Rickettsia rickettsii

SICHERHEITSDATENBLATT FÜR KRANKHEITSERREGER – INFEKTIÖSE SUBSTANZEN

ABSCHNITT I – INFEKTIONSERREGER

NAME: Rickettsia rickettsii

SYNONYM ODER QUERVERWEIS: Rocky Mountain Fleckfieber (RMSF), Brasilianisches Fleckfieber, Tobia-Fieber, Fiebre maculosa, Fiebre manchada, New World Fleckfieber, Durch Zecken übertragenes Typhusfieber, Sao Paulo-Fieber

EIGENSCHAFTEN: Rickettsia rickettsii ist ein obligates intrazelluläres Alpha-Proteobakterium, das zur Familie der Rickettsiacae (1,2,3) gehört. Es ist eine kleine (0,2-0,5 µm von 0,2-0.3 µm) pleomorpher, gramnegativer Coccobacillus, der sich durch binäre Spaltung vermehrt und sowohl DNA als auch RNA aufweist(1,2,3).

ABSCHNITT II – IDENTIFIZIERUNG VON GEFAHREN

PATHOGENITÄT/TOXIZITÄT: RMSF ist eine potenziell tödliche durch Zecken übertragene Krankheit, die normalerweise mittelschwere bis schwere Erkrankungen verursacht(1). Es kann als plötzliches Auftreten von Fieber (typischerweise höher als 38,9 ºC), Unwohlsein, Kopfschmerzen, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Photophobie, Durchfall und Nackensteifigkeit auftreten (1,3). Der charakteristische makulopapulöse Ausschlag tritt normalerweise 2-5 Tage nach den anderen Symptomen auf, beginnend an Handgelenken und Knöcheln, bevor er sich auf den Rest des Körpers ausbreitet(1). 95% der Kinder und 80% der Erwachsenen haben den Ausschlag; Das Fehlen des Ausschlags tritt jedoch häufiger in tödlichen Fällen und Fällen auf, an denen ältere Menschen oder Afroamerikaner beteiligt sind (1). Der Ausschlag ist auf die Infektion von Wirtsgefäßendothelzellen zurückzuführen und ist eine Multisystem-Vaskulitis, die in schweren Fällen zu nekrotischen oder gangränösen Läsionen führen kann (1,3). Schleimhautgeschwüre, postinflammatorische Hyperpigmentierung, Gelbsucht, Husten, Lungenentzündung, akutes Nierenversagen, Lymphadenopathie, Hepatomegalie, Splenomegalie, Konjunktivitis, periphere, periorbale und Papillenödeme, arterieller Verschluss, Netzhautvenenverstopfung, Netzhautblutung und Netzhauthülle sind einige der Komplikationen, die durch RMSF verursacht werden können (1,3). Nach der Haut ist das ZNS das am stärksten betroffene System und Menschen über 15 haben ein höheres Risiko, ZNS-Komplikationen zu entwickeln(3). 40% aller Patienten berichteten über neurologische Anomalien wie Meningismus, Krampfanfälle, veränderte mentale Zustände, vorübergehende Taubheit, Lethargie und Amnesie(1,3). Die Symptome können 2 Wochen anhalten, obwohl einige Patienten neurologische Folgen haben, die bis zu einem Jahr nach Ausbruch der Krankheit anhalten. 20% der unbehandelten Fälle verlaufen tödlich, verglichen mit 5% der behandelten Fälle(1). Die Sterblichkeitsraten sind bei Patienten über 60 Jahren höher(1). Die Symptome von RMSF können mit Meningokokkämie, verschiedenen Virusinfektionen und anderen durch Zecken übertragenen Krankheiten verwechselt werden(1,3).

EPIDEMIOLOGIE: Die Krankheit ist auf Amerika beschränkt, wo sie in den Vereinigten Staaten von Amerika, Westkanada, Mexiko, Panama, Costa Rica, Argentinien, Brasilien, Kolumbien und Bolivien verbreitet ist (1,2,3). Es ist die häufigste durch Zecken übertragene Krankheit in den USA, wo jedes Jahr 250-1200 Fälle gemeldet werden (1). 90-93% der in den USA gemeldeten Fälle traten zwischen April und Oktober auf, wobei die meisten in ländlichen und vorstädtischen Gebieten auftraten(1,3). Die höchsten Infektionsraten waren bei Kindern zwischen 5-9, Kaukasiern und Männern(3). Infektionen treten häufiger in von Zecken befallenen Gebieten auf (1).

HOST-BEREICH: Menschen, Hunde, Nagetiere, Kleinsäuger und Zecken(1,4).

INFEKTIÖSE DOSIS: Die genaue infektiöse Dosis für R.rickettsii ist unbekannt; Rickettsiales haben jedoch im Allgemeinen eine sehr niedrige infektiöse Dosis. Der Biss einer einzigen Zecke reicht aus, um beim Menschen RMSF zu verursachen (1,3). Hunde, die mit etwa 3000 mit RMSF infizierten Vero-Zellen oder mit 10 Zecken infizierten Hunden koaguliert wurden, entwickelten alle klinische Symptome der Krankheit(5).

ART DER ÜBERTRAGUNG: RMSF wird normalerweise durch den Stich einer infektiösen Zecke verbreitet, bei der das Bakterium von einem ruhenden avirulenten Zustand in einen pathogenen Zustand übergeht(1). Die Zecke muss normalerweise für einen Zeitraum von 4-6 Stunden angebracht werden, um die Krankheit auf den Menschen zu übertragen (1). Rickettsia rickettsii kann auch durch Kontakt mit dem infizierten Speichel, Blut, Körperflüssigkeiten oder Kot der Zecke verbreitet werden (1,2,6). Die Übertragung von Mensch zu Mensch wurde nicht bestätigt, aber Aerosole sind eine potenzielle Infektionsquelle(4,7).

INKUBATIONSZEIT: Die Inkubationszeit beträgt 2-14 Tage nach dem Biss einer infizierten Zecke(1,3).

ÜBERTRAGBARKEIT: Die Übertragung von Mensch zu Mensch durch infektiöse Tröpfchen wird vermutet, muss aber noch nachgewiesen werden(7). Zecken sind lebenslang infektiös(8)

ABSCHNITT III – VERBREITUNG

RESERVOIR: Die Krankheit wird durch transovariale und transstadiale Passagen in Zecken aufrechterhalten, wo sie dann auf Menschen, Hunde, Nagetiere und andere Säugetiere übertragen wird(1,2). Kleine Säugetiere können als verstärkende Wirte dienen, indem sie die Bakterien in ihrem Blut halten (sie sind maximal 8 Tage infektiös) und sie dann während einer Blutmahlzeit an eine Zecke weitergeben (8).

ZOONOSE: Die Krankheit wird von Zecken auf den Menschen durch den Biss oder Kontakt mit Zeckenkot oder innerem Inhalt übertragen(1,1,2). Säugetiere (wie Hunde) können die Zecken auch auf den Menschen übertragen und so die RMSF-Infektion verbreiten (2,4).

VEKTOREN: Mehrere Zeckenarten sind für die Ausbreitung dieser Krankheit verantwortlich(1). Dermacentor variabilis ist am häufigsten in den Vereinigten Staaten von Amerika, Demacentor andersoni in den Rocky Mountains und in Kanada, Rhipicephalus sanguineus in Mexiko, Amblyomma cajennense in Mittel- und Südamerika und Amblyomma aureolatum in Brasilien(1).

ABSCHNITT IV – STABILITÄT UND LEBENSFÄHIGKEIT

ARZNEIMITTELANFÄLLIGKEIT: Tetracycline und Chloramphenicol sind die einzigen Medikamente, die als wirksam gegen eine Infektion durch Rickettsia rickettsii bestätigt sind(1). Das wirksamste und anerkannteste Antibiotikum zur Behandlung von RMSF ist Doxycyclin(1,3).

ANFÄLLIGKEIT FÜR DESINFEKTIONSMITTEL: Gramnegative Bakterien sind anfällig für 1% Natriumhypochlorit, 4% Formaldehyd, 2% Glutaraldehyd, 70% Ethanol, 2% Peressigsäure, 3- 6% Wasserstoffperoxid und 0,16% Jod(4).

PHYSIKALISCHE INAKTIVIERUNG: Rickettsia rickettsii ist anfällig für feuchte Hitze (121 ºC für mindestens 15 Minuten) und trockene Hitze (170 ºC für mindestens 1 Stunde)(9).

ÜBERLEBEN AUßERHALB des WIRTS: Der Organismus ist in Zeckengeweben, Kot und Blut oder Hämolymphe stabil; Außerhalb seines Wirts überlebt er jedoch nicht lange (1,6,10).

ABSCHNITT V – ERSTE HILFE / MEDIZIN

ÜBERWACHUNG: Überwachen Sie auf Symptome. Das Vorhandensein des Erregers kann mit einer Vielzahl von Labortechniken bestätigt werden(11). Immunfluoreszenz-Assays (IFAs) und ELISAs können verwendet werden, um Antikörper gegen die Bakterien zu identifizieren; seren müssen jedoch mindestens 7 Tage nach Auftreten der Symptome getestet werden, um eine Serokonversion nachzuweisen, da IgG-Antikörper erst mindestens 7 Tage nach Ausbruch der Krankheit auftreten(3). Ein vierfacher Anstieg der Titer gepaarter Proben oder ein Rekonvaleszenztiter von mehr als 1/64 wird als diagnostisch angesehen(1). Die Bakterien können mit Giemsa- und Gimenez-Färbemethoden sichtbar gemacht werden. Immunhistochemische Färbung von Hautbiopsien kann bei Patienten mit Hautausschlag nützlich sein (1,2,3). Die immunhistochemische Färbung ist die nützlichste Methode zur Diagnose von RMSF in schweren Fällen(12). PCR von Blut, Biopsiegewebe und Zecken ist möglich, obwohl diese Technik nicht empfindlich genug ist, um häufig zur Diagnose von RMSF verwendet zu werden, und die meisten Diagnosen der Krankheit sind retrospektiv (1,3).

Hinweis: Alle Diagnosemethoden sind nicht unbedingt in allen Ländern verfügbar.

ERSTE HILFE/BEHANDLUNG: Eine geeignete Antibiotikatherapie (d. H. Doxycyclin) sollte zu Beginn der RMSF-ähnlichen Symptome eingeleitet werden, ohne auf die Bestätigung der Diagnose durch das Labor zu warten(11,13). 100 mg Doxycyclin sollten zweimal täglich für 5-7 Tage eingenommen werden und bis der Patient mindestens 2-3 Tage lang afebril ist(1,3). Für Kinder mit einem Gewicht von weniger als 45 kg wird eine zweimal tägliche Dosis von 2,2 mg / kg Doxycyclin für 5 bis 7 Tage empfohlen(1,3).

IMMUNISIERUNG: Keine(11)

PROPHYLAXE: Die Verabreichung der geeigneten Antibiotikabehandlung vor Anzeichen einer klinischen Erkrankung wird nicht empfohlen(2).

ABSCHNITT VI – LABORGEFAHREN

IM LABOR ERWORBENE INFEKTIONEN: Bisher wurden 63 im Labor erworbene Infektionen mit 11 Todesfällen gemeldet (11). Die 11 tödlichen Fälle waren mit der Manipulation infizierter Eier, Gewebekulturen oder Zecken verbunden, und der Atemweg, Schleimhautkontakt, Nadelstichwunden oder Schnitte waren beteiligt (13). Im selben Labor wurden über einen Zeitraum von 6 Jahren 9 Fälle gemeldet, die alle durch infektiöse Aerosole verursacht wurden(7).

QUELLEN/PROBEN: Gewebe und Blut von Zecken oder infizierten Tieren(1).

PRIMÄRE GEFAHREN: Versehentliche parenterale Impfung und Exposition gegenüber infektiösen Aerosolen sind die primären Gefahren bei der Arbeit mit RMSF(11). Infizierte Säugetiere und Arthropoden sind ebenfalls ein Risiko(11).

BESONDERE GEFAHREN: Keine

ABSCHNITT VII – EXPOSITIONSKONTROLLE / PERSÖNLICHER SCHUTZ

EINSTUFUNG DER RISIKOGRUPPE: Risikogruppe 3(14). SICHERHEITSANFORDERUNGEN: Einrichtungen, Ausrüstung und Betriebspraktiken der Sicherheitsstufe 3 für Arbeiten mit infiziertem oder potenziell infiziertem Material, einschließlich Nekropsie infizierter Tiere, Arthropoden, Impfung, Inkubation und Ernte von embryonierten Eiern oder Gewebekulturen.

SCHUTZKLEIDUNG: Das Personal, das das Labor betritt, sollte Straßenkleidung und Schmuck ausziehen und in spezielle Laborkleidung und -schuhe wechseln oder vollflächige Schutzkleidung anziehen (d. h. die gesamte Straßenkleidung vollständig abdecken). Zusätzlicher Schutz kann über Laborkleidung getragen werden, wenn infektiöse Materialien direkt gehandhabt werden, wie z. B. feste Frontkittel mit eng anliegenden Handgelenken, Handschuhen und Atemschutz. Der Augenschutz muss bei bekannter oder potenzieller Spritzgefahr verwendet werden(15).

ANDERE VORSICHTSMAßNAHMEN: Alle Aktivitäten mit infektiösem Material sollten in einer biologischen Sicherheitskabine (BSC) oder einer anderen geeigneten primären Eindämmungsvorrichtung in Kombination mit persönlicher Schutzausrüstung durchgeführt werden. Die Zentrifugation infizierter Materialien muss in geschlossenen Behältern in versiegelten Sicherheitsbechern oder in Rotoren durchgeführt werden, die in einer biologischen Sicherheitskabine be- oder entladen werden. Die Verwendung von Nadeln, Spritzen und anderen scharfen Gegenständen sollte streng begrenzt sein. Offene Wunden, Schnitte, Kratzer und Schürfwunden sollten mit wasserdichten Verbänden abgedeckt werden. Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen sollten bei Arbeiten mit Tieren oder groß angelegten Aktivitäten in Betracht gezogen werden(15).

ABSCHNITT VIII – HANDHABUNG UND LAGERUNG

VERSCHÜTTETE FLÜSSIGKEITEN: Aerosole absetzen lassen und in Schutzkleidung vorsichtig mit Papiertüchern abdecken und geeignete Desinfektionsmittel auftragen, beginnend am Umfang und zur Mitte hin. Vor dem Reinigen ausreichend Kontaktzeit einplanen (30 min)(15).

ENTSORGUNG: Dekontaminieren Sie alle Abfälle vor der Entsorgung durch Verbrennung oder Dampfsterilisation(15).

LAGERUNG: Das infektiöse Agens sollte in einem verschlossenen und identifizierten Behälter in einem Sicherheitslabor der Stufe 3 (15) aufbewahrt werden.

ABSCHNITT IX – REGULATORISCHE UND ANDERE INFORMATIONEN

REGULATORISCHE INFORMATIONEN: Der Import, Transport und die Verwendung von Krankheitserregern in Kanada ist durch viele Aufsichtsbehörden geregelt, darunter die Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada und Transport Canada. Die Benutzer sind dafür verantwortlich, dass sie alle relevanten Gesetze, Vorschriften, Richtlinien und Standards einhalten.

AKTUALISIERT: Juli 2010

ERSTELLT VON: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada. Obwohl die in diesem Sicherheitsdatenblatt enthaltenen Informationen, Meinungen und Empfehlungen aus Quellen stammen, die als zuverlässig erachtet werden, übernehmen wir keine Verantwortung für die Richtigkeit, Angemessenheit oder Zuverlässigkeit oder für Verluste oder Verletzungen, die sich aus der Verwendung der Informationen ergeben. Neu entdeckte Gefahren sind häufig und diese Informationen sind möglicherweise nicht vollständig aktuell.