Rickettsia rickettsii

PATÓGENO FICHA de DADOS de SEGURANÇA – SUBSTÂNCIAS INFECCIOSAS

SEÇÃO I – AGENTE INFECCIOSO

NOME: Rickettsia rickettsii

SINÔNIMO OU uma REFERÊNCIA CRUZADA: a Febre Maculosa (RMSF), Brasileiro, Febre Maculosa, Tobia Febre, fiebre maculosa, fiebre manchada, Novo Mundo da Febre Maculosa, Tick – borne do tifo exantemático, São Paulo Febre

CARACTERÍSTICAS: Rickettsia rickettsii é uma obriga intracelular alfa proteobacteria que pertence ao Rickettsiacae família(1,2,3). É um pequeno (0,2-0,5 µm por 0,2-0.3 µm) pleomórfico, cocobacillus gram-negativo que se multiplica por fissão binária e tem DNA e RNA(1,2,3). secção II-identificação dos perigos

patogenicidade / toxicidade: a RMSF é uma doença potencialmente fatal provocada pela carraça, causando normalmente uma doença moderada a grave(1). Pode aparecer como um início abrupto de febre (normalmente superior a 38, 9 ºC), mal-estar, dor de cabeça, anorexia, náuseas, vómitos, dor abdominal, fotofobia, diarreia e rigidez do pescoço(1,3). A erupção cutânea maculopapular característica aparece geralmente 2-5 dias após os outros sintomas, começando nos pulsos e tornozelos antes de progredir para o resto do corpo(1). 95% das crianças e 80% dos adultos têm a erupção cutânea; no entanto, a ausência da erupção cutânea é mais comum em casos fatais e em casos envolvendo idosos ou afro-americanos(1). O exantema é devido à infecção das células endoteliais vasculares hospedeiras e é uma vasculite multisistérica que pode levar a lesões necróticas ou gangrenosas em casos graves(1,3). Úlceras da mucosa, postinflammatory hiperpigmentação, icterícia, tosse, pneumonia, insuficiência renal aguda, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia, conjuntivite, periféricos, periorbal e edema de disco óptico, oclusão arterial, ingurgitamento da veia da retina, de retina, hemorragia da retina e de revestimento são algumas das complicações que podem ser causadas por RMSF(1,3). Após a pele, o SNC é o sistema mais afetado e as pessoas com mais de 15 anos estão em maior risco de desenvolver complicações no SNC(3). 40% de todos os doentes referiram anomalias neurológicas tais como meningismo, convulsões, estados mentais alterados, surdez temporária, letargia e amnésia(1,3). Os sintomas podem durar 2 semanas, embora alguns doentes tenham sequelas neurológicas que duram até um ano após o início da doença. 20% dos casos não tratados são fatais em comparação com 5% dos casos tratados(1). As taxas de mortalidade são mais elevadas para pacientes com mais de 60 anos(1). Os sintomas de RMSF podem ser confundidos com meningococcemia, várias infecções virais e outras doenças transmitidas por carrapatos(1,3). epidemiologia: A doença é restrita às Américas, onde é comum nos Estados Unidos da América, Canadá Ocidental, México, Panamá, Costa Rica, Argentina, Brasil, Colômbia e Bolívia(1,2,3). É a doença mais comum transmitida pela carraça nos EUA, onde são notificados anualmente 250 a 1200 casos (1). 90-93% dos casos relatados nos EUA ocorreram entre abril e outubro, com a maioria ocorrendo em áreas rurais e suburbanas(1,3). As taxas de infecção mais elevadas foram entre crianças entre 5-9 anos, caucasianos e homens(3). As infecções são mais comuns em áreas infestadas de carraças(1).

gama de máquinas: Humanos, cães, roedores, pequenos mamíferos e carraças(1,4). DOSE infecciosa: a dose infecciosa precisa para r. rickettsii é desconhecida; contudo, as rickettsiales têm geralmente uma dose infecciosa muito baixa. A mordida de um único carrapato é suficiente para causar RMSF em humanos(1,3). Os cães que foram inoculados com aproximadamente 3000 células vero infectadas com RMSF ou infectados com 10 carrapatos desenvolveram todos os sintomas clínicos da doença(5). modo de transmissão: RMSF é geralmente espalhada pela picada de uma carraça infecciosa, onde a bactéria muda de um estado avirulento dormente para um estado patogênico(1). A carraça tem normalmente de ser fixada por um período de 4 a 6 horas, a fim de transmitir a doença ao ser humano(1). Rickettsia rickettsii também pode ser espalhada através do contato com a saliva infectada do carrapato, sangue, fluidos corporais ou fezes(1,2,6). A transmissão entre seres humanos não foi confirmada, mas os aerossóis são uma potencial fonte de infecção(4,7). período de incubação: o período de incubação é de 2 a 14 dias após a picada de uma carraça infectada(1,3). comunicabilidade: suspeita-se de transmissão humana-humana através de gotículas infecciosas, mas continua por provar(7). As carraças são infecciosas para toda a vida(8)

secção III – disseminação

reservatório: a doença mantida por passagens transovariais e transstadiais em carraças, onde se espalha para seres humanos, cães, roedores e outros mamíferos(1,2). Pequenos mamíferos podem servir como hospedeiros Amplificadores, mantendo as bactérias em seu sangue (eles são infecciosos por um máximo de 8 dias) e, em seguida, passá-lo para um carrapato durante uma refeição de sangue(8). zoonose: a doença é transmitida de carraças para seres humanos através da mordida, ou contato com fezes de carraça ou conteúdo interno(1,1,2). Mamíferos(como cães) também podem espalhar as carraças para os seres humanos, espalhando assim a infecção RMSF (2,4). Vectores: várias espécies de carraças são responsáveis pela propagação desta doença(1). Dermacentor variabilis é mais prevalente nos Estados Unidos da América, Demacentor andersoni nas Montanhas Rochosas e no Canadá, o Rhipicephalus sanguineus no México, Amblyomma cajennense na América Central e do Sul e Amblyomma aureolatum no Brasil(1). Secção IV-estabilidade e viabilidade: Tetraciclinas e cloranfenicol são as únicas drogas que são confirmadas como sendo eficazes contra uma infecção por Rickettsia rickettsii (1). O antibiótico mais eficaz e reconhecido utilizado no tratamento da RMSF é a doxiciclina(1,3).

susceptibilidade aos desinfectantes: as bactérias Gram-negativas são susceptíveis a 1% de hipoclorito de sódio, 4% de formaldeído, 2% de glutaraldeído, 70% de etanol, 2% de ácido peracético, 3 – 6% de peróxido de hidrogénio e 0, 16% de iodo(4). inactivação física: Rickettsia rickettsii é suscetível ao calor úmido (121 ºC durante pelo menos 15 minutos) e ao calor seco (170 ºC durante pelo menos 1 hora)(9).

sobrevivência fora do hospedeiro: o organismo é estável nos tecidos da carraça, fezes e sangue ou hemolinfas; no entanto, não sobrevive muito fora do hospedeiro(1,6,10).

secção V – primeiros socorros/médico

vigilância: monitorização dos sintomas. A presença do patogéneo pode ser confirmada através de várias técnicas laboratoriais(11). Os ensaios imunofluorescentes (IFAs) e Elisa podem ser utilizados para identificar anticorpos contra as bactérias; no entanto, os soros devem ser testados pelo menos 7 dias após o aparecimento dos sintomas, a fim de detectar seroconversão, uma vez que os anticorpos IgG não aparecem até um mínimo de 7 dias após o início da doença(3). Um aumento de quatro vezes nos títulos de amostras emparelhadas ou um título convalescente superior a 1/64 é considerado diagnóstico(1). As bactérias podem ser visualizadas usando os métodos de coloração Giemsa e Gimenez. A coloração imunohistoquímica das biópsias cutâneas pode ser útil em doentes que apresentem erupção cutânea(1,2,3). A coloração imunohistoquímica é o método mais útil para diagnosticar RMSF em casos graves(12). PCR de sangue, tecidos de biópsia e carrapatos é possível, embora esta técnica não é sensível o suficiente para ser comumente usado para diagnosticar RMSF e a maioria dos diagnósticos da doença são retrospectivos(1,3). Nota: Todos os métodos de diagnóstico não estão necessariamente disponíveis em todos os países. primeiros socorros/tratamento: deve ser iniciada terapêutica antibiótica adequada (ou seja, doxiciclina) no início dos sintomas do tipo RMSF sem aguardar confirmação laboratorial do diagnóstico(11,13). 100 mg de doxiciclina deve ser tomado duas vezes por dia durante 5-7 dias e até o doente estar em febre aftosa durante pelo menos 2-3 dias(1,3). Para crianças com peso inferior a 45 kg, recomenda-se uma dose de 2, 2 mg/ kg duas vezes por dia de doxiciclina durante 5 a 7 dias(1,3). imunização: não se recomenda a administração do tratamento antibiótico apropriado antes de quaisquer sinais de doença clínica(2).

secção VI-perigos laboratoriais

infecções adquiridas em laboratório: 63 infecções adquiridas em laboratório foram notificadas a partir da data com 11 mortes(11). Os 11 casos fatais foram associados à manipulação de ovos infectados, culturas de tecidos ou carraças, e a via respiratória, contacto com as membranas mucosas, perfurações de agulhas ou cortes foram envolvidos(13). 9 casos foram relatados no mesmo laboratório durante um período de 6 anos, todos causados por aerossóis infecciosos(7). fontes / espécimes: tecidos e sangue de carraças ou animais infectados(1). perigos primários: a inoculação parentérica acidental e a exposição a aerossóis infecciosos são os perigos primários quando se trabalha com a RMSF(11). Os mamíferos e artrópodes infectados são também um risco (11). perigo especial: Nenhuma classificação do grupo de risco: grupo de Risco 3(14). requisitos de confinamento: instalações, equipamento e práticas operacionais de confinamento de Nível 3 para trabalhos que envolvam material infectado ou potencialmente infectado, incluindo a necropsia de animais infectados, Artrópodes, inoculação, incubação e colheita de ovos embrionados ou culturas de tecidos. Vestuário de protecção: O pessoal que entra no laboratório deve remover o vestuário de rua e as jóias, e mudar para vestuário de laboratório e sapatos específicos, ou usar vestuário de protecção completo (ou seja, cobrir completamente todo o vestuário de rua). Pode ser usada protecção adicional sobre o vestuário de laboratório quando os materiais infecciosos são manipulados directamente, tais como batas frontais sólidas com pulsos apertados, luvas e protecção respiratória. A protecção dos olhos deve ser utilizada sempre que exista um risco conhecido ou potencial de exposição a salpicos(15). outras precauções: Todas as actividades com material infeccioso devem ser realizadas num gabinete de segurança biológica (BSC) ou noutro dispositivo de confinamento primário adequado, em combinação com equipamento de protecção individual. A centrifugação de materiais infectados deve ser efectuada em recipientes fechados colocados em caixas de segurança seladas ou em rotores carregados ou descarregados num armário de segurança biológica. A utilização de agulhas, seringas e outros objectos cortantes deve ser estritamente limitada. Feridas abertas, cortes, arranhões e raspas devem ser cobertos com pensos à prova de água. Devem ser consideradas precauções adicionais no trabalho que envolva animais ou em actividades de grande escala(15). secção VIII-manuseamento e armazenagem-derrames: permitir que os aerossóis se instalem e, vestindo Vestuário de protecção, cobrir suavemente o derrame com toalhas de papel e aplicar desinfectante adequado, começando no perímetro e trabalhando em direcção ao centro. Permitir tempo de contacto suficiente antes da limpeza (30 minutos)(15). eliminação: descontaminar todos os resíduos antes da eliminação por incineração ou esterilização a vapor(15). conservação: O agente infeccioso deve ser armazenado num recipiente selado e identificado num laboratório de contenção de Nível 3(15). SECTION IX-REGULATORY AND OTHER INFORMATION

REGULATORY INFORMATION: The import, transport, and use of patogenesis in Canada is regulated under many regulatory bodies, including the Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada, and Transport Canada. Os usuários são responsáveis por garantir que eles estão em conformidade com todos os atos, regulamentos, diretrizes e normas relevantes.

actualizado: Julho de 2010 preparado por: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada. embora as informações, opiniões e recomendações contidas nesta ficha de dados de segurança do agente patogénico sejam compiladas a partir de fontes consideradas fiáveis, não aceitamos qualquer responsabilidade pela exactidão, suficiência ou fiabilidade ou por qualquer perda ou lesão resultante do uso da informação. Os perigos recentemente descobertos são frequentes e esta informação pode não estar completamente actualizada.