Artère méningée moyenne

L’artère méningée moyenne provient normalement du premier segment ou du segment mandibulaire de l’artère maxillaire, juste derrière le processus condylaire de la mandibule, et pénètre dans le crâne par le foramen spinosum (voir Fig. 2-10A-H). Après avoir traversé le foramen spinosum, la tige principale se déroule latéralement, rainurant la plus grande aile sphénoïde, où elle se divise dans ses divisions antérieure et postérieure, qui fournissent la dure-mère de convexité frontale, temporale et pariétale; la surface supérieure de l’os temporal; et les parois adjacentes du sinus transversal et sigmoïde ainsi que la fosse dure moyenne adjacente au sinus caverneux (voir Fig. 2 -10F-N). Dans son trajet entre l’angle antérosupérieur de l’aile sphénoïde supérieure et l’angle sphénoïde de l’os pariétal, la division antérieure, et parfois le sinus sphénopariétal, peut être enfermée dans un canal osseux dont l’extension varie de 1 à plus de 30 mm.23 La division antérieure est généralement unique mais peut être composée de deux branches (dupliquées) à 0,8%, ou absentes à 0.7% des cas, tandis que la division postérieure est dupliquée dans 8,1%.23 Au niveau du sinus sagittal supérieur, l’artère méningée moyenne s’anastomose avec la branche falciforme antérieure de l’artère ophtalmique pour alimenter les couches durales du falx (voir Fig. 2-5).

L’artère méningée moyenne et le sillon osseux dans lequel elle évolue commencent au foramen spinosum et se divisent en divisions antérieure et postérieure de 15 à 30 mm antérolatérale au foramen spinosum (voir Fig. 2 -10F-I). La division antérieure et son sillon se divisent derrière la partie latérale de la plus grande aile en une branche latérale, qui traverse le ptérion pour atteindre la dure-mère de la convexité latérale, et une branche médiale, qui longe médialement la surface inférieure de la crête sphénoïde où elle s’anastomose avec la branche récurrente de l’artère lacrymale. Dans 9 orbites disséquées sur 10, Liu et Rhoton24 ont signalé la présence de connexions anastomotiques entre la branche méningée récurrente de l’artère lacrymale et la branche médiale de la division antérieure de l’artère méningée moyenne. Occasionnellement, la branche méningée récurrente de l’artère lacrymale donne naissance au segment antérieur de l’artère méningée moyenne ou plus rarement, l’artère ophtalmique peut donner naissance à la tige principale de l’artère méningée moyenne elle-même. Dans ces cas, avec une origine ophtalmique ou lacrymale de l’artère méningée moyenne, les rainures marquant le parcours de la tige principale de l’artère méningée moyenne prendront naissance au bord latéral de la fissure orbitale supérieure25 et le foramen spinosum sera hypoplasique ou absent.26 Un autre site d’origine, moins fréquent, de l’artère méningée moyenne provient de la partie pétreuse de l’artère carotide interne, appelée artère méningée stapédiale-moyenne, anomalie résultant de l’échec de la régression de la branche stapédiale embryonnaire de l’artère carotide interne et permettant à l’artère méningée moyenne de se connecter à l’artère carotide externe.26

Angiographiquement, en vue antérieure, l’artère méningée moyenne est facilement reconnaissable par un virage brusque le long du plancher de la fosse moyenne après avoir traversé le foramen spinosum. Son parcours le long de la table interne est caractérisé par des courbes lisses, contrastant avec le parcours sinueux de l’artère temporale superficielle qui se chevauche. Cette partie intracrânienne initiale de l’artère méningée moyenne peut être surélevée et étirée par des lésions survenant à la base du crâne (voir fig. 2-5B). Radiographiquement, les sillons des branches méningées peuvent devenir tortueux et le foramen spinosum peut s’agrandir dans les méningiomes et les malformations vasculaires.27,28

Immédiatement adjacente au foramen spinosum, l’artère méningée moyenne dégage une courte branche qui se divise en artère pétrosale latéralement et une branche vers le ganglion trijumeau médialement (voir Fig. 2-10G, H). La branche du trijumeau a été appelée branche caverneuse de l’artère méningée moyenne. La branche pétrosale court avec le nerf pétrosal supérieur et pénètre dans l’os temporal en traversant le hiatus facial et alimente le nerf facial et les parois de la cavité tympanique.29,30 Les lésions de la branche pétrosale survenant lorsque la dure-mère est élevée dans une approche extradurale sous-temporelle du nerf trijumeau, du sinus caverneux ou du méat acoustique interne peuvent entraîner un déficit du nerf facial. Le saignement à ce site doit être contrôlé par une méthode autre que la coagulation afin d’éviter d’endommager le nerf facial, qui peut être exposé dans le plancher de la fosse moyenne au niveau du hiatus fallopii.25,30

La branche postérieure de l’artère méningée moyenne donne naissance à la branche pétrosquamosale à la jonction de la base du crâne et de la convexité (voir Fig. 2-10I, J). Il assure l’insertion du tentorium le long de la crête pétreuse et de la rainure pour le sinus transversal; la dure-mère du torculaire; et la jonction des sinus pétrosaux sigmoïde, transversal et supérieur, et s’étend jusqu’à la dure-mère de la fosse postérieure bordant la zone alimentée par les autres branches de l’artère carotide extérieure31 (voir Fig. 2-7). L’artère pétrosquamosale peut rarement alimenter presque toute la fosse dure postérieure, y compris la fosse cérébelleuse et le tentorium cerebelli.31 La branche pariéto-occipitale de l’artère méningée moyenne alimente la dure-mère au-dessus de la convexité postérieure (voir fig. 2-10J).

L’artère méningée moyenne de la fosse moyenne présente des connexions anastomotiques avec le système ophtalmique et les branches méningées de l’artère carotide caverneuse (voir Fig. 2-1). L’artère méningée moyenne peut contribuer à l’approvisionnement des deuxième et troisième divisions du trijumeau en plus du nerf facial.19 Il peut alimenter la majeure partie du tentorium lorsqu’il donne naissance à une branche tentoriale médiale. L’artère tentoriale médiale peut provenir soit des divisions principales de l’artère méningée moyenne, soit de l’artère méningée accessoire,31 décrite dans la section suivante.

L’artère méningée moyenne s’anastomose sur le clivus supérieur et la surface postérieure adjacente de l’os temporal avec l’artère méningée dorsale et l’artère subarcuate. La partie distale de la branche pétrosquamosale anastomose, au niveau de la jonction des sinus pétrosaux sigmoïdes, transversaux et supérieurs, avec les branches de l’artère occipitale qui traverse le foramen mastoïde et les branches méningées des artères pharyngées et vertébrales ascendantes.

L’artère méningée moyenne peut également s’anastomoser avec une branche de l’artère basilaire.32,33