Les thérapies expressives sont des « interventions complexes qui combinent des techniques psychothérapeutiques avec des activités visant à promouvoir l’expression créative. »1 Les lignes directrices 2014 de l’Institut National de la Santé et de l’Excellence Clinique (NICE) sur le traitement de la Psychose et de la schizophrénie chez l’adulte recommandent ces modalités — y compris l’art—thérapie – en conjonction avec la pharmacothérapie pour « améliorer la créativité, l’expression émotionnelle, la communication, la perspicacité et la capacité d’un individu à se connecter à lui-même et aux autres. »2 Un examen récent de 18 études sur l’utilisation de l’art-thérapie comme intervention chez les adultes atteints de psychose a révélé que « des articles qualitatifs de haute qualité indiquaient que les thérapeutes et les clients considèrent l’art-thérapie comme une intervention bénéfique, significative et acceptable. »2

L’Art en thérapie et l’Art en tant que thérapie

Il existe une différence entre « l’art en thérapie » et « l’art en tant que thérapie », a expliqué Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, une art-thérapeute basée en Pennsylvanie qui travaille avec des adultes atteints de psychose dans un établissement de soins actifs.

« L’art en thérapie » utilise généralement l’art comme une composante d’une modalité basée sur la conversation, tandis que « l’art en tant que thérapie » suggère que l’effort artistique est, en soi, thérapeutique. « Le changement se produit au cours du processus d’implication physique avec les matériaux, par la fabrication d’un objet d’art significatif, par la sublimation des sentiments dans les images et par la communication avec le thérapeute via l’objet d’art. »3

Mme Dingsor a raconté l’histoire d’un client ayant des antécédents de traumatisme grave et d’automutilation, à qui on a demandé de fabriquer un singe chaussette, qui est « une forme de sublimation, une alternative saine à la libération de comportements autrement mal orientés. »

 » Sous étroite surveillance, elle a travaillé avec des aiguilles et des ciseaux en plastique émoussés. Au lieu de se couper elle-même, elle coupait des tissus et utilisait des aiguilles pour les coudre ensemble. »Après plusieurs mois, le client a cessé l’automutilation.

En plus de la sublimation, l’activité nécessitait une résolution créative des problèmes, a déclaré Mme Dingsor. « Nous n’utilisons pas de « kit de boîte » préparé, de sorte que le singe pourrait finir par ressembler à une girafe ou à un ours en peluche, et j’encourage ce type d’expression créative. »

L’œuvre d’art peut ouvrir un dialogue sur les sentiments. « Je pose des questions ouvertes et sans jugement, ce qui encourage la personne à parler de ses sentiments, mais cela se fait en parlant de l’art, ce qui peut être moins menaçant », a déclaré Mme Dingsor.

Sheila Lorenzo de la Peña, PhD, ATR-BC, utilise l’art comme thérapie en groupe à l’hôpital d’État de Floride où elle travaille avec des patients médico-légaux psychiatriques. Cependant, elle intègre parfois l’art à la thérapie individuelle. « Selon l’évolution de la thérapie par la parole, je pourrais intégrer l’art comme une forme de détente ou de construction de rapports », a-t-elle déclaré. Elle encourage également les clients à créer une œuvre d’art autour d’une citation édifiante, à l’apporter dans leur chambre et à la regarder tous les matins. « Ils y voient simplement une activité agréable et ne réalisent peut-être pas qu’ils développent une compétence en soi. Mais le rappel continue d’avoir un impact positif et est plus efficace qu’une feuille de travail. »

L’Art-Thérapie Peut-Elle Être Utilisée Pendant Une Psychose Active?

Les troubles de la pensée et les troubles cognitifs sont des caractéristiques de nombreux troubles psychotiques, qui rendent difficile pour les individus de s’engager dans des thérapies principalement basées sur la conversation, a observé Mme Dingsor. Mais le processus conscient impliqué dans les projets artistiques permet aux participants d’apporter leur présence, plutôt que le traitement verbal ou cognitif, à l’activité.

« Certains clients souffrant de délires ou d’autres formes de psychose active ont tendance à éviter les groupes », a rapporté le Dr de la Peña. Cependant, « certains qui ont un rapport positif avec moi sortent, même s’ils ont un de ces jours. »Ils peuvent être irritables, mais peuvent toujours travailler et vivre une expérience positive, même s’ils sont incapables de suivre verbalement ou de rester sur la bonne voie. »

Elle a décrit un homme activement psychotique qui, au début, a refusé d’assister à des groupes. « Je lui ai dit bonjour tous les jours et je lui ai fait sentir le plus à l’aise possible. »Après un mois, il a décidé d’assister à des groupes, au cours desquels il a « décrit » quelque chose dans le coin de la pièce en vous fixant. »C’était un « énorme accomplissement » pour lui de décrire une hallucination, a déclaré le Dr de la Peña. Mais il l’a fait « parce qu’il était à l’aise dans l’espace avec les matériaux d’art et les pairs. »Il utilisait souvent l’art pour exprimer sa colère et sa paranoïa », mais au moins il participait, restait en groupe sans disputes ni bagarres, et était même capable de sourire de temps en temps. »

Elle a souligné qu’une personne « n’a pas besoin d’être verbale pour bénéficier » de l’art-thérapie. Elle a relaté le cas d’une femme catatonique qui  » pouvait à peine bouger et ne parlait pas en groupe. »Cependant, dès qu’elle a ramassé le matériel d’art, « elle a travaillé à la même vitesse que tout le monde et a pu participer. »

La valeur d’un cadre de groupe

Alors que l’art-thérapie peut être utilisée en thérapie individuelle avec des clients, Mme Dingsor l’utilise principalement en groupe, en utilisant le modèle Sanctuary®.4,5 « Ce modèle intègre 7 engagements : communication ouverte, croissance dans le changement, démocratie, responsabilité sociale, apprentissage social, non-violence et intelligence émotionnelle », a expliqué Mme Dingsor. Il encourage les clients à « apprendre les uns des autres et à voir comment les autres fonctionnent avec les mêmes symptômes qu’eux, dans une atmosphère de respect et de sécurité. »

En plus des approches basées sur le modèle du Sanctuaire, Mme Dingsor intègre des techniques de pleine conscience et de thérapie comportementale dialectique (DBT) dans ses groupes, affirmant qu’elles sont complémentaires et « s’embrassent » les unes les autres.

Parallèlement à l’art, la Dre de la Peña utilise également les compétences DBT dans ses groupes. « En règle générale, je commence par demander aux participants du groupe de se concentrer sur un thème que je suggère — par exemple, quelque chose pour lequel vous êtes reconnaissant. Nous explorons ensuite le thème en utilisant les matériaux d’art. »

Les interventions basées sur la pleine conscience se sont avérées efficaces pour améliorer les résultats chez les patients atteints de troubles du spectre de la schizophrénie.6,7 La pleine conscience facilite la décomposition des activités en unités plus petites et plus simples, car elle examine une chose à la fois, a déclaré le Dr de la Peña. « Les clients commencent par explorer le médium artistique de manière sensorielle, ce qui les maintient dans l’ici et maintenant. »Cela peut prendre du temps avant que le client soit à l’aise. « Certains ont peur de tout, ou de déclencheurs spécifiques, tels qu’une couleur, une texture ou un thème particulier. »De plus, il peut prendre du temps pour que le client s’intéresse, ce qui est nécessaire pour un engagement efficace.

Travailler en groupe offre plusieurs possibilités de développement des compétences, a noté Mme Dingsor. « J’utilise généralement 2 ou 3 supports d’art simultanément. Certains clients pourraient travailler sur un collage, d’autres pourraient dessiner et d’autres créer des singes chaussettes. Une personne dévouée et formée se déplace entre les différents groupes pour fournir un soutien et assurer la sécurité. »Cela enseigne la patience, la gratification retardée et l’apprentissage de l’attente en pleine conscience. « C’est un microcosme du monde extérieur, où les gens doivent faire la queue à l’épicerie, par exemple. »

Lorsque le groupe engage une conversation autour de l’art, les clients sont formés à se soutenir et à se respecter. « Au lieu de dire « C’est moche », nous formons les clients à demander ce que signifie et représente l’art de l’autre personne », a déclaré Mme Dingsor.

Les types de supports artistiques

Les supports artistiques doivent être choisis avec soin, a déclaré Mme Dingsor. Elle utilise le Continuum de thérapie Expressive, qui « fournit un modèle théorique pour les évaluations basées sur l’art et les applications des médias en art-thérapie. »8

 » Par exemple, la peinture est considérée comme un support plus régressif qui nécessite une surveillance étroite, tandis que les crayons et les marqueurs sont plus contrôlés et gérables. »La peinture, qui est fluide, peut être utile à une personne souffrant de niveaux élevés d’anxiété », tandis que quelqu’un avec un déficit d’attention peut avoir besoin d’apprendre plus de contrôle. »

Les thérapeutes doivent être sensibles aux déclencheurs des clients. Par exemple, « nous sommes souvent prudents en suggérant de dessiner des gens ou de peindre un corps humain avec des couleurs qui reflètent des sentiments. »Cela peut être déclencheur pour les personnes qui pourraient avoir subi un traumatisme sexuel.

Conclusion

Les deux experts ont souligné qu’il était important que les psychiatres soient conscients du rôle de l’art-thérapie et collaborent avec les art-thérapeutes. « L’art-thérapie n’est pas simplement de l’art et de l’artisanat », a déclaré Mme Dingsor.

Elle a recommandé « un partenariat étroit entre les psychiatres et les art-thérapeutes pour ouvrir la communication pour une présence consciente, un partenariat et un partage de nos buts et objectifs pour le rétablissement de l’individu. »

1. Institut National de la Santé et de l’Excellence clinique. Psychose et schizophrénie chez les adultes: la ligne directrice de NICE sur le traitement et la prise en charge. Ligne directrice clinique de NICE 178. Londres : NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Consulté le 26 décembre 2016.
2. Attard A, Larkin M. Art-thérapie pour les personnes atteintes de psychose: une revue narrative de la littérature. Psychiatrie du Lancet. 2016;3:1067-1078.
3. Waller D. Art-thérapie pour les enfants: comment cela conduit au changement. Clin Pédopsychiatrie. 2006;11:271-282.
4. Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. De multiples opportunités pour créer un sanctuaire. Psychiatr Q. 2003; 74:173-190.
5. Le Modèle du Sanctuaire. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Consulté le 30 décembre 2016.
6. Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. Un essai contrôlé randomisé d’un programme d’intervention basé sur la pleine conscience pour les personnes atteintes de schizophrénie: suivi de 6 mois. Traitement Neuropsychiatrique. 2016;12:3097-3110.
7. Aust J, Bradshaw T. Interventions de pleine conscience pour la psychose: une revue systématique de la littérature. J Psychiatrie Santé Nurs. doi: 10.1111/ jpm.12357
8. Lusebrink VB. Évaluation et implications thérapeutiques du continuum des thérapies expressives: implications pour les structures et les fonctions cérébrales. Art-Thérapie. 2010;27:168-177.