevallen werden gemeld in hetzelfde lab gedurende een periode van 6 jaar, allemaal veroorzaakt door infectieuze aërosolen(7).

bronnen / SPECIMENS: weefsels en bloed van teken of besmette dieren (1).

primaire gevaren: accidentele parenterale inenting en blootstelling aan infectieuze aërosolen zijn de primaire gevaren bij het werken met RMSF(11). Besmette zoogdieren en geleedpotigen zijn ook een risico(11).

bijzondere gevaren: Geen

sectie VII – blootstellingscontrole / persoonlijke bescherming

RISICOGROEPINDELING: risicogroep 3 (14).

INPERKINGSVOORSCHRIFTEN: voorzieningen, uitrusting en operationele praktijken voor werkzaamheden waarbij besmet of mogelijk besmet materiaal betrokken is, met inbegrip van necropsie van besmette dieren, geleedpotigen, inoculatie, incubatie en oogst van geëmbryoneerde eieren of weefselculturen.

beschermende kleding: Personeel dat het laboratorium binnenkomt, moet straatkleding en sieraden verwijderen en veranderen in speciale laboratoriumkleding en-schoenen, of beschermende kleding met volledige dekking aantrekken (d.w.z. alle straatkleding volledig bedekken). Extra bescherming kan worden gedragen over laboratoriumkleding wanneer infectieuze materialen direct worden behandeld, zoals Solid-front Jurken met nauwsluitende polsen, handschoenen, en ademhalingsbescherming. Oogbescherming moet worden gebruikt wanneer er een bekend of mogelijk risico van blootstelling aan spatten bestaat(15).

andere voorzorgsmaatregelen: Alle activiteiten met besmettelijk materiaal moeten worden uitgevoerd in een biologische veiligheidskast (BSc) of een ander geschikt primair insluitingsmechanisme in combinatie met persoonlijke beschermingsmiddelen. Centrifugeren van besmette materialen moet worden uitgevoerd in gesloten containers geplaatst in verzegelde veiligheidsbekers, of in rotoren die worden geladen of gelost in een biologische veiligheidskast. Het gebruik van naalden, spuiten en andere scherpe voorwerpen moet strikt worden beperkt. Open wonden, snijwonden, krassen en schaafwonden moeten worden bedekt met waterdichte verbanden. Aanvullende voorzorgsmaatregelen moeten worden overwogen bij werkzaamheden waarbij dieren of grootschalige activiteiten betrokken zijn (15).

rubriek VIII – hantering en opslag

morsen: laat de aerosolen bezinken en bedek, met beschermende kleding, de morsen voorzichtig met papieren handdoeken en breng een geschikt desinfecterend middel aan, te beginnen vanaf de perimeter en naar het midden toe. Laat voldoende contacttijd voor het schoonmaken (30 min)(15). verwijdering: ontsmet alle afvalstoffen vóór verwijdering door verbranding of stoomsterilisatie(15).

opslag: Het infectieuze agens moet worden opgeslagen in een verzegelde en geïdentificeerde container in een insluitingslaboratorium van niveau 3(15).

sectie IX-regelgevende en andere informatie

regelgevende informatie: de invoer, het vervoer en het gebruik van ziekteverwekkers in Canada worden gereguleerd door veel regelgevende instanties, waaronder het Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada en Transport Canada. Gebruikers zijn er verantwoordelijk voor dat ze voldoen aan alle relevante wet-en regelgeving, richtlijnen en normen.

bijgewerkt: Juli 2010

opgesteld door: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.

hoewel de informatie, adviezen en aanbevelingen in dit veiligheidsinformatieblad voor pathogenen zijn samengesteld uit bronnen die als betrouwbaar worden beschouwd, aanvaarden wij geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, toereikendheid of betrouwbaarheid of voor enig verlies of letsel als gevolg van het gebruik van de informatie. Nieuw ontdekte gevaren komen vaak voor en deze informatie is mogelijk niet volledig up-to-date.