Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

AGENT INFECTIEUX

La sous-espèce Salmonella enterica enterica est un bacille gram négatif en forme de bâtonnet. Plus de 2 500 sérotypes de salmonelles ont été identifiés, mais seule une faible proportion est généralement associée à une maladie humaine. La salmonellose non typhoïde fait référence aux maladies causées par tous les sérotypes de Salmonelles, à l’exception du Typhi, du Paratyphi A, du Paratyphi B (tartrate négatif) et du Paratyphi C.

TRANSMISSION

Généralement par la consommation d’aliments ou d’eau contaminés par des excréments d’animaux. La transmission peut également se produire par contact direct avec des animaux infectés ou leur environnement et directement entre les humains.

EPIDÉMIOLOGIE

Les salmonelles non typhoïdes sont l’une des principales causes de diarrhée bactérienne dans le monde; on estime qu’ils causent environ 153 millions de cas de gastro-entérite et 57 000 décès chaque année dans le monde. Le risque d’infection à Salmonelle chez les voyageurs de retour aux États-Unis varie selon la région du monde visitée; le risque le plus élevé concerne ceux qui ont visité l’Afrique (incidence de 25,8 cas pour 100 000 voyageurs aériens), l’Amérique latine et les Caraïbes (7,1 cas pour 100 000) et l’Asie (5,8 cas pour 100 000). Une revue systématique des études sur la diarrhée des voyageurs a révélé que des salmonelles (y compris des sérotypes typhoïdaux) ont été détectées chez < 5% des patients ayant voyagé en Amérique latine, dans les Caraïbes et en Asie du Sud et chez 5% à 15% des patients ayant voyagé en Afrique ou en Asie du Sud-Est. Des cas d’infection à salmonelles et de portage ont été signalés chez des enfants adoptés à l’échelle internationale.

PRÉSENTATION CLINIQUE

La gastro-entérite est la présentation clinique la plus fréquente de l’infection à salmonelle non-typhoïde. La période d’incubation est généralement de 6 à 72 heures; bien qu’atypique, la maladie a été documentée même 16 jours après l’exposition. La maladie se manifeste généralement par une diarrhée aiguë, des douleurs abdominales, de la fièvre et des vomissements. La maladie dure généralement de 4 à 7 jours et la plupart des gens se rétablissent sans traitement.

Environ 8% des personnes développent une bactériémie ou une infection focale (comme une méningite, une ostéomyélite ou une arthrite septique). Les sérotypes les plus fréquemment associés à une infection invasive comprennent la variante Dublin, Choleraesuis et Typhimurium ST313 (actuellement uniquement présente en Afrique subsaharienne et au Brésil). Les taux d’infections invasives et de décès sont généralement plus élevés chez les nourrissons, les personnes âgées et les personnes atteintes d’affections immunosuppressives (y compris le VIH), d’hémoglobinopathies et de néoplasmes malins. L’infection par des organismes résistants aux antibiotiques a été associée à un risque plus élevé d’infection de la circulation sanguine et d’hospitalisation.

DIAGNOSTIC

Les organismes de culture continuent d’être le pilier des tests de diagnostic clinique de l’infection à salmonelle non-typhoïde. Environ 90% des isolats sont obtenus à partir d’une culture de selles de routine, mais des isolats peuvent également être obtenus à partir d’autres sites d’infection s’ils sont présents, y compris le sang, l’urine, les abcès et le liquide céphalo-rachidien. Bien que des tests diagnostiques indépendants de la culture soient de plus en plus utilisés par les laboratoires cliniques pour diagnostiquer l’infection à Salmonelle, des isolats sont nécessaires pour le sérotypage et les tests de sensibilité aux antimicrobiens. Les tests sérologiques pour détecter une infection à Salmonelle ne sont pas conseillés.

La plupart des États exigent que les isolats de Salmonella ou le matériel clinique soient soumis au laboratoire de santé publique local ou de l’État. Pour comprendre les exigences de soumission dans un état particulier, il est conseillé aux laboratoires cliniques d’examiner les règlements de déclaration des maladies et de soumission obligatoire des isolats de cet État et de contacter leur service de santé publique local pour toute question. La salmonellose est une maladie à déclaration obligatoire à l’échelle nationale.

TRAITEMENT

Les recommandations actuelles consistent à traiter la plupart des patients atteints d’une infection à Salmonelle non compliquée par un traitement de réhydratation orale, mais pas par des agents antimicrobiens, car le traitement peut prolonger l’excrétion bactérienne. Un traitement antimicrobien doit être envisagé pour les patients gravement malades (ceux qui ont une diarrhée sévère, une forte fièvre ou des manifestations d’infection extra-intestinale) et pour les personnes à risque accru de maladie invasive (nourrissons, personnes âgées et personnes affaiblies ou immunodéprimées). Lorsqu’un traitement antimicrobien est indiqué, un traitement empirique est généralement nécessaire jusqu’à ce que les données de sensibilité soient disponibles. La résistance aux agents antimicrobiens varie selon le sérotype et la région géographique.

Les fluoroquinolones sont considérées comme un traitement de première intention chez les voyageurs adultes. Cependant, la résistance aux fluoroquinolones parmi les souches de Salmonelles augmente à l’échelle mondiale. Dans une étude de voyageurs internationaux diagnostiqués avec S. infection à Enteritidis par sérotype enterica aux États-Unis, 24% des isolats présentaient une sensibilité réduite aux fluoroquinolones, comparativement à seulement 3% des isolats de patients sans antécédents de voyage international. L’azithromycine peut être utilisée pour les enfants et est un agent alternatif pour les adultes de retour d’Amérique latine ou d’Asie, où la résistance aux fluoroquinolones dans cet organisme peut dépasser 10%. La résistance à l’azithromycine a été documentée dans plusieurs contextes à l’échelle mondiale, mais n’est pas couramment signalée.

Des souches invasives de Salmonelles non typhoïdes, telles que la variante ST313 du Typhimurium, émergeant dans des régions d’Afrique subsaharienne, ont montré une résistance au chloramphénicol, à l’ampicilline, au triméthoprime-sulfaméthoxazole et aux céphalosporines. La résistance aux agents antimicrobiens plus anciens (chloramphénicol, ampicilline et triméthoprime-sulfaméthoxazole) est présente depuis de nombreuses années chez les sérotypes de Salmonelles non-polyphoïdes; ceux-ci ne doivent pas être considérés comme des agents empiriques de première intention chez les voyageurs de retour (voir le chapitre 2, Diarrhée des voyageurs).

PRÉVENTION

Aucun vaccin n’est disponible contre l’infection à la salmonelle non typhoïde. Les mesures préventives comprennent les précautions relatives aux aliments et à l’eau (voir Chapitre 2, Aliments & Précautions relatives à l’eau), comme éviter les aliments et les boissons à haut risque de contamination et se laver fréquemment les mains, en particulier après un contact avec les animaux ou leur environnement. Bien que rares, les patients doivent être informés du risque d’excrétion bactérienne continue après la disparition des symptômes.

Site web du CDC: www.cdc.gov/ salmonella

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